Базовая сердечно-легочная реанимация

Список сокращений:

БСЛР - базовая сердечно-легочная реанимация

БС - биологическая смерть

ГК - грудная клетка

ДО -дыхательный объем

ДП - дыхательные пути

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ОК - остановка кровообращения

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

КС - клиническая смерть

КПД - коронарное перфузионное давление

НМС - непрямой массаж сердца

СВП - скорость воздушного потока

ЭЭГ - электроэнцефалография

Используемая терминология:

• Реанимация (лат. ре - возвращение +аnima - душа - оживление). Комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненно важных функций организма

• Реаниматология - область клинической медицины, изучающая патогенез процессов и явлений, возникающих в организме при пограничных со смертью состояний (терминальных), а также в восстановительном периоде после перенесённой клинической смерти и разрабатывающая методы реанимации и интенсивной терапии

• Интенсивная терапия - это лечение пациента, находящегося в терминальном состоянии, путем использования комплекса методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма

• Анестезиология - наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательства

• Остановка кровообращения (ОК) - внезапное прекращение сердечной деятельности; является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти.

При травмах, негативной эволюции заболеваний возникают периоды, граничащие со смертью - это терминальные состояния. Именно в эти периоды своевременная реанимационная поддержка жизненно необходима.

 

Выделяют следующие степени терминальных состояний:

• Предагональное состояние

• Агония

• Клиническая смерть

 

 

	Предагональ-ноесостоя-ние (быстро прогрессирует глубина кислородного голодания органов и тканей).	Агония	Клиническая смерть(обратимая фаза умирания - состояние, при котором внезапно прекращается сердечная деятельность, дыхание и активность коры головного мозга. Внешних проявлений жизни нет, но клетки головного мозга ещежизнеспособны и реанимация возможна в течение 5-6 мин. при нормотермии)
Критерии диагнос-тики	- Общая заторможен-ность; - Спутанное состояние АД не определяется; - Пульс на периферичес-ких артериях отсутствует; -пальпирует-ся пульс на сонных и бедренных артериях; - Выраженная одышка; - Бледность или цианоз кожи и сли-зистых оболочек; - нарастает угнетение электрической активности мозга и рефлексов	- Сознание и глазные рефлексы отсутствуют; -АД не определяется - Пульс на периферичес-ких артериях не определя-ется на центральных резко ослаблен - Глухие сердечные тоны; - Дыхание Куссмауля, Биота, Чейн- Стокса; -На ЭКГ признаки гипоксии, нарушения сердечного ритма.	- Отсутствует сознание: нет реакции на окрик, боль, встряхивание; - Глазные яблоки устанавливаются центрально; - Нет зрачкового (на свет), роговичного (на нить) рефлексов; - Отсутствует кровообращение - по пульсации сонных артерий Широкие зрачки - диаметр зрачка более 5 мм (возникает относительно поздно, через 30-60 секунд после прекращения кровотока) - Отсутствие дыхания - улавливание струи вьщыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам умирающего; визуально по экскурсиям грудной клетки; по ощущениям щекой спасателя - Цвет кожи у большинства бледный или мраморно-цианотичный. На ощупь кожа холодная.

 

Причиной угасания всех витальных функций организма являются прекращение кровоснабжения и нарушение питания органов и тканей. При остановке кровообращения:

• Потеря сознания возникает через 15-30 секунд

• Появление изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 15-3 сек.

• Атональное дыхание —> остановка дыхания через 10-30 секунд

• Максимальное расширение зрачков в течение 30-60 секунд

Если на этапе клинической смерти своевременно не будет оказана помощь, то возникает социальная смерть (смерть коры головного мозга). На месте происшествия поставить точный диагноз клинической или социальной смерти невозможно.

Эффективные реанимационные мероприятия на этом этапе могут привести к восстановлению дыхания, сердцебиения, но интеллект и личность погибли. Сознание отсутствует.

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохра-нения, имеющих необходимые условия для ее констатации (инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга, приказ МЗ РФ от 20.12.01 N460)

 Факторы, влияющие на срок возникновения клинической смерти (КС):

• Непродолжительный этап умирания, нормотермия - КС возникает ч/з 4-6 минут после остановки кровообращения (ОК)

• При длительном умирании, истощении систем и органов – необра-тимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК

• "Второй срок" КС возникает в особых условиях, замедляющих повреждение головного мозга при ОК (гипотермия, гипербарическая оксигенация, использование нейропротекторов и т.д.). В этом случае КС может продолжаться десятки минут.

Функциональные изменения	отсутствие сознания, дыхания, пульса, АД, рефлекторных ответов на все виды раздражителей
Инструментальные изменения	По ЭЭГ - изолиния, по ангиографии визуализации сосудистых сетей органов нет
Биологические изменения	Возникают через 10-15 мин после клинической смерти; Через 25 мин после остановки кровообращения в условиях нормотермии регистрируется максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, 4-1°тела, трупные изменения.
Трупные изменения (диагноз БС доказан)	Ранние признаки - высыхание и помутнение роговицы, симптомы «кошачьего зрачка» или симптом Белоглазова (сдавливают глазное яблоко - зрачок деформируется вытягивается в длину, напоминая кошачий глаз) Поздние признаки - достоверные признаки

Следующим и необратимым этапом эволюции повреждений органов и тканей при ОК и остановке дыхания является биологическая смерть

(БС), клинические критерии которой следующие:

биологической смерти: трупные пятна, трупное окоче-нение, трупное разложение, особенности которых рассмотрены ниже.                                                      Трупные пятна - сине-фиолетовые или багрово-фиолето-вые появляются через 2-4 ч после остановки сердца и ниже расположенных участков тела (стекание крови). В течение 12-14 ч исчезают после надавливания и через несколько секунд после прекращения компрессии опят появляются. В последующем не исчезают после надавли-вания.

Трупново коченение - через 2-4 ч после остановки сердца появляется уплотнение и укорочение скелетных мышц, препятст-вующее пассивным движением в суставах. Регистрируется эти изменения до 3-4 дней

Трупное разложение - разложение и гниение тканей. Сроки его зависят от условий внешней среды

 

Под реанимационными мероприятиями понимают действие медицинского работника при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма. Выделяют 2 варианта реанимации:

А) Базовую реанимацию, выполнение которой возможно в рамках первой помощи, как медицинскими работниками, так и добровольными спасателями, имеющими навыки этого метода

Б) Специализированную реанимацию, выполняемую реанимационной бригадой.