Тема 15 Анатомия органов дыхания.

Верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути, функции дыхательных путей.

Верхние дыхательные пути:

-полость носа

-носоглотка

-гортань

Нижние дыхательные пути:

-трахея

-бронхи

-легкие

Основная задача дыхательных путей - контакт легких с внешней средой. 

В воздухопроводящих путях происходит очищение, увлажнение и согревание воздуха, осуществляется регуляция объема вдыхаемого воздуха.

В респираторном отделе осуществляется газообмен между кровью и легкими.

 

Транспорт кислорода	Путь доставки О2	Строение	Функции
	Носовая полость	Начальный отдел дыхательного пути. От ноздрей воздух проходит по носовым ходам, выстланным слизистым и реснитчатым эпителием	Увлажнение, согревание, обеззараживание воздуха, удаление частиц пыли. В носовых ходах находятся обонятельные рецепторы
Верхние дыхательные пути	Глотка	Состоит из носоглотки и ротовой части глотки, переходящей в гортань	Проведение согретого и очищенного воздуха в гортань
	Гортань	Полый орган, в стенках которого имеется несколько хрящей - щитовидный, надгортанный и др. Между хрящами находятся голосовые связки, образующие голосовую щель	Проведение воздуха из глотки в трахею. Защита дыхательных путей от попадания пищи. Образование звуков путем колебания голосовых связок, движения языка, губ, челюсти
Нижние дыхательные пути	Трахея	Дыхательная трубка длиной около 12 см, в стенке ее находятся хрящевые полукольца.	Свободное продвижение воздуха
	Бронхи	Левый и правый бронхи образованы хрящевыми кольцами. В легких они ветвятся на мелкие бронхи, в которых количество хрящей постепенно уменьшается. Конечные разветвления бронхов в легких - бронхиолы	Свободное продвижение воздуха
Легкие	Легкие	Правое легкое состоит из трех долей, левое - из двух. Находятся в грудной полости тела. Покрыты плеврой. Лежат в плевральных мешках. Имеют губчатое строение	Органы дыхания. Дыхательные движения осуществляются под контролем центральной нервной системы и гуморального фактора, содержащегося в крови - СО2
	Альвеолы	Легочные пузырьки, состоящие из тонкого слоя плоского эпителия, густо оплетенные капиллярами, образуют окончания бронхиол	Увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими

 

 

Нос, наружный нос, носовая полость, носоглотка, придаточные пазухи носа. Функции носа. Особенности строения в детском возрасте.

Наружный нос.

  Вобразовании наружного носа участвуют:

- носовые кости,

- лобные отростки верхнечелюстных костей,

- носовые хрящи

- мягкие ткани (кожа, мышцы).

В наружном носе различают:

-  корень,

-  верхушку

-  спинку носа.

Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы наружного носа называются крыльями носа.

Величина и форма наружного носа индивидуально варьируют.

 

  Хрящевой скелет состоит из:

- латерального хряща носа (парный),

- большого хряща крыла носа (парный),

- хряща перегородки носа,

- малых хрящей крыла

 

Носовая полость

3 носовые раковины в каждой половине носа, отходящие от ее латеральной стенки, образуют 3 носовых хода - верхний, средний и нижний. Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними имеется пространство в виде узкой щели, которое в клинике называют общим носовым ходом. Переднюю, меньшую часть полости носа называют преддверием полости носа, а заднюю, большую часть – собственно полостью носа.

 

Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие орган обоняния, и носит название обонятельной области.

Носоглотка

Проведение воздуха из полости носа в гортань и обратно происходит через верхние отделы глотки.

Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью носа, а через правую и левую слуховые трубы - с полостью соответствующего среднего уха - барабанной полостью. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением - трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. Позади трубного валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление - глоточный карман. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани - непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера - крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (в области зева, корня языка и носоглотки), в состав которого входят:

• глоточная,

• язычная,

• гортанная,

• трубные

• небные миндалины,

• единичные фолликулы

Придаточные пазухи носа представляют собой воздухоносные полости, которые расположены в верхней челюсти, лобной кости, решетчатой кости и клиновидной. Все пазухи парные, отделены от носовой полости стенками и сообщаются с ней через узкое отверстие. Придаточные пазухи подразделяются на передние и задние. К передним пазухам относятся верхнечелюстная, лобная, передние и средние решетчатые клетки, к задним — задние решетчатые клетки и клиновидная пазуха. Придаточные пазухи носа выстланы тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, бедной сосудами и почти лишенной слизистых желез.

 

 

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является наибольшей по объему — в среднем от 10 до 17 см3. Передняя, или лицевая, стенка ее покрыта мягкими тканями щеки. Небольшое углубление на передней поверхности этой стенки называется собачьей ямкой. Здесь кость наиболее тонкая и служит местом оперативного вскрытия верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка, или дно верхнечелюстной пазухи, соответствует той части альвеолярного отростка верхней челюсти, в которой находятся корни второго малого коренного зуба и двух первых больших коренных зубов. Воспалительный процесс корней этих зубов может распространиться на верхнечелюстную пазуху. Внутренняя, или носовая, стенка соответствует наружной стенке носовой полости. Верхнечелюстная расщелина расположена под самым дном орбиты. Это обстоятельство затрудняет отток секрета из верхнечелюстной пазухи. В переднем отделе внутренней стенки находится слезно-носовой канал.

Лобная пазуха бывает различной величины, формы и протяженности. Объем лобной пазухи в среднем равняется 3- 5 см3. Пазуха может отсутствовать, чаще, с одной стороны. Передняя стенка соответствует наружной стенке лобной кости. Задняя стенка образована задней пластинкой лобной кости и граничит с твердой мозговой оболочкой. Нижняя (глазничная) стенка наиболее тонкая, является стенкой орбиты. Внутренняя стенка представляет собой перегородку, которая отделяет правую лобную пазуху от левой. На нижней стенке лобной пазухи, в переднем внутреннем углу, имеется отверстие лобной кости, которое открывается в переднюю часть среднего носового хода.

Решетчатая пазуха расположена между лобной и клиновидной пазухой. Она состоит из воздухоносных клеток, форма и величина которых непостоянны. Верхняя стенка решетчатой пазухи граничит с передней черепной ямкой. Наружная стенка отделена от глазницы посредством тонкой костной глазничной (бумажной) пластинки. Внутренняя стенка решетчатой пазухи является частью наружной стенки носовой полости. Свободный край основной пластинки решетчатой пазухи образует среднюю раковину.

Клиновидная пазуха (основная) расположена над хоанами и сводом носовой части глотки. Она разделена перегородкой на две полости и бывает различной формы и величины; иногда перегородка отсутствует. Через переднюю наиболее тонкую стенку пазуха сообщается с носовой полостью отверстием клиновидной пазухи, которое находится над верхней раковиной. Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, гипофизом и перекрестом зрительных нервов. Задняя стенка наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой.

Придаточные пазухи носа имеют функциональные особенности для каждого человека:

· Благодаря им чувствуется вкус и запах употребляемой пищи.

· Они отвечают за обоняние.

· В процессе дыхания очищают, увлажняют и согревают вдыхаемый воздух.

· Защищают от химических примесей, микроорганизмов, вирусов и бактерий.

· Отвечают за процесс чихания.

· Придаточные пазухи носа способны придать индивидуальный тембр голосу.

 

  Особенности строения в детском возрасте

Нос у ребенка относительно мал, короток. Носовые ходы узкие, нижний почти отсутствует, вследствие этого воздух плохо согревается. Слизистая оболочка носа нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Малейшее ее набухание очень затрудняет дыхание и сосание. Часто наблюдающийся ринит у грудного ребенка нередко сочетается с фарингитом; процесс локализуется иногда и з гортани, трахее и бронхах. Кожно-хрящевой отдел носа растет быстрее костного, вследствие чего форма носа с возрастом изменяется. В течение первых 5 лет нос становится длиннее, к 10-13 годам рост его завершается. Высота носовой полости увеличивается главным образом за счет роста верхней челюсти. Верхняя часть носовой полости растет очень слабо, к 14-15 годам она достигает наибольшей своей величины. Нижний носовой ход образуется лишь к 6 мес и увеличивается до 13 лет. Средний носовой ход постепенно становится извилистым. Заметное нарастание величины средней носовой раковины отмечается с двухлетнего возраста и продолжается до 20 лет. Складчатость слизистой оболочки, выстилающей полость носа, к 9-10 годам сглаживается, но количество пещеристой ткани в ней значительно увеличивается. Придаточные полости носа развиты слабо. Носоглотка у детей раннего возраста относительно широкая; к концу 1 года нередко наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани миндалин, в том числе носоглоточной (аденоиды). Барьерная функция их в этом возрасте низкая, как и у лимфатических узлов. В разросшейся лимфоидной ткани скапливаются вирусы и другие микроорганизмы, вследствие чего развиваются очаги хронической инфекции – аденоидит. У детей нередко нарушается носовое дыхание, изменяется лицевой скелет и формируется "аденоидное лицо". Верхнечелюстная пазуха новорожденного представляет собой узкую щель, расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти. С 6- летнего возраста происходит усиленная пневматизация, и к 15 - 20 годам пазуха достигает полного развития.

Голосовая щель

2 голосовые складки (правая и левая) ограничивают голосовую щель, идущую в сагиттальном направлении.

Небольшая задняя часть этой щели ограничена черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой складки находятся одноименные связка и мышца.

Голосовые связки, правая и левая, идут в сагиттальном направлении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща.

Человек молчит - голосовая щель треугольной формы и достаточно велика.

Гортань у детей раннего возраста воронкообразной формы (короткая, широкая), с возрастом она приобретает вид цилиндра. Также относительно большая. В длину она всего лишь вдвое короче гортани юноши. У новорожденного располагается выше - на уровне II--IV шейных позвонков (почти на уровне носовой части глотки). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу, выступ гортани отсутствует. Так как гортань располагается высоко, надгортанник поднят над корнем языка и пища при глотании обходит его латерально. Поэтому ребенок может дышать и глотать одновременно, что необходимо при акте сосания. Гортань наиболее быстро растет в течение первых четырех лет жизни. С возрастом она опускается и положение, к 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Характерное для взрослого человека положение, занимает после 17--20 лет.

Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко и имеет длину 6,5 см (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни, а затем в период полового созревания. Истинные голосовые связки относительно коротки, их длина 4-4,5мм, это отчасти и объясняет тонкий голос у детей. Они интенсивно растут и к концу первого года жизни достигают 7 мм в длину. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка гортани нежные, рыхлые, богаты кровеносными, лимфатическим сосудами и лимфоидной тканью. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо и быстро утомляются (даже после крика).

Хрящи гортани, тонкие у новорожденного с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость.

Размеры гортани зависят от пола, возраста, а также от индивидуальных особенностей человека. Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. Величина и форма гортани до трехлетнего возраста одинаковы у мальчиков и девочек. В дальнейшем рост ее у мальчиков идет быстрее, чем у девочек. После 6 -7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10-12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек.

Топография трахеи.

 

Скелетотопия. Трахеяимеет 2 отдела - шейный и грудной. Начинается от гортани - перстневидного хряща на уровне нижнего края VI шейного позвонка (в пределах шейной части насчитывается 6-8 хрящевых колец). Шейная часть трахеи спереди заканчивается на уровне яремной вырезки грудины, что соответствует уровню нижнего края II грудного позвонка или верхнего края III грудного позвонка сзади. Через верхнюю апертуру грудной клетки трахея переходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на 2 главных бронха - правый и левый. Это место носит название бифуркации трахеи. Вверхушейный отдел трахеи лежит поверхностно — на глубине 1,0-1,5 см, а на уровне яремной вырезки грудины - на глубине 4-4-5 см.

Синтопия. Спереди трахея прикрыта поверхностной фасциями, между стенкой трахеи и листком фасции лежит небольшой слой рыхлой клетчатки, в котором проходит цепочка предтрахеальных лимфатических узлов. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, доли ее охватывают боковые стенки и доходят до задней стенки трахеи. Книзу от перешейка щитовидной железы располагается непарное щитовидное сплетение. К нижнему отделу шейной части трахеи латерально прилежат общие сонные артерии, окруженные фасциальным футляром.

Сзади перепончатая часть трахеи связана с передней стенкой пищевода. В пищеводно-трахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы.

Кровоснабжение трахеи обеспечивают нижние щитовидные артерии, иннервацию –  возвратные гортанные нервы.

Голототопия. Трахея располагается в области нижней части шеи, в верхней части области грудной клетки.

Бифуркация трахеи.

Трахея, или дыхательное горло, имеет форму трубки длиной 9-15 см, диаметром 1,5-2,7 см. Она начинается от гортани на уровне границы VI-VII шейных позвонков, через верхнюю апертуру грудной клетки переходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на 2 главных бронха - правый и левый.

Это место носит название бифуркации трахеи (бифуркация - раздвоение, вилка).

В трахее различают 2 части – шейную и грудную.

Строение стенки трахеи.

Виды бронхов

Трахея делится на:

 - 2 главных бронха на уровне 4-5 грудных позвонков (правый главный бронх толще, короче, более вертикальный, чем левый).

Каждый из главных бронхов делится на:

- внелёгочные долевые бронхи (бронхи первого порядка),

- сегментарные внелёгочные бронхи (бронхи второго порядка) 11 в правом лёгком и 10 в левом,

- внутрилёгочные субсегментарные бронхи (бронхи третьего - пятого порядков), (диаметр 2-5 мм);

- дольковые (1-2 мм),

- бронхиолы, переходящие в

- альвеолы лёгких.

 

Строение стенки бронха

Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединенных связками, а также из перепонки и слизистой оболочки.

Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по своему строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща разной величины. В ветвях сегментарных бронхов эти пластинки состоят из эластической хрящевой ткани. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным (реснитчатым) эпителием разной толщины и содержит соединительную ткань, имеющую много эластических волокон, а также миоциты, образующие мышечную пластинку. В подслизистой основе бронхов имеются железы, выделяющие слизь на поверхность эпителия (в мелких бронхах таких желез нет). По мере уменьшения калибра бронхов их стенки становятся тоньше, уменьшаются размеры хрящевых пластинок, призматические по форме клетки реснитчатого эпителия постепенно переходят в кубические, но толщина мышечной пластинки слизистой оболочки не изменяется.

Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием; она содержит пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легкорастяжимы (при вдохе).

 

Лабораторные методы исследования: исследование мазков – отпечатков, бактериальных посевов, секрета носа, ротовой полости, мазков глотки, мокроты. Значение в диагностике заболеваний и организации лечебных и профилактических мероприятий.

Цитологическое исследование мазков - отпечатков со слизистой оболочки полости носа - мазки берутся ватным тупфером, смоченным в стерильном подогретом физиологическом растворе, на уровне нижних носовых раковин. Вращательными движениями без надавливания мазки наносятся на обезжиренные стекла. Цитологическое исследование мазков-отпечатков мокроты, эндоскопического материала.

Метод бактериального посева – используют для выявления возбудителей, проводят на плотные питательные среды (для получения изолированных колоний и определения чистоты культуры). Если в исследуемом материале содержание микроорганизмов незначительное, то посев проводят на жидкие среды обогащения. Материалом для посева могут быть различные выделения человека.

 

Диагностическое значение лабораторных исследований состоит в распознавании болезни, которое возможно только в результате использования современных, информативных, весьма чувствительных лабораторных методов.

Первые клинические признаки болезни, как правило, неспецифичны и позволяют думать о нескольких заболеваниях, а с помощью лабораторных методов можно дифференцировать похожие в клиническом отношении процессы. На этом этапе очень важны знание клинико-диагностического значения различных лабораторных показателей, правильный подбор лабораторных тестов и трактовка результатов, тесный контакт клинициста и врача-лаборанта. Этот улучшает диагностику, способствует выбору наиболее правильного лечения, а его отсутствие приводит к необоснованному назначению анализов, дублированию, неэффективной работе клинико-диагностической лаборатории.

Лабораторные методы позволяют оценить эффективность лечения. На этом этапе важно определения тех лабораторных показателей, по которым можно проследить динамику изменений в процессе лечения, причём таких, на которые не влияют лекарственные препараты, назначаемые врачом.

Показано, что результаты лабораторных исследований должны использоваться и как показатели выздоровления.

Легкие – внешнее строение, внутреннее строение: доли, сегменты, дольки, ацинус. Функции. Факторы, препятствующие старению легких. Особенности строения легких в разные возрастные периоды жизни человека.

В легком различают 2 части:

- нижнюю расширенную часть – основание,

- верхнюю суженную часть - верхушку.

Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы.

На легком различают 3 поверхности:

- реберную,

- диафрагмальную,

- медиальную.

 На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка.

Различают 2 края:

- передний,

- нижний.

 

На медиальной поверхности легкого имеется углубление – ворота легкого.

Через ворота легкого проходят:

- главный бронх,

- легочная артерия,

- две легочные вены,

- нервы,

- лимфатические сосуды,

- бронхиальные артерии (ветви),

- вены.

Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого.

 

Легкое состоит из долей (правое – 3 доли, левое – 2 доли), доли подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек, долька - из ацинусов.

Ацинусы (гроздь) являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен. Состоят из альвеол.

Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром до 0, 25 мм.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

 

Основная функция легких - газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

Функциональные проявления:

- активность стенки бронхов при дыхании;

- секреторно-выделительная функция;

- участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;

- легкие обладают мощно развитой системой клеток, проявляющих фагоцитарное свойство. 

 

Легкие - выполняют 2 основные функции - дыхательную (обмен газов между организмом и внешней средой) и недыхательную:

- удаление углекислого газа в виде паров;

- регуляция обмена воды в организме (с поверхности легких постоянно происходят испарение жидкости и отдача тепла);

- депонирование крови;

- участие в метаболизме жиров (липиды являются составной частью сурфактанта, препятствующего смыканию альвеол);

- защита организма от вредных микроорганизмов путем выделения слизи;

- синтез факторов свертывания крови и компонентов плазминогенной системы;

- образование биологически активных веществ и гормонов;

- инактивация различных веществ.

Альвеолы - увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими.

Сурфактант - поверхностноактивное вещество. Легочный сурфактант секретируемый пневмоцитами II типа, представляет собой сложную смесь различных со единений (включая фосфолипиды, белки и полисахариды).

Сурфактант препятствует спадению альвеол благодаря поддержанию поверхностного натяжения альвеолы. При отсутствии сурфактанта может развиться ателектаз.

Понятие о пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких. Определение экскурсии грудной клетки при дыхании (измерение окружности грудной клетки на вдохе, на выдохе). Особенности в различные возрастные периоды. Значение в диагностике, лечении, выполнении простых медицинских услуг, организации профилактических мероприятий.

Измерение окружности грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя, руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально, сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам, а у девушек под молочными железами. Разница величин окружностей грудной клетки на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания.

Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 - 9 см - средним, а если 10 см и более - высоким.

Экскурсия грудной клетки = Окружность грудной клетки на вдохе - Окружность грудной клетки на выдохе.

Измерение окружности грудной клетки у грудных детей проводят в положении лежа, у старших детей – стоя. Ребенок должен находится в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты должно находится в левой руке со стороны подмышки, сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы соска.

При помощи измерения экскурсии и осмотра грудной клетки есть возможность определить типы дыхания:

- Грудное – встречается преимущественно у женщин, характеризуется тем, что в акте дыхания в большей степени задействованы межреберные мышцы. Во время вдоха происходит подъем ребер и увеличение легких в объеме.

- Брюшное – характерно для мужчин, в акте дыхания преимущественно участвует диафрагма, купол которой во время вдоха уплощается, а живот и легкие увеличиваются в объеме. У юношей может преобладать грудное дыхание, которое с возрастом становится брюшным.

- Смешанный тип – в акте дыхания с одинаковой степенью участвуют межреберные мышцы и диафрагма. Встречается преимущественно у пожилых людей, реже у подростков независимо от пола.

На экскурсию оказывают влияние патологические причины. Увеличение показателя не имеет диагностического значения. Оно указывает на хорошее физическое развитие человека и преимущественно грудной тип дыхания. Нередко бывает у спортсменов.

Снижение показателя практически всегда имеет патологическое происхождение вследствие воздействия следующих причин:

- Эмфизема легких – патологическое повышение воздушности легочной ткани.

- Пневмосклероз – замещение легких соединительной тканью.

- Бронхиальная астма – аллергическая патология, которая характеризуется повышенной чувствительностью иммунной системы к определенным чужеродным соединениям преимущественно белкового происхождения. При контакте организма с ними развивается патологическая реакция, сопровождающаяся сужением бронхов и нарушением дыхания.

- Хронический бронхит – длительное воспаление бронхов различного происхождения, в том числе связанное с курением.

- Рак легких – формирование злокачественного новообразования, которое оказывает влияние на эластичность легочной ткани и приводит к снижению экскурсии.

- Пневмония – воспаление легких.

- Туберкулез – специфическое воспалительное инфекционное заболевание, прогрессирование которого сопровождается локальным повреждением и разрушением легких, образованием полостей, которые называются каверны, и последующим замещением соединительной тканью.

- Нарушение функционального состояния костных структур и суставов, приводящее к ее ригидности и снижению экскурсии.

- Изменение работы дыхательного центра на фоне различных заболеваний или инфекций, которое приводит к учащению дыхания с одновременным уменьшением амплитуды дыхательных движений.

- Болевые ощущения в грудной клетке, появление которых связано с актом дыхания. При этом рефлекторно уменьшается глубина вдоха. Воспаление и боль появляются при миозите, миалгии, невралгии, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, плеврите, ревматических заболеваниях.

Достоверное выяснение причины изменения экскурсии осуществляется при помощи диагностических мероприятий. Для этого назначается рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография. Исследование функциональных показателей проводится при помощи спирографии. Это необходимо для последующего выбора эффективного лечения.

^{Нормальные показатели экскурсии грудной клетки в зависимости от пола и возраста}

Объективное исследование состоит из осмотра больного, пальпации, аускультации и перкуссии. Эти самостоятельные методы диагностики лёгочных патологий способны в значительной мере определить объем необходимых дополнительных (инструментальных, рентгенологических, лабораторных) исследований.

Особое внимание при осмотре больного обращается на его положение для сна. А также оценивается симметричность и форма грудной клетки, равномерность и характер её движений при дыхании, частота и глубина дыхания. Соотносятся фазы вдоха и выдоха, оценивается окраска кожи и слизистых оболочек, форма ногтей и крайних фаланг пальцев; а также уточняется наличие или отсутствие выбухания шейных вен, увеличения печени, асцита, периферических отёков.

Пальпация стенки грудной клетки помогает определить зоны припухлости или болезненности, определить наличие крепитации подкожной эмфиземы, а также определить выраженность дрожания голоса.

Перкуссия позволяет выявить границы лёгких, степень подвижности их нижних краев, а изменения перкуторного звука помогают определить наличие процессов патологий в плевральной полости и в лёгких.

Аускультация помогает определить изменения шумов при дыхании, такие как хрипы и крепитация, которые характерны для всевозможных бронхолёгочных патологий; оценить степень проникновения голоса больного в стенку грудной клетки (бронхофония). В нормальном состоянии звуки, которые произносит больной, при аускультации воспринимаются в виде глухого звука, который ослабевает при уплотнении ткани лёгких и, соответственно, усилении бронхофонии.

 

^{Точки аускультации легких}

Аускультация бывает прямой — проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, и непрямой — с помощью фонендоскопа.

Отсутствие звуков дыхания может свидетельствовать об угрожающей ситуации. Аномальные звуки возникают вследствие завихрений воздуха, проходящего через зауженные дыхательные пути. Природа звуков зависит от расположения зауженного участка дыхательных путей. Булькающий, журчащий звук, храп стридор исходят из верхних дыхательных путей. Хрип, сухой хрип, свистящее дыхание происходят из нижних дыхательных путей. Хрюкающий звук является следствием вихревых потоков из-за частично закрытой голосовой щели

Тема 15 Анатомия органов дыхания.

1. Спланхнология. Висцерология. Внутренние органы, понятие о паренхиматозных и полых органах.

Спланхнология – учение о внутренностях.

Висцеральный - внутренностный, относящийся к внутренним органам.

Внутренности – это органы, в большинстве своем расположенные внутри полостей тела человека. В настоящее время к внутренностям относят 3 системы органов, называемые также аппаратами, - пищеварительную, дыхательную и мочеполовую.

  Органы каждой из систем имеют общее происхождение и находятся в анатомической и функциональной взаимосвязи.

  В эволюционном и индивидуальном развитии дыхательная система отпочковывается от пищеварительной. Мочевые и половые органы образуются из единых зачатков и имеют общие выводные протоки. С функциональной точки зрения пищеварительную, дыхательную и мочевую системы можно определить, как системы, осуществляющие обмен веществ между организмом и внешней средой.

  К внутренностям относятся органы, имеющие различное строение. Наиболее типичными являются полые, или трубчатые, органы (например, пищевод, желудок, кишечник) и паренхиматозные органы (например, печень, поджелудочная железа). Имеются также мышечные органы (язык), органы, построенные из твердых тканей (зубы), и органы смешанного строения.

 

 

Есть рабочая ткань – паренхима и соединительная – строма, разделяющая орган на структурно-функциональные единицы, сегменты, доли и т.д. В некоторых органах, выделяют анатомо-хирургические единицы, называемые сегментами.

Выводные протоки больших желез построены по типу трубчатых органов, то есть имеют слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. Составными элементами паренхиматозных, как и полых, органов являются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют большие железы.

Железы подразделяются на одноклеточные и многоклеточные.

Одноклеточные - относятся, например, бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника, выделяющие слизь.

Морфологически и функционально различают железы внешней секреции, или экзокринные железы, и железы внутренней секреции, или эндокринные железы.

Многоклеточные экзокринные железы в зависимости от формы своих секреторных отделов делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные.

По степени сложности каждая из названных форм желез подразделяется на простую, разветвленную и сложную.

По составу выделяемого секрета различают железы серозные, слизистые и смешанные.

Полые органы - это внутренние органы тела, имеющие вид полости или трубки большего или меньшего диаметра, отграниченной от соседних структур стенками.

Полые (трубчатые) органыимеют многослойные стенки. В них выделяют слизистую, мышечную и наружную оболочки.

 

Принцип строения полых органов:

 

Серозная оболочка

Подслизистая основа

Мышечная оболочка

Слизистая оболочка