Двухэтапная система оказания МП

 

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения по­страдавших предусматривает двухэтапную систему оказа­ния медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пострадавшие обес­печиваются следующими строго регламентируемыми

ви­дами экстренной медицинской помощи: догоспитальны­ми — первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, и госпитальными — квалифицированной и специа­лизированной медицинской помощью.

Под термином этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) сле­дует понимать силы и средства здравоохранения, развер­нутые на путях медицинской эвакуации и предназначен­ные для приема, медицинской сортировки, оказания оп­ределенных видов медицинской помощи пострадавшим и в случае необходимости подготовки их к дальнейшей эва­куации. Для каждого этапа определены конкретные виды и объемы помощи.

В то же время существуют строго регламентированные виды медицинской помощи пораженным: первая медицинская, дов­рачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализи­рованная.

В районе катастрофы работу по оказанию медицинской помощи пораженным условно можно разделить на три периода (фазы):

период изоляции — продолжается с момента возникно­вения катастрофы до начала организованного прове­дения спасательных работ;

  период спасения — продолжается от начала спасатель­ных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;

  период восстановления — с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и ре­абилитации пострадавших до окончательного исхода.

  Первая медицинская помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреж­дения (в очаге) или вблизи его преимущественно в поряд­ке само- и взаимопомощи, а также личным составом спа­сательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей). Для ее оказа­ния, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других меропри­ятий, которые направлены на спасение жизни пострадав­шего, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т. п.), а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Среди мероприятий первой медицинской помощи осо­бое значение приобретают:

- освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз  

из очагов пожара и затопления, с местно­сти, зараженной радиоактивными,

отравляющими вещест­вами и бактериальными средствами,

- временная остановка наруж­ного кровотечения (тампонада раны

содержимым индиви­дуального перевязочного пакета, наложение давящей по­вязки, жгута, закрутки из подручных средств),

- введение обезболивающих средств,

-  устранение асфиксии (восстанов­ление проходимости верхних дыхательных  путей),

- прове­дение искусственного дыхания и непрямого массажа сер­дца с целью

восстановления дыхательной и сердечной де­ятельности,

- иммобилизация поврежденных конечностей,

- закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок,

- использование препаратов из аптечки АИ-2 и др.

Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, не позднее пер­вых 30 минут, независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.

Цель первой медицинской помощи — спасение жизни пораженного — может быть достигнута после устранения продолжающегося воздей­ствия поражающего фактора, устранения последствий по­ражения и быстрой эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским работником (медицинской сестрой или фельдшером), который оснащен соответствующим медицинским имуществом (табельные жгуты, транспортные шины, шприцы, медикаменты, системы для переливания растворов и др.). При оказании этого ви­да помощи по-прежнему не ставится диагноз (это прерогатива вра­ча), однако определяются синдромы, угрожающие жизни.

Оптимальныйсрок оказания доврачебной помощи — 1 час после травмы.

Объем доврачебной помощи по показаниям включает:   

—введение S-образной трубки — воздуховода, искусст­венную вентиляцию

легких с помощью аппарата типа «АМБУ»;

—надевание противогаза (респиратора) на пораженного при нахождении его

на зараженной местности;

—контроль сердечно-сосудистой деятельности (измере­ние АД, подсчет

числа сердечных сокращений, опре­деление напряжения и наполнения

пульса) и функ­ции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у

пораженного;

—вливание инфузионных сред;

—введение обезболивающих и сердечно-сосудистых пре­паратов;

—введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспа­лительных

препаратов, седативных, противосудорожных и противорвотных средств,

сорбентов, антидотов и т. д.;

—контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и, при

необходимости, их исправление и допол­нение с использованием

табельных медицинских средств;               

— наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля, т.е. для ее оказания врач не обязательно должен иметь квалификацию хирурга. Задачами ее являются:

- устранение факторов, непосредственно угрожающих жиз­ни пострадавших;

- поддержание функций жизненно важных органов;

- профилактика тяжелых осложнений;

- подготовка к дальнейшей эвакуации.

Особенностью первой врачебной помощи пострадавшим явля­ется то, что этот объем не предусматривает проведе­ния оперативных вмешательств. Исключение со­ставляют лишь крикотиреотомия (при асфиксии) и отсечение ко­нечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация). Вместе с тем, при оказании первой врачебной помощи происходит первый контакт пострадавшего с врачом. Должен быть поставлен диагноз, проведена медицинская сортировка и заполнена

медицин­ская документация. Транспортабельные пораженные сразу же

эва­куируются, остальных задерживают для оказания помощи и подго­товки к эвакуации. 

Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4-6 часов с мо­мента возникновения катастрофы.

Второй этап медицинской эвакуации предназначен для оказания квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи и лечения пострадавших до оконча­тельного исхода.

Квалифицированная медицинская помощь — это ком­плекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых хирургами общего профиля и анестезистами-реаниматологами в ле­чебно-профилактических учреждениях (специализирован­ных отделениях). Она направлена на устранение послед­ствий поражения (в первую очередь угрожающих жиз­ни) и предупреждение возможных осложнений, а также на борьбу с уже развившимися осложнениями, включая плановое лечение. Этот вид помощи оказывается в цент­ральных районных и городских больницах, а также в ведомственных лечебных учреждениях данной админис­тративной территории.

 Специализированная медицинская помощь — это ком­плекс лечебно-профилактических мероприятий, оказы­ваемых хирургами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования.

  Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабили­тацию.