Микроскопическое исследование.

 

    Микроскопическое исследование выпотных жидкостей производят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка. Микроскопическое исследование следует производить в нативных и окрашенных препаратах.

 

Нативные препараты.

    Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно судить о характере патологического процесса (количество клеточных элементов, преобладание различных элементов, наличие клеток опухолевой природы и пр.).

    Эритроциты являются постоянными клетками жидкостей, их много при геморрагическом выпоте.

    Лейкоциты содержатся в небольшом количестве (до 15-20 в поле зрения) в транссудатах и в большом количестве в жидкостях воспалительного характера (особенно в гнойных экссудатах).

    Клетки мезотелия – крупные клетки размером до 25 мкм. Обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, в экссудатах при злокачественных новообразованиях и при туберкулезе.

    Опухолевые клетки расположены обычно конгломератами без четких клеточных границ.

    Детрит в виде мелкозернистой сероватой массы характерен для гнойных плевритов.

    Жировые капли находят при гнойных экссудатах с большим клеточным распадом, при хилезных и хилусоподобных экссудатах.

    Кристаллы холестерина обнаруживают при старых осумкованных выпотах, чаще туберкулезного происхождения.

    Слизь обнаруживают крайне редко, при наличие бронхопульмонального свища.

 

Фазово-контрастное исследование нативных препаратов позволяет точнее выявить морфологию клеточных элементов выпота.

 

Окрашенные препараты.

В окрашенных препаратах обнаруживают следующие элементы.

    Нейтрофильные лейкоциты  – преобладающие клетки гнойного экссудата. По морфологии нейтрофилов можно судить о тяжести воспалительного процесса.

Преобладание нейтрофилов характерно для начального периода туберкулезного плеврита (первые 2 недели). Нейтрофилез в последующем периоде является признаком тяжелого течения заболевания. Гнойный туберкулезный плеврит, как и гнойный экссудат, вызванный другим возбудителем, характеризуется преобладанием нейтрофилов, но отличается отсутствием фагоцитоза микробной флоры в нейтрофилах.

    Лимфоциты являются преобладающими элементами серозного выпота (до 80-90% лейкоцитов). Лимфоцитарный характер экссудата проявляется обычно на 2-й неделе заболевания.

    Эозинофилы нередко находят в серозном экссудате и рассматривают как проявление аллергии. Наблюдают при ревматизме, туберкулезе, опухолях и паразитарных заболеваниях.

    Клетки мезотелия постоянно обнаруживаются в транссудатах, в экссудатах в начальной стадии воспалительного процесса, при опухолях.

 

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

    Сухие фиксированные мазки окрашивают по Цилю-Нильсену, Грамму. Для исследования на микобактерии туберкулеза экссудат подвергают длительному центрифугированию или обработке способом флотации.

    Для подтверждения туберкулезной этиологии плеврального выпота производят посев плеврального экссудата на питательную среду Левенштейна-Йенсена с целью выделения возбудителя туберкулеза и определения его лекарственной чувствительности.

        

 

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Перельман М.И. Туберкулез, М., Медицина, 1990 г.

2. Пилипчук А.Г. Туберкулез, Киев, 1987 г.

3. Васильев Н.А. Фтизиопульмонология. Курск, 1995 г.

4. Визель Л.Л. Туберкулез. – М, 1999 г.

Дополнительная:

1.“Туберкулез у детей и подростков” –руководство под редакцией О.И.Король, Санкт-Петербург, 2005 г.

2.“Фтизиатрия” – руководство под редакцией М.И.Перельмана, Москва, 2004 г.

3Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.03 г. “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации”.

 

 

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте определение понятию «плеврит»;

2. Назовите причины, наиболее часто приводящие к развитию плевритов;

3. Назовите пути проникновения возбудителей в плевральную полость;

4. Назовите условия для развития экссудативного плеврита;

5. Опишите характерные клинические симптомы фибринозного плеврита;

6. Как подразделяются экссудативные плевриты по характеру экссудата;

7. Опишите клиническую картину и жалобы больного при экссудативном плеврите;

8. Какие характерные признаки заболевания можно выявить при осмотре больного экссудативным плевритом;

9. Назовите перкуторные признаки наличия жидкости в плевральной полости;

10. Назовите характерные аускультативные признаки наличия выпота в плевральной полости;

11. Какие изменения могут наблюдаться в лабораторных данных при плеврите;

12.  Какое количество экссудата в плевральной полости может быть выявлено при перкуссии;

13. Какое количество экссудата в плевральной полости может быть выявлено при рентгенологическом обследовании;

14. Назовите основные виды осумкованных плевритов;

15. Какие изменения выявляют в плевральной полости с помощью ультразвукового исследования при экссудативном плеврите;

16. Какие периоды можно выделить в течении экссудативного плеврита;

17. Проведите дифференциальную диагностику между экссудатом и транссудатом;

18. назовите три варианта туберкулезных плевритов;

19. Дайте характеристику аллергического плеврита;

20. Дайте характеристику перифокального плеврита;

21. Дайте характеристику туберкулеза плевры, назовите клинические особенности туберкулеза плевры;

22. Назовите особенности туберкулезной эмпиемы плевры;

23. Какие сведения необходимо уточнить при проведении дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита и плеврита другой этиологии;

24. Какие дополнительные методы можно использовать при проведении дифференциальной диагностики плевритов;

25. Назовите основные принципы лечения плевритов туберкулезной этиологии;

26. Опишите технику проведения плевральной пункции;

27. Какие исследования экссудата необходимо провести для уточнения этиологии плеврита;

28. Какие клетки являются преобладающими элементами туберкулезного выпота.

 

Оглавление

1. Актуальность темы - стр.3

2. Плевриты: этиология и патогенез - стр. 4

3. Экссудативный плеврит, клиническая картина - стр.6

4. Дифференциальная диагностика экссудатов и транссудатов - стр.9

5. Туберкулезный плеврит - стр.10

6. Основные принципы диагностики туберкулезного плеврита - стр.14

7. Лечение туберкулезных плевритов - стр.15

8. Техника проведения плевральной пункции - стр.16

9. Лабораторные исследования плеврального выпота - стр.17

10. Рекомендованная литература - стр.20

11. Вопросы для самоподготовки - стр.21 

 

 

 

Отпечатано в типографии ООО «АркОл»,

Адрес: г.Ростов-на-Дону, пр.Буденовский,19а,

Св-во № 1046164001256 от 30.01.2004г. Заказ № 985 от 02.03.2010г.,

Тираж 500 экз. Дата выпуска 12.03.2010г.

Подписано в печать 02.03.2010г.

Гарнитура «Таймс», печать офсетная, бумага офсетная