Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia

A.I. YAROSHETSKIY1, A.I. GRITSAN2, S.N. AVDEEV3, A.V. VLASENKO4, A.A. EREMENKO5, I.B. ZABOLOTSKIKH6,

A.P. ZILBER7, M.YU. KIROV8, K.M. LEBEDINSKII9,13, I.N. LEYDERMAN10, V.A. MAZUROK10, E.M. NIKOLAENKO11,

D.N. PROTSENKO1, A.A. SOLODOV12

1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;

2Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia;

3Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia; 4Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow, Russia; 5Petrovsky National Research Center of Surgery, Moscow, Russia;

6Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia; 7Petrozavodsk State University, Petrozavodsk. Russia; 8Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia;

9Mechnikov North-Western State Medical University, Saint-Petersburg, Russia;

10Almazov National Medical Research Centre, Moscow, Russia;

11Scientific and Clinical Centre of the Open Joint Stock Company «Russian Railways», Moscow, Russia;

12A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;

13Federal Scientific and Clinical Center for resuscitation and rehabilitation, Moscow, Russia.

 

ABSTRACT

Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Intensivists of Russia are devoted to diagnostics and treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome. Both pathophysiological and evidence-based approach is applied in these guidelines. Recommen- dations are determined with indication of the level of evidence and class of recommendations.

Keywords: guidelines, mechanical ventilation, high flow oxygen therapy, acute respiratory failure, ARDS.

INFORMATION ABOUTH THE AUTHORS:

Yaroshetskiy A.I. — https://orcid.org/0000-0002-1484-092X Gritsan A.I. — https://orcid.org/0000-0002-0500-2887 Avdeev S.N. — http://orcid.org/0000-0002-5999-2150 Vlasenko A.V. — https://orcid.org/0000-0003-3116-318X Eremenko A.A. — e-mail: [e-mail] Zabolotskikh I.B. — http://orcid.org/0000-0002-3623-2546 Kirov M.Yu. — https://orcid.org/0000-0002-4375-3374

 

Lebedinskii K.M. — https://orcid.org/0000-0002-5752-4812 Leiderman I.N. — https://orcid.org/0000-0001-8519-7145 Mazurok V.A. — https://orcid.org/0000-0003-3917-0771 Nikolaenko E.M. — https://orcid.org/0000-0002-0246-7574 Protsenko D.N. — https://orcid.org/0000-0002-5166-3280 Solodov A.A. — e-mail: [e-mail]

 

TO CITE THIS ARTICLE:

Yaroshetskiy A.I., Gritsan A.I., Avdeev S.N., Vlasenko A.V., Eremenko A.A., Zabolotskikh I.B., Zilber A.P., Kirov M.Yu., Lebedinskii K.M., Ley- derman I.N., Mazurok V.A., Nikolaenko E.M., Protsenko D.N., Solodov A.A. Diagnostics and intensive therapy of Acute Respiratory Distress Syndrome Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020;2:5-39. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/anaesthesiology20200215

 

 

Список сокращений

аутоРЕЕР — положительное давление в конце выдоха, соз- даваемое в респираторной системе за счет неполного опу- стошения альвеол

ВАП — вентилятор-ассоциированная пневмония ВСВЛ — внесосудистая вода легких

ДАП — диффузное альвеолярное повреждение ДИ — доверительный интервал

ДО — дыхательный объем

ИАГ — интраабдоминальная гипертензия ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИМТ — индекс массы тела

КТ — компьютерная томография

мбар — единица давления, равная 1 сантиметру водно- го столба

НВЛ — неинвазивная вентиляция легких ОГК — органы грудной клетки

ОДН — острая дыхательная недостаточность ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром ОШ — отношение шансов

см вод.ст. — единица давления, сантиметр водного столба ФОЕ — функциональная остаточная емкость

ХОБЛ — хронические обструктивные болезни легких ЧД — частота дыхания

ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация A/CMV (assisted controlled mechanical ventilation) — вспо- могательно-управляемая вентиляция легких

APRV (airway pressure-release ventilation) — вентиляция лег- ких со сбросом давления

ASV (adaptive support ventilation) — адаптивная поддержи- вающая вентиляция

BiLevel — вентиляция легких с двумя уровнями давления BIPAP (biphasic positive airway pressure) — вентиляция лег- ких с двумя уровнями давления

Biphasic — вентиляция легких с двумя уровнями давления

ECCO2R (Extracorporal CO2 removal) — экстракорпоральное удаление углекислоты

EELV (end expiratory lung volume) — конечно-экспиратор- ный объем легких

Esens — чувствительность экспираторного триггера EVLW (extravascular lung water) — внесосудистая вода легких

 

f (frequency) — частота дыхания

FiO2 — фракция кислорода во вдыхаемой смеси

HFO (high frequency oscillation) — высокочастотная осцил-

ляторная вентиляция легких

I/E — временное соотношение вдоха к выдоху

LIS (lung injury score) — шкала повреждения легких MVE — выдыхаемый минутный объем дыхания

NO — оксид азота (II)

PaCO2 — парциальное давление углекислого газа в арте- риальной крови

PaO2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови PAV (proportional assisted ventilation) — пропорциональная вспомогательная вентиляция

PEEP (positive end-expiratory pressure) — положительное ко- нечно-экспираторное давление

PC (pressure controlled) — с управляемым давлением

PCV (pressure controlled ventilation) — вентиляция легких с управляемым давлением

PiCCO — комбинированный мониторинг сердечного вы- броса по пульсовой волне артериального давления и транс- пульмональной гемодилюции

PScycle — чувствительность экспираторного триггера PSV (pressure support ventilation) — вентиляция с поддерж- кой давления

Ramp — скорость нарастания потока до пикового RiseTIme — скорость нарастания потока до пикового RR (respiratory rate) — частота дыхания

SaO2 — насыщение гемоглобина кислородом артериаль- ной крови

SрO2 — насыщение гемоглобина кислородом (по пульсо- ксиметру)

SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция

Tinsp — инспираторе время

VC (volume controlled) — вентиляция легких с управляе- мым объемом

VТ (tidal volume) — дыхательный объем

Краткая информация

Определение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — остро возникающее диффузное воспалительное пора- жение паренхимы легких, развивающееся как неспеци- фическая реакция на различные повреждающие факто- ры и приводящее к формированию острой дыхательной недостаточности (ОДН) (как компонента полиорган- ной недостаточности) вследствие нарушения структу- ры легочной ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани.

Этиология и патогенез

Острый респираторный дистресс-синдром являет- ся полиэтиологическим заболеванием. Основные фак- торы риска развития ОРДС могут быть разделены на две группы [1—4]:

— прямые повреждающие факторы (аспирационный син- дром, утопления, вдыхание токсических веществ, ле- гочная инфекция, тупая травма груди и др.);

— непрямые повреждающие факторы (шок, сепсис, трав- ма, кровопотеря, гемотрансфузии, отравления, искус- ственное кровообращение и т.д.).

Основные причины ОРДС представлены в табл. 1. Среди перечисленных в таблице наиболее частой при-

чиной ОРДС является сепсис (40% всех случаев ОРДС) [1]. Между морфологическими изменениями в легких (раз- новидностью ОРДС), их функциональными нарушениями и клиническими проявлениями существует взаимосвязь. Это приводит к различной клинической эффективности ряда респираторных, нереспираторных и фармакологиче- ских методов лечения ОРДС, в зависимости от причин его

развития и стадии ОРДС [5—7].

При ОРДС, развившемся вследствие воздействия прямых повреждающих факторов, происходит прямое повреждение бронхиального и альвеолярного эпителия

 

Таблица 1. Причины острого респираторного дистресс-синдрома [1]

Оказывающие прямое воздействие на легкие (легочные)

 

Не оказывающие прямое воздействие на легкие (внелегочные)