Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Диагностический алгоритм.

 

Клинические       боль          связь с приёмом пищи            ранние

признаки                                     локализация                            поздние

                                                     периодичность                       голодные

                                                     сезонность                             ночные

 

                                 симптом ацидизма

                                 диспепсические нарушения

                                 болезненность                                локализация

                                                                                        распространённость

                                                                                  мышечное напряжение

 

лабораторные             сок желудка                 секреция

признаки                   анализ кала                   кислотность

                                     на кровь                        микроскопия

 

 

инструмен-           рентген                прямые признаки         ниша        

тальные                гастроскопия                                           конвергенция

                              биопсия                                                         складок 

                              обнаружение НР косвенные признаки  деформация     

                                                                                                            втяжение

                                                                                                             рельеф

стадия                 обострение

                              ремиссия         

 

осложнения         перфорация

                             кровотечение

                             пенетрация

                             стеноз привратника

                             перивисцерит

                            малигнизация

 

дифферен-           гастрит

циальный            дуоденит

диагноз                холецистит

                              панкреатит

                              рак желудка

 

Дифференциальный диагноз между желудочными и дуоденальными язвами

Характеристика	Дуоденальные язвы	Желудочные язвы
Клинические признаки
Возраст	Чаще до 40 лет	Старше 40 лет
Пол	Преобладают мужчины	Оба пола
Боль	Поздние ночные «голодные»	Ранние
Инструментальные методы
Секреция соляной кислоты	Обычно повышена	Часто нормальна
Эндоскопия	Только для подтверждения диагноза	Повторяют через 4-8 недель после окончания леенчия для подтверждения рубцевания язвы
Биопсия	Не требуется или для выявления Helicobacter pylori	Множественная биопсия

 

Дифференциальный диагноз между пептической язвой и симптоматической (НПВП индуцированной) язвой

Характеристика	НПВП-индуцированная язва	Пептическая язва
Этиология	Повреждающее действие НПВП на слизистую оболочку желудка	Мультифакториальная, с решающим значением Helicobacter pylori
Патогенез	Снижение защитных свойств слизистой оболочки (снижение синтеза простагландинов)	Дисбаланс защитных и агрессивных факторов в отношении слизистой оболочки
Симптоматика	Нередко безсимптомное течение, может осложняться кровотечением	Боль, тошнота, рвота
Возраст	В любом возрасте, но часто в пожилом	молодой
Эндоскопия	Часто множественные повреждения, слизистая оболочка с эрозиями	Единичный дефект, слизистая с признаками воспаления
Терапевтический подход	ИПП, синтетические аналоги простагландинов (мизопростол(	Эрадикационная терапия

 Необходимо дифференцировать доброкачественные язвы и первично-язвенную форму рака желудка. В пользу злокачественного изъязвления свидетельствуют

• большие размеры (особенно у молодых)

• локализация на большой кривизне

• повышение СОЭ

• результаты эндоскопического исслевания- язвенный дефект неправильной формы с неровными и бугристыми краями, слизистая вокруг язвы инфильтрирована, стенка желудка в месте изъязвления ригидна.

Окончательное заключение после гистологического исследования биоптатов.

Диагностика

· ОАК

· Биохимический анализ крови

· Анализ кала на скрытую кровь

· ЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краев язвы при ее локализации в желудке с гистологическим исследованием

· УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря

· Диагностика Helicobacter pylori (инвазивные или инвазивные методики)

· Рентгеноскопия желудка и ДПК (по показаниям)- симптом «ниши», симптом «указующего перста»

· рН-метрия (по показаниям)

Лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (при наличии Helicobacter р ylori). Решение согласительного совещания “Маастрихт – 3”, 2005 г.