Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные факторы риска у пациентов
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Поскольку предупредить возникновение различных осложнений легче, чем их устранить, врач-стоматолог должен знать о возможности риска при лечении пациентов пожилого возраста с сопутствующей патологией. Кроме сопутствующих заболеваний при планировании и анализе результатов лечения стоматологу следует учитывать ряд психологических и физиологических особенностей пациентов этой группы: плохой слух, возрастные изменения нервной системы и психической деятельности, малоподвижность и др. Это требует затраты большего времени на обследование, диагностику и лечение. Рассмотрим основные факторы риска получения осложнений, характерные для этого возрастного периода: гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (стенокардию, инфаркт миокарда), сердечные аритмии и блокады, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), сахарный диабет, глаукому.
2.1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ В пожилом возрасте артериальная гипертензия имеет малосимптомное течение. Встречается у 50% людей старше 60 лет. Артериальная гипертензия у пожилых определяется Комитетом Экспертов ВОЗ как систолическое давление, равное или превышающее 160 мм рт. ст., или диастолическое давление, равное или превышающее 95 мм рт. ст., которое регистрируется при трёх измерениях, в положении сидя, выполненных трижды с интервалом несколько дней. Такое понятие, как «возрастное» повышенное артериальное давление в наши дни употребляться не должно, так как повышенное давление в пожилом возрасте является такой же болезнью, как и у людей молодого возраста и требует соответствующего лечения.
СИМПТОМЫ: Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание в глазах, звон в ушах, боли в сердце, нарушение сна и памяти, эмоциональная лабильность, нарушение сердечного ритма. Наиболее частые симптомы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающийся при повышении артериального давления.
ФАКТОРЫ РИСКА:
· Повышенная кровоточивость. · Острая ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда). · Острая сердечная недостаточность. · Нарушение мозгового кровообращения при повышенной секреции катехоламинов (не эффективная анестезия, отсутствие обезболивания, эмоциональное напряжение) и применении вазоконстрикторов (особенно норадреналина).
· Кровоизлияние в мозг до, во время и после наркоза. · Отслойка сетчатки. · Поражение почек.
ПРОФИЛАКТИКА:
Þ С момента поступления в клинику больных с сердечно-сосудистой патологией необходимо снять у них чувство волнения и страха перед стоматологическим вмешательством, исключить болевой фактор, добиться хорошего сна, ровного хорошего настроения, стабильности гемодинамических показателей. Медикаментозная подготовка перед стоматологическим вмешательством включает гипотензивные, спазмолитики (дибазол 40 мг, эуфиллин 2,4% 5-10 мл или 25% раствор сульфата магния 10 мл, баралгин 30 мг/кг, капотен 12,5 мг внутрь). Þ Премедикация седативными препаратами бензодиазепинового ряда: седуксен, сибазон по 0,2 мг/кг. Þ Избегать стрессовых ситуаций перед вмешательством и во время лечения у стоматолога. Þ Адекватные методы обезболивания. Применение вазоконстрикторов по строгим показаниям. Для кратковременных и слабо болезненных вмешательств рекомендуется использование 3% раствора изокаина (мепивакаина, скандикаина, скандонеста) без вазоконстриктора. При болезненных вмешательствах следует применять препараты артикаинового ряда с содержанием адреналина в концентрации 1:200000 (ультракаин ДС, септанест). Обязательно проведение аспирационной пробы и медленное введение анестетика. Одним из вариантов решения проблемы обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах у больных с гипертонической болезнью I-II ст. при противопоказаниях к местной анестезии является масочный наркоз газонаркотической смесью фторотана, закиси азота и кислорода. Þ Контроль артериального давления. При систолическом АД 200 мм рт. ст. и/или диастолическом 115 мм рт. ст. амбулаторное стоматологическое вмешательство противопоказано.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Это такое состояние, которое характеризуется нарушением сократительной способности миокарда и проявляется недостаточностью кровообращения. Является одной из основных причин инвалидности и смертности у больных с органическими заболеваниями сердца.
СИМПТОМЫ: · При левожелудочковой недостаточности наблюдается застой крови в лёгких (одышка, слабое дыхание, цианоз, сердечная астма, тахикардия, головокружение, обморок). · При правожелудочковой недостаточности – застой крови в венозной системе большого круга (застойная печень, отёки, цианоз, застойный гастрит, олигоурия). Необходимо помнить, что у пожилых пациентов периферические отёки иногда обусловлены не сердечной, а венозной недостаточностью, лимфостазом, тромбофлебитом.
ФАКТОРЫ РИСКА:
· Острая декомпенсация сердечной деятельности вследствие повышения секреции адреналина на боль и стрессовую реакцию, а также при использовании вазоконстриктора в местно-анестезирующем растворе. · У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, катехоламины могут спровоцировать развитие сердечной аритмии. · При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических процессов в полости рта при проведении даже небольших по объёму и травматичности стоматологических вмешательств. · Фторотан повышает чувствительность сердца к катехоламинам.
ПРОФИЛАКТИКА:
Þ Избегать создания стрессовых ситуаций. Þ Стоматологическое лечение в амбулаторных условиях проводить только при удовлетворительном состоянии пациента. В остальных случаях оказывать помощь только в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. Þ При угрозе декомпенсации сердечной деятельности вопрос о возможности проведения стоматологического вмешательства решать с лечащим врачом пациента. Þ Седативная премедикация и медикаментозная подготовка. Сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0,2 мг/кг массы + баралгин 30 мг/кг внутрь или внутривенно; коронаролитики (валидол, нитроглицерин под язык, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1-2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно), а также препараты, назначенные кардиологом. Þ Мониторный контроль: пульсоксиметрия, АД, ЭКГ. Þ Обязательно тщательное выполнение местной анестезии. Þ При проведении обезболивания у больных с сердечной недостаточностью, особенно с аневризмой сердца, неоднократно перенесёнными инфарктами миокарда, очень важным является максимальное введение кислорода в организм, так как эти больные находятся в состоянии хронической гипоксии. Þ Венозный доступ и возможность оказания неотложной помощи.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА) Основной задачей анестезиологического обеспечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является защита миокарда. Это связано с тем, что патофизиологическая сущность ИБС состоит в крайне неустойчивом балансе между доставкой и уровнем потребления кислорода уже повреждённым ишемией миокардом. Для достижения этой цели анестезиолог и стоматолог должны иметь достаточно чёткое представление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кислородом, так и потребление его миокардом.
СИМПТОМЫ:
Основным клиническим симптомом является внезапный кратковременный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, в тяжёлых случаях – в нижнюю челюсть, эпигастральную область. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение. Часто обнаруживается симптом «сжатого кулака», когда для объяснения своих ощущений во время приступа стенокардии больной кладёт на грудину кулак. У лиц пожилого возраста приступ стенокардии проявляется менее резкими, но более длительными болями, порой совсем незначительными или вообще неощущаемыми. Большинство отмечают лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения, преимущественно в верхней части грудины, слева от грудины. Необычна также иррадиация болей: на левую половину шеи, затылок, правое плечо, оба плеча. Восстановительный после приступа период у пожилых людей замедленный.
Основное клиническое проявление инфаркта миокарда - приступ резчайших болей в области сердца, за грудиной. Боль, в отличие от болей при стенокардии, продолжается свыше 20-30 минут, не купируется приёмом нитроглицерина. На ЭКГ - появление высокого зубца Т и дискордантное смещение сегмента ST, то есть в грудных отведениях над зоной инфаркта миокарда сегмент ST смещается вверх от изоэлектрической линии, а в отведениях, отражающих позиционно противоположные и здоровые участки, - вниз.
ФАКТОРЫ РИСКА:
· Страх или боль во время стоматологического вмешательства, либо использование адреналина или норадреналина в растворах местных анестетиков, могут провоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда. · К уменьшению снабжения миокарда кислородом во время анестезии ведут гипотензия, анемия, тахикардия, гипоксемия. · Повышению потребления кислорода миокардом способствуют гипертензия, тахикардия, усиление сократительной способности миокарда.
ПРОФИЛАКТИКА:
Þ Адекватная премедикация. Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) в дозе 0,2-0,3 мг/кг массы тела внутрь в таблетках или в растворе, а также внутривенно, и баралгин в дозе 30 мг/кг массы тела или 5,0 мл стандартного раствора. Спазмолитический и ганглиоблокирующий эффект баралгина на фоне седации диазепамом обусловливают нормализацию процессов метаболизма, необходимого для адекватности проводимого обезболивания (Столяренко П.Ю. и соавт., 1982; Бизяев А.Ф. и соавт., 1992). Þ Избегать создания стрессовых ситуаций до- и при проведении стоматологических вмешательств.
Þ Перед лечением у стоматолога дать нитроглицерин или валидол под язык. Приемлемы также карватон (0,002 г сублингвально), препараты нитроглицерина пролонгированного действия (сустак, нитронг, нитросорбит и др.). Þ Если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить следует только после консультации с лечащим врачом больного. Þ Во время анестезии снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Адекватным обезболиванием является местная анестезия с премедикацией или комбинированное обезболивание. Рекомендуемые местные анестетики: 3% раствор изокаина (мепивакаина, скандикаина, скандонеста) и 4% раствор прилокаина (цитанеста) без вазоконстриктора. Если объём планируемого вмешательства по длительности и болезненности требует применения вазоконстриктора в составе местного анестетика, то можно использовать ультракаин ДС, септанест, содержащие небольшое количество адреналина (1:200000). Методом выбора может быть местная анестезия в сочетании с наркозом в стадии анальгезии закисью азота и кислородом (Столяренко П.Ю., 1988). Þ Мониторный контроль: пульсоксиметрия, АД, ЭКГ. Þ В течение первых шести месяцев после перенесённого пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства в многопрофильных стационарах с участием кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. Þ У больных, перенёсших инфаркт миокарда, стоматологические вмешательства в условиях общего обезболивания могут быть проведены при наличии строгих показаний и только в условиях стационара. При этом длительность наркоза должна быть не более 15 мин. Þ Надёжный венозный доступ, ингаляция кислорода (4 литра в минуту).
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.84.29 (0.015 с.) |