Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»
2002/2003 Больная Н., 18 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций, Других жалоб нет. Анамнез: в детстве росла слабым ребенком, перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, в возрасте 13 лет – болезнь Боткина. Мама пациентки оперирована по поводу склерокистозных яичников, после чего у нее наступила единственная беременность, закончившаяся преждевременными родами. Менструаций не было. В 16 лет, по совету врача, принимала гормональные препараты эстрогены и прогестерон в течение одного месяца, после чего была менструальноподобная реакция в течение 3-х дней. Умеренная, безболезненная. При попытке половой жизни было сильное кровотечение, после чего половую жизнь не ведет. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Телосложение – интерсексуальное. Рост – 178 см., вес – 65 кг. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Кожный покров чистый, кожа гладкая, тонкая. Слизистые розовые, чистые. Вторичные половые признаки: молочные железы не развиты (Мао), соски широко отстоят друг от друга; на лобке – единичные волосы (P1); волосы в подмышечных впадинах отсутствуют (Ахо), самостоятельной менструации не было (Мео). Ps – 72 уд. в мин, AD= 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, на верхушке систолический шум. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Генитальный статус: наружные половые органы развиты по изосексуальному типу. Имеется выраженная гипоплазия больших, малых половых губ и клитора. Оволосение по женскому типу скудное. Девственная плева нарушена на 6-ти часах. Вход во влагалище узкий, при осмотре детскими зеркалами обнаружено: влагалище узкое, складчатость почти отсутствует, выделения слизистые, скудные. Шейка матки очень маленькая, в диаметре до 0,8 см, чистая, наружный зев точечный. При бимануальном исследовании: тело матки размерами 1х1 см., подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны. ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №108 1. Предварительный диагноз. 2. Какой это вид аменореи? (физиологическая или патологическая, ложная или истинная, первичная или вторичная)
3. Какой уровень поражения репродуктивной системы (периферический или центральный) имеет место и какие клинические данные указывают на это? 4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения уровня поражения? 5. Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику маточной, яичниковой, надпочечниковой и гипофизарно-гипоталамической аменореи? В ходе обследования в генетическом кабинете выявлено, что реакция на половой хроматин отрицательная, кариотип 46 ху, 17-кетостероиды в пределах нормы. 6. О чем говорят результаты генетического обследования? При диагностической лапароскопии обнаружено: в малом тазу определяется матка размерами 0,8х1х1 см., срединно расположена, подвижна. Трубы с обеих сторон тонкие, извитые, длиной до 12 см., ампулярные отделы плохо выражены, без спаек. На месте яичников – тяжи белесоватого цвета, размерами 2х1х0,5 см. В области правой трубы и по задней поверхности матки имеются два эндометриоидных очага в диаметре 0,5-0,6 см. Произведена их диатермокоагуляция. 7. Клинический диагноз? 8. Ваша дальнейшая тактика? 9. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения данной больной. 10. Каковы Ваши рекомендации по дальнейшему ведению больной. Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №109 Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело» 2002/2003
Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Заболела остро 8 ч назад - появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6˚. Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина «скорой помощи», и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар. А н а м н е з: менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась артифициальным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, двухсторонним аднекситом, по поводу чего лечилась в стационаре в течение 2 нед. (получала антибиотики, сокращающие матку средства). Продолжала лечение амбулаторно (аутогемотерапия, внутривенные инъекции хлористого кальция, ФТЛ). Последний раз по поводу обострения эндометрита и аднексита лечилась 6 мес. назад. Страдает вторичным бесплодием.
Объективное обследование: при поступлении состояние средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 115/70 мм рт.ст. Температура тела при поступлении в стационар 38,4˚. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не изменено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Бимануально: Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки с обеих сторон в спайках, также болезненны. По этой причине, а также из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (больше справа) придатки трудно прощупать. Своды влагалища свободны. Р е кт о в а г и н а л ь н о е и с с л е д о в а н и е: дополнительных данных не получено. Срочно взяты кровь на анализ и мазки из цервикального канала. А н а л и з к р о в и: лейкоцитов — 12,3 • 109 в 1 л (палочкоядерные — 10%), СОЭ - 19 мм/ч. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лейкоцитов – 60 - 70 в поле зрения, эритроцитов - до 40 в поле зрения, микрофлора — скудная, кокковая. Через 30 мин после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит. Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хирургом и гинекологом. Через 4 ч после начала лечения температура тела снизилась до 37,7˚. А н а л и з к р о в и: лейкоцитов — 9,6 • 109 в 1 л (палочкоядерных — 7%), СОЭ — 17 мм/ч. Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, слегка болезнен в нижних отделах. Стула не было. Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл. светлой мочи. Из влагалища — гнойно-кровянистые выделения. Внутривенное введение растворов продолжили. Через 6 ч. наблюдения диагноз «острый аппендицит» был отвергнут хирургом, и больная была переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения с диагнозом: обострение хронического метроэндометрита, двухстороннего аднексита (гонорейной этиологии?), пельвиоперитонит, вторичное бесплодие.
Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в течение 7 дней, температура тела и картина крови нормализовались на 3-и сутки. Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительное. После гинекологического осмотра был поставлен диагноз: Остаточные явления хронического метроэндометрита, двухстороннего аднексита, слипчивый пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, вторичное бесплодие. ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №109 1.Поставьте диагноз. 2.Проанализируйте анамнез и историю болезни. Какие симптомы подтверждают предварительный диагноз? Какие вопросы следует задать больной? 3.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза? 4.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке? Как вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной? 5.Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита? 6.Каковы критерии излеченности гонореи? Какое лечение и обследование показаны больной амбулаторно? Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.200.143 (0.013 с.) |