Раздел 1 Современные принципы медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах поражения

Тема: «Медицина катастроф»

(учебный модуль)

Для самостоятельной работы

г.Вологда

2020 г.

Оглавление

 Раздел 1 Современные принципы медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах поражения…………… ……………3

1.1 Организация медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях..3

1.2 Виды медицинской сортировки……………………………………7

  Раздел 2 Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях. Острые аллергические реакции…..............................................11

          2.1. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания  ………………………………………………..11

          2.2. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при

заболеваниях сердечно –сосудистой системы ………………………………………………13

         2.3. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях………………………………………… 18

         2.4. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при 

гипо – и гипергликемической коме …………………………………………....20

Раздел 3 Основы сердечно-легочной реанимации…………………………….21

         3.1 Базовая сердечно-легочная реанимация…………………………..24

         3.2 Чек – лист базовой сердечно – легочной реанимации …………. 36

  Раздел 4 Неотложная помощь при кровотечениях, геморрагическом и травматическом шоке. Неотложная помощь при травмах…………………….40

        4.1 Кровотечения и кровопотери…………………………………….... 40

        4.2 Раны. Хирургическая патология и её лечение………………….....45

        4.3 Механические травмы……………………………………………….52

        4.4 ЧМТ…………………………………………………………………...61

        4.5 Повреждения позвоночника…………………………………………65

        4.6 Травма грудной клетки………………………………………………68

        4.7 Травмы таза…………………………………………………………..73

Раздел 5 Неотложная помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий при экстремальных воздействиях………………………………..75

        5.1 Термическая травма……………………………………………….....75

        5.2 Патофизиология терминальных состояний и клинической смерти……………………………………………………………………………...81

Промежуточная аттестация………………………………………………………85

Раздел 1 Современные принципы медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах поражения

 1.1 Организация медицинской помощи  в чрезвычайных ситуациях

 

Раздел 2 Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях. Острые аллергические реакции

Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания

2.1.1 Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от др греч. «astma» - «тяжелое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым зве­ном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обуслов­ленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпи­зодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Приступ бронхиальной астмы - остро развившиеся и (или) прогрессивно ухудшающиеся приступы удушья, с затрудненным выдохом и нарастающей одышкой в покое, акроцианозом, повышенной потливостью, жестким дыха­нием с сухими свистящими хрипами.

Грозное осложнение заболевания - астматический статус (Status astmaticus) - тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризу­ется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нара­станию удушья и гипоксии.

Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:

• наличие в анамнезе бронхиальной астмы;

• вынужденное положение - ортопноэ (стоя или сидя с опорой руками на стол);

• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

• одышка с затрудненным, удлиненным выдохом;

• шумное свистящее дыхание, сухие рассеянные хрипы;

• тахикардия, высокое АД.

Информация, позволяющая заподозрить астматический статус:

• слабость, цианоз кожных покровов и слизистых;

• дыхание затруднено, одышка от 26 до 60 (зависит от стадии заболева­ния).

• вены шеи набухают;

• нарушение сознания вплоть до комы, возможны судороги, зрачки рас­ширены со слабой реакцией на свет.

• ЧСС нарастает и становится более 140 в минуту;

• АД постепенно снижается до критических показателей, возможен ле­тальный исход.

Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при заболеваниях сердечно –сосудистой системы

Стенокардия

Стенокардия - это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся при­ступообразной загрудинной болью, возникающей в результате того, что по­требность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Классификация стенокардии:

1.Стабильная стенокардия напряжения - состояние, обусловленное крат­ковременной ишемией миокарда, и характеризуется приступами боли. Боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки.

2.Нестабильная стенокардия (появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов, прогрессирующая стенокардия) - состояние, об­условленное острой прогрессирующей ишемией миокарда. Н.С. относят к но­зологической форме острого коронарного синдрома (ОКС) с высоким риском развития ОИМ. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

Информация, позволяющая заподозрить приступ стабильной стенокар­дии:

Основной симптом стенокардии – боль - давящая, сжимающая, воспринимается, как инород­ное тело. Больной жалуется: жжет, щемит, ноет. Боль иногда сопровождается изжогой. Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею. Начало - острое, связано с физической или эмоциональной нагрузкой. Длительность от 1 - 15 мин., при спонтанной до 45 мин. Окончание - после прекращения нагрузки или через 2-3 минуты после сублингвального приема дозы нитроглицерина.

Информация, позволяющая заподозрить приступ стабильной стенокар­дии:

Основной симптом стенокардии – боль - интенсивная, давящая, сжимающая, продолжительного характера. Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею. Начало - острое, может возникать как при нагрузке, так и в покое. Длительность - ухудшение состояния в течение 30 дней или впервые воз­никший приступ боли за последние 48 часов. Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина НЕТ устойчивого эффекта и улучшения состояния.

Алгоритм действий медицинской сестры при стенокардии

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту полусидячие положение. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое) назна­чается прием нитроглицерина сублингвально 1доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в табле- тированной форме.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
5.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, конт­роль состояния.
6.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина не более 3 доз в течение 15 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
7.	При сохранении болей более 15 минут назначают прием ацетилсалициловой кислоты 0,25 г (1/2 таблетки).	Профилактика тромбообра- зования

Оценка достигнутого: • полное прекращение болевых ощущений; • (!) если боль в сердце не снимается в течение 30 минут, то это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ОИМ) - состояние, обусловленное некрозом участка миокарда, развивающимся в результате нарушения его кровоснабжения.

ОИМ клинически делят на:

1. Болевой (ангинозный)

2. Абдоминальный.

3. Астматический.

4. Аритмический.

5. Цереброваскулярный.

6. Атипичный болевой.

7. Бессимптомный.

Классическим вариантом является ангинозная форма инфаркта.

Информация, позволяющая заподозрить ОИМ: основной симптом ОИМ – боль - интенсивная, давящая, жгучая, продолжительного харак­тера. Локализация - за грудиной по всей передней стенке грудной клетки, в глу­бине грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею. Начало - острое, сочетается с резкой общей слабостью, потливостью, блед­ностью кожных покровов и чувством страха. Длительность - нарастающая, продолжительная. Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина эффект отсутствует, состояние прогрессивно ухудшается.

Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым головным концом. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту (аспи­рин) 0,25 г (1/2 таблетки), попросить разжевать	Снижение процесса тромбоо- бразования
5.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое): - назначается прием нитроглицерина сублин­гвально 1 доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или 1 таблетку нитроглицерина под язык.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
6.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, контр­оль состояния.
7.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина каждые 5-10 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
8.	Обеспечить периферический венозный доступ	Для в/в инфузии

       2.2.4  Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения с артери­альной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения орга­нов и тканей (возникает в результате острой ишемии миокарда).

Информация, позволяющая заподозрить развитие кардиогенного шока:

1.Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст.

2.Признаки острого нарушения периферического кровообращения: бледно- цианотичная, «мраморная», влажная кожа, спавшиеся периферические вены, резкое снижение температуры кистей и стоп, снижение скорости кровотока (ложные синюшные пятна, которые исчезают при надавливании).

3. Резкое снижение диуреза (олигурия и анурия) до 20 мл/ч и ниже.

4. Сопровождается неврологической симптоматикой (нарушение сознания)

Алгоритм действий медицинской сестры при кардиогенном шоке

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной вра­чебной помощи.
2.	Уложить пациента с приподня­тым ножным концом под углом 20 градусов (при выраженном застое в легких, уложить с приподнятым изголовьем) Обеспечить доступ свежего воз­духа По возможности начать оксигено- терапию 100% кислородом.	Облегчить состояние. Уменьшение гипоксии.
3.	Измерить АД, пульс, ЧДД. По возможности снять ЭКГ	Оценка состояния. Уточнение диагноза.
4.	Обеспечить доступ к вене.	Поддержание жизненно важных функций организма. Уменьшить боль, устранить причину шока. Профилактика тромбообразования. Повышение центрального венозного дав­ления.
	Приготовить: • Обезболивающие (анальгин, по возможности фентанил), • Гепарин 5000 ЕД, Раствор натрия хлорида 0,9% -200,0 Выполнять назначения врача.

Аритмии сердца

Аритмии - нарушения сердечной деятельности, когда изменяются фун­кции сердца, обеспечивающие ритмическое и последовательное сокращение его отделов.

Наиболее частые формы: мерцательная аритмия, пароксизмальная тахи­кардия, экстрасистолия, брадиаритмия (синдром Морганьи-Адамса-Стокса - полная поперечная блокада сердца).

Информация, позволяющая заподозрить аритмию: • пациент жалуется на сердцебиение, перебои в работе или замирание сердца; • слабость, головокружение, в тяжелых случаях может быть обморок; • тахикардия (120 ударов в минуту и более) или брадикардия (менее 60 ударов в минуту), аритмия пульса.

Алгоритм действий медицинской сестры при аритмии

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить и успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального и физического напряжения.
3.	Подсчитать частоту пульса, оценить его свой­ства, измерить АД.	Контроль состояния.
4.	Снять ЭКГ (если пациент находится в специа­лизированном отделении кардиологического профиля или вызвать медицинскую сестру из отделения функциональной диагностики). Зарегистрировать стандартную ЭКГ во 2-ом отведении. Записать около 10 комплексов QRS.	Уточнение диагноза, контроль состояния.
5.	Обеспечить периферический венозный доступ для введения лекарственных препаратов по назначению врача.	Проведение дальнейшей терапии.

Гипертензивный криз

Гипертензивный криз - внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления и проявляющееся обострением симптомов гипертонической болезни.

Возникает обычно после психических травм, волнений, нервных перена­пряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности, температуры воздуха.

Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз:

• внезапное ухудшение состояния;

• АД, по сравнению с «привычным», значительно выше (у каждого паци­ента индивидуально);

• резкая головная боль, головокружение, приливы к голове;

• нарушение зрения: мелькание «мушек», пелена перед глазами,

• шум в ушах,

• боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка;

• тошнота, иногда рвота;

• общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потли­вость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение координа­ции;

• бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна.

Алгоритм действий при гипертоническом кризе

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пациента в постель с приподнятым головным концом.	Улучшение гемодинамики.
3.	Измерить артериальное давление подсчитать частоту пульса, оценить его свойства.	Контроль состояния.
4.	Успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального напряжения.
5.	Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание оде­жду). Можно дать увлажненный кислород.	Уменьшение гипоксемии и гипоксии.
6.	По назначению врача проводить лекарствен­ную терапию, при необходимости подгото­виться к проведению венепункции и введению лекарственных препаратов.	Проведение лекарственной терапии.

 

Анафилактический шок

 

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, развивающееся при повторном введении аллергена (чужеродных белков и сывороток, медикамен­тов, при укусе перепончатокрылых и других).

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких се­кунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сен­сибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

• внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воз­действия аллергена;

• кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание ко­нечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление кра­пивницы, отека Квинке любой локализации;

• сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в обла­сти сердца, снижение АД до критических цифр;

• респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость го­лоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;

• неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сме­няющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;

• желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке (неотложная помощь проводится на месте возникновения шока)

№	Действия	Обоснование
1.	Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и тера­пию проводить через эту иглу.	Разобщение с аллергеном. Сохранение венозного досту­па.
2.	Отметить время попадания аллергена в ор­ганизм, появления жалоб и первых клиниче­ских проявлений аллергической реакции.	Контроль эффективности про­водимых мероприятий
3.	Через посредника вызвать врача и реанима­ционную бригаду.	Оказание квалифицирован­ной помощи
4.	Уложить пациента в горизонтальное положе­ние с приподнятым ножным концом.	Улучшение кровообращения.
5.	Голову повернуть на бок, при западении язы­ка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.	Профилактика аспирации и асфиксии.
6.	Оценить состояние пациента, жалобы. Под­считать пульс, измерить АД.	Контроль состояния. Опреде­ление дальнейшей тактики.
7.	При бронхоспазме: • 1-2 дозы сальбутамола (беротека) с интер­валом 20 минут, но не более 8 доз, • в/в на физиологическом растворе 2,4% паствор эуфиллина 10-15 мл.	Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания.
8.	Пациентам с угрожающими жизни признаками ввести внутримышечно адреналин 500 мкг (0,5 мл) в переднебоковую поверхность средней трети бедра. При отсутствии улуч­шения состояния через 5 минут повторить введение адреналина в той же дозе.	Повышает АД
9.	Как можно скорее обеспечить подачу 100% кислорода (не более 30 минут).	Уменьшение гипоксии
10.	Как можно скорее начать в/в капельное вве­дение физиологического раствора со скоро­стью 20 - 40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2-3 вены однов­ременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 - 3 раза.	Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК).
11.	Приготовить: Глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг) Димедрол 1% 2мл Полиглюкин, реополиглюкин- по назначению врача	Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК)

Предмет реаниматологии

 

Реаниматологией называется наука об оживлении организма. Основной задачей реаниматологии является изучение механизмов смерти, выяснение сущности переходных состояний от жизни к смерти (так называемых терминальных состояний), методов восстановления жизненных функций (оживления) и изучение постреанимационного периода. Интерес к проблеме оживления организма существует тысячелетия, однако лишь в последнее столетие наметился переход от эмпирических попыток «вдохнуть жизнь» к планомерному изучению процессов умирания, возможностей и методов оживления.

В настоящее время известно, что реанимация обеспечивает наибольший эффект и в тех случаях, когда смерть произошла внезапно или наступила быстро без длительной агонии. К их числу относятся смерти от массивной кровопотери, острого инфаркта миокарда, отравления различными ядами, тяжелой травмы, утопления, электрошока, тяжелой кратковременной интоксикации, шоковых состояний различного происхождения. Задачей реаниматолога в этих случаях является восстановление и поддержание сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и метаболизма и последующее выведение больного из тяжелого состояния. Реанимация неэффективна у больных, жизненные силы которых исчерпаны предсуществующим неизлечимым заболеванием, например раковым процессом, диффузным или локальным поражением жизненно важного органа (головной мозг, сердце, печень, почти), т.е. в тех случаях, когда смерть является логическим завершением болезни.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

     Умирание (процесс угасания функций организма) является не толь­ко качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет со­бой ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением. Именно это обстоятель­ство — последовательность и постепенность выключения функций, дает время и обусловливает возможность для вмешательства с целью вос­становления жизни.

     К терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиниче­ская смерть.

     Преагональные состояния. Характеризуются нарушением деятельно­сти центральной нервной системы — больной резко заторможен или от­ключен, нарушением кровообращения — низкое (70—60 мм рт. ст.) или неопределяемое артериальное давление, слабый, частый пульс, четкие признаки нарушения периферического кровообращения — цианоз, блед­ность или пятнистость кожных покровов, одышка. Преагональное со­стояние может длиться довольно долго.

     Агональное состояние. Представляет собой более глубокую стадию процесса умирания. В период агонии на самых ранних этапах угасания жизненно важных функций нередко наблюдается активация коры го­ловного мозга, подкорковых образований и ствола мозга. Клинически это проявляется дезинхронизацией электроэнцефалограммы, беспо­койством, двигательным возбуждением, учащением пульса, даже подъе­мом артериального давления (спазм периферических сосудов), учаще­нием дыхания. Такая реакция умирающего организма носит компенса­торный характер и направлена на поддержание жизни.

    Однако продолжающаяся при умирании гипоксия рано или поздно приводит к угнетению деятельности коры и полному ее угасанию, что проявляется исчезновением специфической функции коры — сознания. На последних этапах агонии снятие тормозного влияния коры приводит к высвобождению подкорковых образований, межуточного мозга и ство­ла, что создает условия к активации их деятельности, в результате которого клиническая картина возбуждения функций усиливается. Воз­буждение ретикулярной формации продолговатого мозга и связанных с ней ядерных образований — дыхательного и сосудодвигательного цен­тра, центра блуждающего нерва — приводит к некоторой активации жизненно важных функций, выражающейся кратковременным повыше­нием давления, учащением пульса, углублением дыхания, беспорядоч­ной двигательной активностью; нередко развиваются децеребрационная ригидность, тонические судороги, непроизвольные мочеиспускание и де­фекация.

Сердечно-сосудистая деятельность в период агонии претерпевает ряд весьма быстрых изменений. Спазм периферических сосудов, наблюдаю­щийся во время агонального возбуждения, сменяется их парезом, объем циркулирующей крови распределяется по периферии. Это приводит к еще большему уменьшению венозного возврата крови к сердцу, в ре­зультате чего сердечный выброс падает, артериальное давление стано­вится неопределяемым, пульс нитевидным или исчезает совсем.  

Тоны сердца становятся глухими или не прослушиваются. О наличии сердеч­ной деятельности в этот период можно судить лишь по характеру пуль­са на сонных артериях. На электрокардиограмме регистрируются гру­бые изменения желудочковых комплексов, свидетельствующие о нару­шениях метаболизма в миокарде, смещение интервала S — Т. Возможно возникновение атрио-вентрикулярной блокады вплоть до полной, появ­ление полиморфных желудочковых экстрасистол и идиовентрикулярного ритма.

 Нарушения дыхания в период агонии также отражают функциональ­ное состояние центральной нервной системы. Первоначальные атональ­ные изменения дыхания характеризуются его учащением и углублением. По мере нарастания гипоксии мозга наступает альтернация дыхания, характеризующаяся неравномерными изменениями амплитуды дыха­тельных движений: глубокие вдохи сменяются поверхностными. Затем поверхностное дыхание становится преобладающим и вскоре наступает полная остановка дыхания — терминальная пауза. Последняя может продолжаться от нескольких секунд до 2—3 мин; нередко она может совсем отсутствовать.

 Вслед за терминальной паузой снова начинается атональное дыха­ние, которое характеризуется постепенным нарастанием амплитуды ды­хательных движений от поверхностных и редких до глубоких, иногда с задержкой в инспираторной фазе (апнейстическое дыхание), с задерж­кой выдоха или с двухфазным выдохом (судорожное дыхание). В ды­хательном акте начинают принимать участие вспомогательные мышцы. Вскоре дыхание становится поверхностным и затухает окончательно.

 Характерная для первых периодов агонии активация большинства витальных функций организма сменяется в последние ее периоды посте­пенным угнетением и последующим их угасанием, знаменующим пере­ход в клиническую смерть, которая наступает с прекращением крово­обращения и дыхания.

Клиническая смерть. Своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Клиническая смерть начинается с момента пре­кращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и, прежде всего в головном мозге. С момента наступления необратимых изменений начи­нается и с т и н н а я, или биологическая, смерть. Таким обра­зом, клиническая смерть является обратимым этапом умирания. Пред­видеть длительность периода клинической смерти в каждом отдельном случае невозможно, так как она зависит от исходного состояния орга­низма. У организма, страдавшего до наступления клинической смерти гипоксией, например, при длительной агонии, приведшей к истощению метаболических ресурсов, необратимость изменений наступает быстро и период клинической смерти сокращается. Наоборот, если кровообра­щение прекращается внезапно на фоне удовлетворительного или хоро­шего общего состояния организма, например, при внезапной фибрилля­ции желудочков, период клинической смерти удлиняется. Принято счи­тать, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека со­ставляет 4—7 мин. Показано, что в условиях гипотермии, когда уровень метаболизма значительно снижен и, следовательно, потребность орга­низма в кислороде уменьшена, период клинической смерти удлиняется до 1 ч.

Во время клинической смерти кровообращение и дыхание отсутст­вуют, наблюдается полная арефлексия, однако обменные процессы в этот период продолжаются, хотя и происходят на сниженном уровне. В связи с отсутствием поступления кислорода обмен осуществляется путем гликолиза, который обеспечивает лишь минимальную жизнедея­тельность нервных клеток. Постепенно запасы гликогена в мозге исто­щаются, резко падает содержание  аденозинтрифосфорной кислоты и нервная ткань умирает.

Следует подчеркнуть, что наличие в момент клинической смерти биоэлектрической активности сердца (в виде атипичных желудочковых комплексов) еще не свидетельствует о сократительной его деятельности. Для констатации клинической смерти важен факт прекращения крово­обращения как такового.

Изменение положения рук

а) латеральное (боковое смещение) первой руки – к вывихам на   

 уровне хрящей, переломов ребер

б) смещение в сторону рукоятки грудины - к перелому грудины между
рукояткой и телом; неэффективный массаж т.к. сдавливание сосудис-
того пучка не влияет на гемоциркуляцию. В противоположную -
повреждение мечевидного отростка.

в) ротация первой руки - к вывихам ребер.

г) неправильный охват первой руки второй снижает эффективность массажа
и не исключает перераспределение-компрессии с травматическими последствиями.

д) неадекватный угол наклона (отдаление от больного) – угол компрессии сохраняется вынужденное давление на ГК, не позволяющее ей полностью расправиться.

е) нельзя отнимать руки от груди, что приводит к потере оптимальной точки приложения силы компрессии.

Интенсивность компрессии

♦ У пожилых с выраженным остеопорозом возможны переломы ребер и при компрессии нормативной глубины. В этой связи глубину компрессий целесообразно уменьшить.

♦ В случае, если последняя компрессия перед ИВЛ выполнена с большей силой, то это может явиться причиной переломов ребер, грудины.

Установлено, что в случае работы 3 реаниматоров, при четком выполнении графика смены спасателей, можно проводить реанимацию без снижения ее качества более 30-40 минут. Реанимация 2 участниками эффективно могла проводиться 10-15 минут; одним участником - мужчиной средних лет 5-6 минут.

Неэффективна реанимация

• Если частота НМС существенно меньше 90-100 в 1 минуту, артериальное давление (АД) не достигает 70 мм рт.ст., необходимого для эффективной перфузии ЦНС и тканей

• Через 10 секунд остановки НМС КПД (коронарное перфузионное давление - разница между давлением в аорте в диастолу и давлением в правом предсердии в норме должно быть не менее 15 мм рт. ст.) снижается почти до  0.

• Не хватает физической силы у спасателя проводящего БСЛР

• Низкая масса тела. Эффективность компрессий сердца при массе тела не менее 40 кг очень низкая (почти 0) и при возможном выборе проводить БСЛР этим сотрудникам или потенциальным ее участникам нецелесообразно. Оптимальный вес спасателя - более 6о кг.

    Этап восстановления дыхания и кровообращения

— •БСЛР наиболее эффективно в комбинации НМС и ИВЛ в соотношении 30:2. Это соотношение является обязательным при БСЛР, проводимой взрослым, детям и грудным детям.

• ИВЛ при БСЛР может проводиться

♦ экспираторным методом (рот в рот, рот в нос, рот/рот-нос или через загубник, воздуховод) или

♦ ручным методом (мешок АМВ1) и тугая маска)

• Вне служебных обязанностей медицинскими работниками, лицами не имеющими медицинского образования, при отсутствии мешка АМЕШ проводится ИВЛ экспираторным методом.

• С целью индивидуальной защиты спасателей оптимальны для ИВЛ

реанимационные маски из аптечки автомобилиста, ларингеальные маски, пластиковые загубники, воздуховоды. Могут быть использованы платки, марлевые маски и др.

• Профессиональное ведение ИВЛ проводится с помощью:

а) мешка АМВЦ, вмещает от 2, 000 до 1, 6 литра воздуха + подводка для подключения 100% кислорода + тугая маска, обеспечивающая
максимально герметичный транзит воздуха в легкие)

        б) с использованием автоматических респираторов: "ТМТ"-ИВЛ/ВВЛ"

Эффективность реанимации

Положительный результат оживления подтверждают:

• Появление синусового ритма сердечных сокращений

• Восстановление кровообращения с регистрацией САД не ниже 70 мм рт.ст.

• Появление реакции зрачков на свет (сужение)

• Восстановление цвета кожных покровов

• Восстановление (не обязательно) самостоятельного дыхания

 Эффективность искусственного дыхания и кровообращения регистрируется когда:

Самостоятельное дыхание и кровообращение отсутствует

Появляется сужение зрачков

  Появляется передаточная пульсация на сонных (бедренных) артериях

(оценивается вторым реаниматором при компрессии первым)

 Изменяется цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) Восстановительный этап включает

1 шаг. При появлении признаков жизни придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

2 шаг. Дождаться прибытия скорой помощи. Выполнять распоряжения врача скорой помощи, реанимационной бригады.

Протокол оценки манипуляции "Выполнение базовой сердечно-легочной реанимации"

Вариант 1. НМС и ИВЛ экспираторным методом

Став свидетелем возможной смерти, необходимо выполнить следующую последовательность действий:

1.Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих (состояние атмосферы при пожаре, утечке газа, угроза обрушения конструкций и др.); устранить возможные риски.

2.Диагностировать клиническую смерть или бессознательное состояние пациента/пострадавшего.

Для этого:

а) Удостовериться в отсутствии сознания (окликнуть, потрясти за плечо,
провести компрессию мочки уха).

б) Восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого отклонить
голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Проверить
присутствие дыхания (увидеть, услышать, почувствовать). Не более 5 сек.

в) Проверить пульс на сонной артерии (не более 5 секунд).

 3. В случае клинической смерти, угрожаемого жизни состояния громким криком позвать на помощь, при возможности через третьих лиц вызвать "скорую помощь".

4. Подготовительный этап. Уложить пациента на твердую поверхность, нижним конечностям придать возвышенное положение. Расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку.

5. Начальный этап БСЛР. Если дыхание и сердцебиение отсутствует, необходимо приступить к выполнению непрямого массажа сердца (НМС).

Для этого:

а) встать на колени сбоку от пострадавшего;

б) определить точку на грудине пациента для непрямого массажа сердца (компрессия должна быть в проекции миокарда, не выше и не ниже).

Методика её определения:

- постановка руки между средней и нижней третями грудины. Длина грудины

определяется расстоянием между ярёмной (югулярной) ямкой и окончанием

мечевидного отростка.

Положение первой руки.

Основание ладони на интервале между латеральным и медиальным

возвышениями (thenar и hypothenar) ставится на точку компрессии, строго по середине грудины и перпендикулярно передней срединной линии.

Положение второй руки.

а) расположить основание другой ладони поверх ладони первой

б) сомкнуть пальцы в замок. Удостовериться, что не оказываете давления на ребра, на верхнюю часть живота, на нижнюю часть грудины.

в) расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего.

г) выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой не менее 100 в минуту на глубину 5-6 см

Компрессии и декомпрессии должны занимать равное время.