Цели терапии для отдельных режимов

Режим уязвимого ребенка

Основная цель терапии в отношении режима уязвимого ребенка - помочь пациентам лучше заботиться о собственных потребностях и уметь фокусироваться на них. Они должны освоить или активнее заниматься видами деятельности, которые способствуют реализации важных эмоциональных и социальных требований. Главная задача терапевта при работе с режимом уязвимого ребенка - валидировать его переживания, успокоить его и помочь переработать травму насилия и другой негативный опыт. Таким образом терапевт предлагает модель заботы об уязвимых детских частях личности (и заботы о себе в целом).

Режимы рассерженного/яростного ребенка

Эти режимы в ходе терапии следует «обнажать». Побуждайте пациентов вновь переживать гнев, и открыто говорить о нем. Гнев возникает, когда задеваются потребности пациента, поэтому в схема-терапии он рассматривается как важное чувство.

Рис. 4.1. Общие задачи лечения

Валидируйте и признавайте потребности, лежащие в основе «гневных» режимов, но помните, что пациент должен научиться выражать свои чувства более адекватными способами.

4.1.3. Режимы импульсивного/недисциплинированного ребенка

Так же, как в случае режима рассерженного ребенка, следует валидировать и признавать потребности, лежащие в основе режимов недисциплинированного и рассерженного ребенка. Однако при активации этих режимов потребности заявляют о себе преувеличенным способом. Следовательно, необходимо устанавливать границы для проявлений режима и помогать пациентам формировать более реалистичные ожидания в отношении указанных потребностей. Кроме того, пациентов с такими режимами следует обучать самодисциплине и устойчивости к фрустрациям.

Дисфункциональные родительские режимы

Основная задача работы с этими режимами - ослабить их действие. Мы подвергаем их сомнению, ограничиваем их, даже вступаем с ними в борьбу. Терапевт должен помочь пациенту снизить чрезмерно высокие требования к себе и отказаться от связанного с ними самообесценивания.

Дисфункциональные копинговые режимы

Главный прием работы с этими режимами - эмпатическая конфронтация. Следует обсудить с пациентом причины формирования этих режимов в детстве пациента и объяснить, что они играли важную защитную роль, одновременно подчеркивая их негативное влияние на последующую жизнь пациента. Задача терапевта - ослабить действие режимов и обучить пациента более гибким и адекватным способам реагирования в ситуациях, связанных со стрессом. В случае если дисфункциональные копинговые режимы нарушают ход терапии, необходимо устанавливать границы.

Режимы счастливого ребенка и здорового взрослого

Эти режимы следует усиливать и поддерживать, добиваясь большей частоты и интенсивности их активации.

Терапевтические техники

Схема-терапия использует различные сочетания когнитивных, эмоционально-фокусированных и поведенческих интервенций.

Когнитивные интервенции

Когнитивные интервенции (см. рис. 4.2) используются для проверки валидности или «истинности» схем или режимов посредством дискуссий «за» и «против». Затем, используя технику рефрейминга, можно объяснить «доказательства схем и режимов».

Можно применять все виды когнитивных интервенций. Например, терапевт может обсудить с пациентом, почему с ним не поздоровалась кассир в супермаркете сегодня утром. Пациент может непроизвольно связать этот эпизод с определенной схемой и интерпретировать поведение ничего не подозревающей сотрудницы магазина как отвержение.

Когнитивные техники помогают пациенту изменить позицию восприятия и принять более функциональную интерпретацию ситуации. Сходным образом обсуждаются ложные представления, порождаемые схемами, и «за» и «против» соответствующих копинговых стратегий пациента. Важную роль играет и психообразование. Пациентам необходимо рассказать о нормальных потребностях и эмоциях детей, нормальных паттернах поведения здорового ребенка, а также проанализировать, что в их детстве было не так. Когнитивные интервенции включают все техники КПТ, такие как рефрейминг, обсуждение ложных представлений и составление списков «за» и «против».

Детские режимы. Важный когнитивный прием в этом случае - просвещение пациента о нормальных потребностях, присущих людям. Пациенты с тяжелыми личностными расстройствами часто не имеют четких или реалистичных представлений о том, как с ними должны были обращаться в детстве (хотя многие из них знают, как правильно обращаться с собственными детьми или с детьми других людей).

 

 

Рис. 4.2. Когнитивные интервенции

Дисфункциональные родительские режимы. Основной фокус когнитивных интервенций - обсуждение чувства вины и адекватности поведения родителей пациента, когда тот был ребенком. Пациенты часто считают, что они сами виноваты в том, что с ними плохо обращались в детстве. Эти заблуждения следует развенчивать при помощи когнитивных упражнений. Одна из полезных техник - занять позицию внешнего наблюдателя: «Если бы вы были кем-то другим или если бы на вашем месте был ваш ребенок, вы по-прежнему считали бы, что дети виноваты в плохом обращении с ними и несут за это ответственность?» Некоторые пациенты отвечают, что у них очень трудный характер и что родителям было нелегко с ними справляться. Даже если это соответствует действительности, пациенту следует сказать, что родители не имеют права обвинять ребенка за то, что у него «неправильный» темперамент (ребенок не выбирает свой темперамент), и что ответственность родителей как раз и состоит в том, чтобы адаптировать методы воспитания с учетом характера ребенка. При помощи когнитивных техник можно обсуждать следующие важные темы: (1) вопросы действительной и мнимой ответственности, а также «невезения» (мы не говорим о «невезении», когда обсуждаем дисфункциональные родительские режимы); (2) право человека на ошибку, а также необходимость совершать ошибки в процессе обучения(без ошибок не приходит подлинный опыт); (3) неотъемлемые права детей и их основные потребности (можно в первом вопросе сослаться на Декларацию ООН о правах ребенка и адресовать пациента к соответствующим электронным и бумажным источникам).

Копинговые режимы. Прежде всего, необходимо валидировать важную защитную функцию копинговых режимов в детстве пациента. Затем обсуждаются «за» и «против» этих режимов - как в детстве пациента, так и в текущей ситуации. Исследуются шаги, направленные на ослабление копинговых режимов - сначала в терапевтической ситуации, затем в повседневной жизни пациента. Когнитивная работа встраивается в эмоционально-фокусированные интервенции.

Например, вопрос об адекватности чувства вины можно прорабатывать в ходе диалогов при помощи стульев между дисфункциональными родительскими режимами и режимом здорового взрослого. К прямым когнитивным интервенциям относятся «дневники схем» или «копинговые карточки» (см. главу 6), а также списки «за» и «против» для схем или копинговых режимов (см. главу 5).