Алгоритм действий медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.	Уменьшить эмоциональное напряжение, оксигенация.
3.	По возможности устранить аллерген.	Устранить причины.
4.	Помочь пациенту сохранять положение ортопноэ. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).	Облегчить дыхание.
	Измерить ЧДД, АД, пульс. По возможности провести пикфлоуметрию (определить показа­тель ПСВ) - пиковая скорость выдоха.	Оценка состояния. Опре­деление степени выражен­ности бронхолегочной обструкции.
	Провести ингаляции:  • с помощью ингалятора р2-адреномиметиком короткого действия: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) - 1-2 дозы;  или через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента	Купировать приступ.
	Измерить ЧДД, АД и пульс	Контроль состояния и оцен­ка терапии
	При осложнении состояния обеспечить пери­ферический венозный доступ.	Оказание помощи.
	По назначению врача ввести внутривенно медленно: • 2,4% р-р зуфиллина от 10 до 15 мл, разве­денного физиологическим раствором (0,9% - 10мл.); • глюкокортикостероиды - преднизолон или дексаметазон (внутривенно, внутримышечно).	Купировать приступ. Провести терапию с целью профилактики повторных приступов или статуса.
	Провести оксигенотерапию (воздушно-кисло­родной смесью)	Уменьшить гипоксию
	Повторно измерить ЧДД, АД, пульс	Оценка терапии.
	При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовиться к реанимационным мероприятиям.	Оказание экстренной по­мощи

Внимание!!! При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

• Седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

• Новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сен­сибилизацией).

• Препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемо­концентрацию).

 

Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при заболеваниях сердечно –сосудистой системы

Стенокардия

Стенокардия - это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся при­ступообразной загрудинной болью, возникающей в результате того, что по­требность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Классификация стенокардии:

1.Стабильная стенокардия напряжения - состояние, обусловленное крат­ковременной ишемией миокарда, и характеризуется приступами боли. Боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки.

2.Нестабильная стенокардия (появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов, прогрессирующая стенокардия) - состояние, об­условленное острой прогрессирующей ишемией миокарда. Н.С. относят к но­зологической форме острого коронарного синдрома (ОКС) с высоким риском развития ОИМ. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

Информация, позволяющая заподозрить приступ стабильной стенокар­дии:

Основной симптом стенокардии – боль - давящая, сжимающая, воспринимается, как инород­ное тело. Больной жалуется: жжет, щемит, ноет. Боль иногда сопровождается изжогой. Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею. Начало - острое, связано с физической или эмоциональной нагрузкой. Длительность от 1 - 15 мин., при спонтанной до 45 мин. Окончание - после прекращения нагрузки или через 2-3 минуты после сублингвального приема дозы нитроглицерина.

Информация, позволяющая заподозрить приступ стабильной стенокар­дии:

Основной симптом стенокардии – боль - интенсивная, давящая, сжимающая, продолжительного характера. Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею. Начало - острое, может возникать как при нагрузке, так и в покое. Длительность - ухудшение состояния в течение 30 дней или впервые воз­никший приступ боли за последние 48 часов. Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина НЕТ устойчивого эффекта и улучшения состояния.

Алгоритм действий медицинской сестры при стенокардии

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту полусидячие положение. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое) назна­чается прием нитроглицерина сублингвально 1доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в табле- тированной форме.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
5.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, конт­роль состояния.
6.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина не более 3 доз в течение 15 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
7.	При сохранении болей более 15 минут назначают прием ацетилсалициловой кислоты 0,25 г (1/2 таблетки).	Профилактика тромбообра- зования

Оценка достигнутого: • полное прекращение болевых ощущений; • (!) если боль в сердце не снимается в течение 30 минут, то это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ОИМ) - состояние, обусловленное некрозом участка миокарда, развивающимся в результате нарушения его кровоснабжения.

ОИМ клинически делят на:

1. Болевой (ангинозный)

2. Абдоминальный.

3. Астматический.

4. Аритмический.

5. Цереброваскулярный.

6. Атипичный болевой.

7. Бессимптомный.

Классическим вариантом является ангинозная форма инфаркта.

Информация, позволяющая заподозрить ОИМ: основной симптом ОИМ – боль - интенсивная, давящая, жгучая, продолжительного харак­тера. Локализация - за грудиной по всей передней стенке грудной клетки, в глу­бине грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею. Начало - острое, сочетается с резкой общей слабостью, потливостью, блед­ностью кожных покровов и чувством страха. Длительность - нарастающая, продолжительная. Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина эффект отсутствует, состояние прогрессивно ухудшается.

Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым головным концом. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту (аспи­рин) 0,25 г (1/2 таблетки), попросить разжевать	Снижение процесса тромбоо- бразования
5.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое): - назначается прием нитроглицерина сублин­гвально 1 доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или 1 таблетку нитроглицерина под язык.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
6.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, контр­оль состояния.
7.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина каждые 5-10 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
8.	Обеспечить периферический венозный доступ	Для в/в инфузии

       2.2.4  Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения с артери­альной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения орга­нов и тканей (возникает в результате острой ишемии миокарда).

Информация, позволяющая заподозрить развитие кардиогенного шока:

1.Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст.

2.Признаки острого нарушения периферического кровообращения: бледно- цианотичная, «мраморная», влажная кожа, спавшиеся периферические вены, резкое снижение температуры кистей и стоп, снижение скорости кровотока (ложные синюшные пятна, которые исчезают при надавливании).

3. Резкое снижение диуреза (олигурия и анурия) до 20 мл/ч и ниже.

4. Сопровождается неврологической симптоматикой (нарушение сознания)

Алгоритм действий медицинской сестры при кардиогенном шоке

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной вра­чебной помощи.
2.	Уложить пациента с приподня­тым ножным концом под углом 20 градусов (при выраженном застое в легких, уложить с приподнятым изголовьем) Обеспечить доступ свежего воз­духа По возможности начать оксигено- терапию 100% кислородом.	Облегчить состояние. Уменьшение гипоксии.
3.	Измерить АД, пульс, ЧДД. По возможности снять ЭКГ	Оценка состояния. Уточнение диагноза.
4.	Обеспечить доступ к вене.	Поддержание жизненно важных функций организма. Уменьшить боль, устранить причину шока. Профилактика тромбообразования. Повышение центрального венозного дав­ления.
	Приготовить: • Обезболивающие (анальгин, по возможности фентанил), • Гепарин 5000 ЕД, Раствор натрия хлорида 0,9% -200,0 Выполнять назначения врача.

Аритмии сердца

Аритмии - нарушения сердечной деятельности, когда изменяются фун­кции сердца, обеспечивающие ритмическое и последовательное сокращение его отделов.

Наиболее частые формы: мерцательная аритмия, пароксизмальная тахи­кардия, экстрасистолия, брадиаритмия (синдром Морганьи-Адамса-Стокса - полная поперечная блокада сердца).

Информация, позволяющая заподозрить аритмию: • пациент жалуется на сердцебиение, перебои в работе или замирание сердца; • слабость, головокружение, в тяжелых случаях может быть обморок; • тахикардия (120 ударов в минуту и более) или брадикардия (менее 60 ударов в минуту), аритмия пульса.

Алгоритм действий медицинской сестры при аритмии

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить и успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального и физического напряжения.
3.	Подсчитать частоту пульса, оценить его свой­ства, измерить АД.	Контроль состояния.
4.	Снять ЭКГ (если пациент находится в специа­лизированном отделении кардиологического профиля или вызвать медицинскую сестру из отделения функциональной диагностики). Зарегистрировать стандартную ЭКГ во 2-ом отведении. Записать около 10 комплексов QRS.	Уточнение диагноза, контроль состояния.
5.	Обеспечить периферический венозный доступ для введения лекарственных препаратов по назначению врача.	Проведение дальнейшей терапии.

Гипертензивный криз

Гипертензивный криз - внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления и проявляющееся обострением симптомов гипертонической болезни.

Возникает обычно после психических травм, волнений, нервных перена­пряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности, температуры воздуха.

Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз:

• внезапное ухудшение состояния;

• АД, по сравнению с «привычным», значительно выше (у каждого паци­ента индивидуально);

• резкая головная боль, головокружение, приливы к голове;

• нарушение зрения: мелькание «мушек», пелена перед глазами,

• шум в ушах,

• боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка;

• тошнота, иногда рвота;

• общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потли­вость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение координа­ции;

• бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна.

Алгоритм действий при гипертоническом кризе

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пациента в постель с приподнятым головным концом.	Улучшение гемодинамики.
3.	Измерить артериальное давление подсчитать частоту пульса, оценить его свойства.	Контроль состояния.
4.	Успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального напряжения.
5.	Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание оде­жду). Можно дать увлажненный кислород.	Уменьшение гипоксемии и гипоксии.
6.	По назначению врача проводить лекарствен­ную терапию, при необходимости подгото­виться к проведению венепункции и введению лекарственных препаратов.	Проведение лекарственной терапии.