Терапия первой линии (трехкомпонентные схемы)

Лансопразол внутрь 30 мг 2 р/сут или омепразол 20 мг 2 р/ сут или пантопразол 40 мг 2р/сут или рабепразол 20 мг 2р/сут или эзомепразол 40 мг 2р/сут

+

Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут

+

Амоксициллин внутрь 1000 мг 2 р/сут

Данная схема назначается, если резистентность к кларитромицину в данном регионе не превышает 15-20%. Длительность терапии 7-14 дней. Эффективность 14-дневной схемы на 9-12% выше, чем 7-дневной.

Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через 4-6 недель после проведенного курса лечения. Оптимальный метод диагностики при этом - дыхательный тест.                        

Схема эрадикации H. Pylori 2-й линии

Ингибиторы протоновой помпы (в удвоенных дозах)

+ Тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки)

+ Метронидазол (500 мг 3 раза в сутки)

 + Препараты висмута (например, де-нол 120 мг 4 раза в сутки).

Данная схема эффективна и в случаях устойчивости штаммов H. Pylori к метронидазолу.

                            Резервные возможности эрадикации

Амоксициллин (по 0,75 г 4 раза) + ингибиторы протоновой помпы (в 4-кратных дозах) в течении 14 дней.

Замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном(в дозе 0,1-0.2 г 2 раза св сутки).

Применение в комбинации с ингибиторами протоновой помпы и амоксициллином рифабутина (в дозе 300 мг в сутки) или левофлоксацина (в дозе 500 мг в сутки)

Определение индивидуальной чувствительности к антибиотикам.

Пациенты с атрофией тела желудка или тела желудка и антрального отдела, особенно с наличием дисплазии, подлежат Д наблюдению с проведением 1 раз в 1-2 года ФЭГДС с биопсией.

При отсутствии H. Pylori больным ЯБЖ или ЯБДПК назначают лишь базисную терапию антисекреторными препаратами (ИПП).

Ингибиторы протонной помпы при язвенной болезни ДПК назначают на 4- 6 недель, при язвенной болезни желудка на 6- 8 нед., затем – поддерживающая терапия подбирается индивидуально (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин). Особенно эффективна и целесообразна длительная антисекреторная терапия у больных язвенной болезнью, не ассоциированной с Helicobacter pylori (около 5-15% больных с дуоденальными язвами и 20-30% больных с язвами желудка), антисекреторные препараты применяются в виде поддерживающей терапии для профилактики рецидивов язвенной болезни.

Болезни оперированного желудка

(Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1992)

1. Постгастрорезекционные синдромы:

а) демпинг-синдром;

б) гипогликемический синдром;

в) синдром приводящей петли;

г) пептическая язва анастомоза;

д) постгастрорезекционная дистрофия;

е) постгастрорезекционная анемия.

2. Постваготомические синдромы:

а) демпинг-синдром;

б) диарея;

в) гастростаз;

г) рефлюкс-гастрит;

д) рецидив язвы;

е) рефлюкс-эзофагит.

 

Международная TNM классификация рака желудка.

 

     Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – преинвазивная карцинома

Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки

Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли

N2 – метастазы в лимфатических узлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

 

 

Рак желудка.

1. Клинические признаки:

а) синдром секреторной недостаточности:

    анорексия

    отрыжка

    тошнота

    рвота, поздняя рвота

    шум плеска

б) желудочный дискомфорт

в) дисфагия

г) признаки расширения желудка

д) боли

е) общие нарушения:

    похудание 

    слабость

    нарушения ЦНС 

    анемия

ж) кровотечения

з) опухоль.

2. Дополнительные методы:

а) анализ крови: анемия, повышение СОЭ

б) анализ желудочного сока:

    гиперсекреция

    снижение кислотности

    молочная кислота

    остатки пищи 

    кровь

г) анализ кала: 

    кровь

д) рентген:

   локализация

   форма (экзофитная, эндофитная, диффузная) 

   подвижность 

   морфология (железистый, коллоидный, модулярный, скирр)

3. Осложнения: 

   кровотечения

   пенетрация

   перфорация

   инфекция.

4. Стадия:

а) 1 стадия

б) 2 стадия

в) 3 стадия - прорастание печени, поджелудочной железы, брюшины

г) 4 стадия - отдаленные метастазы (лимфоузлы, легкие, головной мозг, яичники)

5. Дифференциальный диагноз:

а) анацидный гастрит

б) каллёзная язва

в) полипоз желудка

г) синдром Менетрие

д) анемия Аддисона-Бирмера.

6. Лечение:

а) хирургическое (радикальное, паллиативное)

б) химиотерапия

в) симптоматическая (лечение анемии, инфекций).