Система цен на медицинские услуги

 

 

Система цен на медицинские услуги включает несколько групп:

 

• бюджетные оценки;

• государственные цены на платные медицинские услуги;

• договорные цены;

• тарифы на медицинские услуги;

• свободные цены на платные медицинские услуги.

 

Бюджетные цены –величина оценки(или расценки)не зависит отвеличины реальных затрат. Устанавливается административным образом. Данные цены подходят для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.

 

Прейскурантные цены – государственные цены на платные медицинскиеуслуги. Они используются для расчета с населением при оказании медицинской помощи на хозрасчетной (коммерческой) основе. Эти цены включают все фактические затраты, а также и прибыль (15–25% от себестоимости).

 

Договорные цены –они утверждаются прямыми договорами междумедицинскими учреждениями и заказчиком услуг. Проявляют себя как наиболее свободные в сегодняшней практике.

 

Тарифы на медицинские услуги –тарифы по обязательному медицинскомустрахованию. Тарифы отражают денежные суммы, определяющие уровень

 

возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программе ОМС и состав этих расходов (в них не выделяется себестоимость и прибыль). Они регулируются приказом Федерального фонда ОМС, утверждаются руководителями органов управления здравоохранением, исполнительными директорами территориальных фондов ОМС.

 

Особенности тарифов:

 

− устанавливаются только на те услуги (виды медицинской помощи), которые включаются в территориальные программы ОМС;

 

71

− рассчитываются на каждый из используемых объемных показателей (средняя стоимость пролеченного больного, число проведенных койко–дней, среднедушевой норматив, отдельная услуга).

 

Свободные цены –такие цены формируются под влиянием целого рядарыночных факторов: полезность услуги, доход покупателя, потребителя, конъюнктура рынка, затраты, территориальные перемещения, вкусы пациентов, качество услуги, реклама, степень рыночной ориентации пациента и т. д. Свободные цены на платные медицинские услуги.

 

Формы государственного регулирования цен на медицинские услуги в РФ

 

– установление тарифов в системе ОМС: устанавливаются через механизм заключения тарифного соглашения на территории каждого субъекта РФ. Общие принципы:

− единство единиц планирования и учёта;

 

− формирование тарифов с учётом нормативов расходов;

 

− расчёт тарифов производится в объеме средств бюджета территориально фонда ОМС;

 

− тарифы формируются по видам медицинской помощи;

 

− тарифы применяются на одинаковых условиях для всех медицинских учреждений данного субъекта РФ, работающих в системе ОМС.

 

Формы государственного регулирования цен на платные медицинские услуги в РФ –установление перечня и формирование единых требований кплатным медицинским услугам: устанавливаются для государственных и муниципальных учреждений и формально не подлежат регулированию. Общие принципы:

 

− наличие инструкций по расчёту стоимости платных медицинских услуг;

 

− наличие разрешений на предоставление платных медицинских услуг; − определение порядка расходования средств, полученных от оказания

 

платных услуг.

 

 

Вопросы для самопроверки:

 

 

1. Что такое рынок? Назовите основные принципы функционирования рынка?

 

2. Каковы предпосылки для развития рынка в здравоохранении? Назовите специфические черты рынка медицинских услуг.

 

3. Перечислите сегменты рынка в здравоохранении.

 

4. Назовите основные категории рынка. Раскройте содержание понятия «спрос», «предложение». Какие факторы влияют на спрос? Виды спроса.

 

 

72

5. Что такое медицинская услуга? Каковы специфические особенности медицинских услуг?

 

6. Раскройте содержание понятия «цена». Какие виды цен Вы знаете?

 

7. Назовите основные элементы затрат, включаемые в цену медицинской услуги.

 

8. Дайте определение понятия «конкуренция». Кто является участниками конкурентной борьбы на рынке медицинских товаров и услуг?

 

9. Что такое маркетинг вообще и медицинский в частности? Предпосылки возникновения маркетинга в здравоохранении? Виды маркетинга. Элементы маркетинга.

 

10. Что такое маркетинговая среда? Какие виды маркетинговых сред вы знаете?

 

11. Что такое потребность? Приведите примеры.

 

12. Назовите общие принципы ценообразования. Этапы и механизм

 

ценообразования. Дайте определение «себестоимости», «прибыли», «стоимости». Что такое тарифы?

 

 

76

Глоссарий

 

 

Аккредитация –официальное признание органом по аккредитациикомпетентности юридического или физического лица в определенной области.

 

Активы бухгалтерского баланса организации здравоохранения –частьбухгалтерского баланса, отражающая в денежном выражении совокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации.

 

Аутсоринг –передача организацией,на основании договора,определённыхвидов или функций производственной предпринимательской деятельности другой компании, действующей в нужной области.

 

Базовая программа ОМС –составная часть программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

 

Бюджетная смета –документ,устанавливающий в соответствии склассификацией расходов бюджета лимиты бюджетных обязательств в бюджетных учреждениях.

 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) –специальноеагентство Организации Объединенных Наций, основная задача которого заключается в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира.

 

Государственно – частное партнерство (ГЧП) –совокупность формсредне – и долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях, в области экономики, в политике, культуре, науке и т. д.

 

Затраты (издержки) –расход материальных,финансовых,информационных и других ресурсов в стоимостном выражении, используемых в процессе производства медицинских товаров и услуг.

 

Здоровье –это состояние полного физического,психического исоциального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ, 1948). ВОЗ провозглашен принцип, что «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека»

 

Здравоохранение – совокупность мер социально–экономического имедицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельного человека и населения в целом; меры по охране здоровья строятся на принципах профилактики, бесплатности и общедоступности медицинской помощи,

 

77

неразрывной связи медицинской науки и практики здравоохранения, активного участия общественности в деле охраны здоровья населения.

 

Конкуренция – состязание между экономическими субъектами,борьба зарынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод.

 

Косвенный экономический ущерб – экономические потери,связанные свыплатами пособий по временной утрате трудоспособности, пенсий по инвалидности. числом непрожитых трудоспособных лет жизни (в стоимостном выражении), уменьшением производства ВВП и др.

 

Концессия – вид договора о создании или реконструкции за счет средствинвестора (или – совместно с концедентом) объектов (как правило) недвижимого имущества находящихся в государственной собственности, за счет чего инвестор получает возможность эксплуатировать объект на возмездной основе, собирая доход в свою пользу.

 

Конце _́ ссия, концессио _́ нное соглашение –форма государственно–частного партнёрства, вовлечение частного сектора в эффективное управление государственной собственностью или в оказание услуг, обычно оказываемых государством, на взаимовыгодных условиях.

 

Лицензирование медицинской деятельности –процедура присвоения(продления, приостановления, возобновления и др.) лицензии, т.е. права или специального разрешения на осуществление конкретного вида медицинской деятельности. Выдается лицензирующим органом юридическому или физическому лицу (индивидуальному предпринимателю).

 

Медицинская эффективность – степень достижения ожидаемыхрезультатов в профилактике. диагностике, лечении, диспансеризации, реабилитации больных. В отношении конкретного больного–это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных систем и органов.

 

Материальные ресурсы здравоохранения –совокупность зданий,сооружений. оборудования, транспорта, горюче–смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья и других материальных ценностей, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и используются для производства медицинских товаров и услуг.

 

Медицинское страхование –система,обеспечивающая страховые выплатыисключительно в связи с медицинской помощью. Медицинская страховая организация может быть коммерческой или некоммерческой, государственной или частной. Страхование может быть частным (добровольным), а также

 

78

государственным (обязательным для всего населения или для определенных его категорий). Может существовать как самостоятельная система.

 

Медицинская деятельность –профессиональная деятельность пооказанию медицинских услуг, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований, санитарно– противоэпидемических мероприятий, а также по заготовке органов и тканей, обращению донорской крови и ее компонентов в медицинских целях.

 

Медицинская организация –юридическое лицо независимо оторганизационно–правовой формы и формы собственности, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность

 

на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. К медицинским организациям

 

приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

 

Медицинская помощь –совокупность лечебно–профилактическихмероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах, лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

 

Медицинское страхование –система,обеспечивающая страховые выплатыисключительно в связи с медицинской помощью. Медицинская страховая организация может быть коммерческой или некоммерческой, государственной или частной. Страхование может быть частным (добровольным), а также государственным (обязательным для всего населения или для определенных его категорий). Может существовать как самостоятельная система.

 

Медицинская услуга –медицинское вмешательство или комплекс такихвмешательств, которые направлены на профилактику заболеваний, их диагностику. лечение, медицинскую реабилитацию, имеют определенную стоимость и оказываются медицинскими работниками.

 

Медицинский маркетинг –комплекс мероприятий,направленный наизучение спроса, организацию производства и создание условий для удовлетворения потребности населения в различных видах медицинских товаров и услуг.

 

Охрана здоровья граждан –система мер политического,экономического. правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно–противоэпидемического. характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, организациями, должностными и иными лицами, гражданами в целях сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого

 

79

человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

 

Оборотные средства в здравоохранении (оборотный капитал,оборотныефонды) – одна из частей активов организации здравоохранения, необходимых в дополнение к основным средствам для производства медицинских товаров и услуг.

 

Обязательное медицинское страхование – вид обязательногострахования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС.

 

Основные средства в здравоохранении (основной капитал, основные фонды, основные ресурсы)–одна из составных частей активов организацийздравоохранения, которые длительное время используются для производства медицинских товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость.

 

Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания гражданам РФбесплатной медицинской помощи – основополагающий документ, определяющий виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам России на территории Российской Федерации бесплатно.

 

Потребности –в системе здравоохранения нуждами являютсямедицинские услуги, субъективно оцененные как потребителями, так и поставщиками, как необходимые для улучшения здоровья.

 

Предложение –количество медицинских товаров и услуг,котороепроизводители могут оказать за определенный период времени населению.

 

Прибыль –экономическая категория,комплексно отражающаяфинансовые результаты деятельности организации здравоохранения и выражающаяся в превышении доходов от реализации медицинских товаров и услуг над затратами по производству и реализации этой продукции.

 

Прямой экономический ущерб – затраты материальных,финансовых, информационных и других ресурсов (в стоимостном выражении), которые используются в процессе оказания населению медицинской помощи.

 

Реформа –преобразование,изменение,переустройство какой–либостороны общественной жизни (порядков, институтов, учреждений);

 

80

Рынок –совокупность экономических отношений,проявляющихся всфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.

 

Рынок медицинских товаров и услуг – сегмент рынка,предоставляющиймедицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения.

 

Социальная эффективность – в отношении конкретного больного–этовозвращения его к труду и активной жизни в обществе. На уровне учреждений или системы здравоохранения – это оценка функционирования здравоохранения в социальной сфере общественной жизни, удовлетворенность населения деятельностью местной системы здравоохранения.

 

Страхование – это система экономических отношений,включающаяобразование специального фонда (страхового фонда) и его использование (распределение и перераспределение) для преодоления и возмещения разного рода потерь, ущерба, вызванных неблагоприятными событиями (страховыми случаями.) путем выплаты страхового возмещения и страховых сумм.

 

Страховая медицинская организация (СМО) –страховая организации.имеющая лицензию. СМО осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание

 

и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

 

Страховое обеспечение –исполнение обязательств по предоставлениюзастрахованному липу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и ее оплате медицинской организацией.

 

Страховой риск –предполагаемое событие,при наступлении котороговозникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

 

Страховой случай –совершившееся событие(заболевание,травма,иноесостояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

 

Страховые взносы на ОМС –обязательные платежи,которыеуплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером, целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

 

Система здравоохранения –совокупность федеральных органовуправления здравоохранением, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, подведомственных

 

81

им организаций. а также субъектов частой медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.

 

Спрос (потребность) –количество медицинских товаров и услуг,котороежелает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене.

 

Территориальная программа ОМС –составная часть территориальнойпрограммы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ.