Инвазивные методы диагностики.

1. Морфологические методы

 гистологический - «золотой стандарт»

 цитологический (недостаточно информативный)

2. Биохимический (быстрый уреазный тест) — определение уреазной активности путем помещения биоптата в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате H.pylori ее уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора.

3. Бактериологический — мало используется в рутинной практике.

4. Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител. Мало используется в рутинной практике.

 

Классификация язвенных поражений желудка

И двенадцатиперстной кишки.

(А.Л.Гребнев и А.А.Шептулин (1989), Я.С.Циммерман (1990),

В.С. Волкова (1990), О.Н.Мишулин и др. (1995))

I.) По нозологической самостоятельности

 А. Язвенная болезнь.

 В. Симптоматические гастродуоденальные язвы (СГДЯ)

 1. «Стрессовые» язвы:

а) при распространенных ожогах (язвы Курлинга)

б) при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга)

 в) язвы при других «стрессовых» ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях, полостных операциях.

 2. Лекарственные язвы.

 3. Эндокринные язвы.

а) синдром Золлингера-Эллисона

б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе

 4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

    а) при хронических неспецифических заболеваниях лёгких

    б) при ревматизме, гипертонической болезни, атеросклерозе

    в) при заболеваниях печени (гепатогенные язвы)

    г) при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатогенные)

    д) при хронической почечной недостаточности

    е) при ревматоидном артрите

ж) при других заболеваниях (сахарный диабет, эритремия, болезнь Крона)     

II.) По локализации поражения.

А. Отделы желудка и 12-перстной кишки.

  1. Язвы желудка:

    а) кардиального и субкардиального отделов

    б) тела и угла желудка

    в) антрального отдела

    г) пилорического отдела.

  2. Язвы 12-перстной кишки:

    а) луковицы;

    б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

Б. Проекция поражения желудка и 12-перстной кишки:

   1.Малая кривизна.

   2. Большая кривизна.

   3. Передняя стенка.

      4. Задняя стенка.           

III.) По числу язв.

   1. Одиночные. 

   2. Множественные.

IV.) По диаметру язв.

1. Малые (до 0,5 см)

2. Средние (0,6 - 1,9 см)

3. Большие (2,0 — 3,0 см)

4. Гигантские (более 3 см).

    V.) По клинической форме.

    1. Типичная

    2. Атипичная

       а) с атипичным болевым синдромом

       б) безболевая (но с другими проявлениями)

       в) бессимптомная.

 VI.) По уровню желудочного кислотовыделения.

     1. Повышенный.

     2. Нормальный.

     3. Пониженный.

VII.) По характеру гастродуоденальной моторики.

      1. Повышение тонуса и ослабление перистальтики желудка и 12- 

          перстной кишки;

      2. Снижение тонуса и усиление перистальтики желудка и 12-

          перстной кишки;

      3. Дуоденогастральный рефлюкс.

 VIII.) По стадии течения заболевания.

       1. Стадия обострения.

       2. Стадия рубцевания:

        a) стадия «красного» рубца

        б) стадия «белого» рубца.

 IX.) По срокам рубцевания.

      1. С обычными сроками рубцевания:

        а) 3-4 недели для язв 12- перстной кишки

        б) 6-8 недель для язв желудка.

      2. Длительно не рубцующиеся язвы со сроками рубцевания:

        а) более 4 недель для язв 12-перстной кишки

        б) более 8 недель для язв желудка.

X.) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций.

   1. Рубцово-язвенная деформация желудка

   2. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки.

XI.) По характеру течения заболевания.

   1. Острое (впервые выявленная язва)

   2. Хроническое:

     а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) 

     б) с ежегодными обострениями

     в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

XII.) По наличию или отсутствию осложнений. 

    1. Кровотечение

    2. Прободение

    3. Пенетрация.   

    4. Перигастрит, перидуоденит.

    5. Стеноз привратника.

    6. Малигнизация.

 

Для СГДЯ более характерна множественность изъязвления, локализация язв в выходном отделе желудка, бессимптомное течение и наклонность к кровотечениям.

 

Патогенез язвенной болезни.

(В.И. Клеменов, 1993г.)

нервно-психические перегрузки, стрессы, травмы, интоксикация,

нарушение подкорковой деятельности с активацией гипофиза и

гипоталамуса.

Повышение тонуса n. Vagus

 

Повышение тонуса            расстройства механизма   надпочечники

мускулатуры желудка          торможения секреции

и 12-перстной кишки,

главным образом                                                        усиление продукции

выходных отделов                                                        глюкокортикоидов    

                                         непрерывное орошение                                             

                                         слизистой желудка и 12-

замедление эвакуации,  перстной кишки агрес-   увеличение массы

удлинение контакта       сивным желудочным    обкладочных клеток

слизистой с агрессивным содержимым                        с повышением

содержимым; повышение                                              чувствительности            

давления в желудке и                                                           к гистамину и

12-перстной кишке с                  факторы агрессии      ацетилхолину

развитием рефлюкса                                                                      

 

                                               раздражение гастродуо-    избыточная

факторы защиты:                 денальной зоны – гастро- продукция HCl

- уменьшение выработ-          дуоденит                              и пепсина,                    

ки слизи и изменение её                                                           уменьшение                               

биохимического состава                                                             ДОКСА                  

- ухудшение крово-                                                                                  

снабжения                                                                                                                           

- уменьшение выработки

бикарбонатов                                                                    ухудшение трофики

- ухудшение регенерации                                                  слизистой,

                                                                                              способствующие                

                                                                                              факторы:   

                                                                                              наследственность,     

                                                                                              курение, нарушение   

                                                                                              режима питания,   

                                                                                              ульцерогенные  

                                                                                              факторы           

действие пусковых                                                                           

факторов с локальной                         ЯЗВА                         действие

ишемией                                                                          Helicobacter pylor