Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2002/2003

На прием в женскую консультацию 20 июня обратилась женщина М. 28 лет с жалобами на задержку менструации в течение трех месяцев. Кроме этого она отмечает, что в последнее время стала беспокоить тошнота по утрам и иногда бывает однократная рвота.

Из анамнеза: мать пациентки страдает сахарным диабетом. В детстве пациентка перенесла корь, скарлатину, часто болела простудными заболеваниями. В течение последних 6 лет страдает сахарным диабетом, состоит на диспансерном учете у эндокринолога, компенсация сахарного диабета достигается диетой и сахаропонижающими сульфаниламидами.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была с 3 по 7 марта.

Замужем с 20 лет, брак первый, зарегистрированный. Имела 4 беременности. Первая на втором году супружеской жизни закончилась срочными родами крупным плодом с массой тела 4600 гр. В родах была вторичная слабость родовой деятельности, во втором периоде применялся бинт Вербова. Ребенок родился в состоянии асфиксии средней степени тяжести. Последующие три беременности закончились артифициальными абортами в сроках 6-8 недель. Аборты проходили без осложнений.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, молочные железы развиты умеренно, мягкие, безболезненные при пальпации. По органам и системам без особенностей.

Специальное исследование: Размеры таза нормальные. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, без видимой патологии, наружный зев цервикального канала щелевидный. Бимануально – шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт, матка увеличена до 15-16 недельного срока беременности, мягковатая, в ответ на пальпацию приходит в кратковременный тонус. Придатки не определяются, места их проекции безболезненны при исследовании. Влагалищные своды свободны, инфильтрации в параметрии нет. Мыс крестца не достигается, костной патологии в тазу нет. Выделения слизистые, умеренные.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №105

1. Сформулируйте полный предварительный диагноз у данной пациентки.

2. Какое обследование необходимо назначить пациентке для постановки ее на учет по беременности?

3. Рассчитайте предполагаемый срок родов и время предоставления декретного отпуска.

4. С какими специалистами необходимо проконсультировать данную беременную?

5. Какие особенности в течении беременности могут быть при данной патологии?

6. Какие особенности в течении данной патологии могут быть при беременности?

7. Какие противопоказания для вынашивания беременности Вы знаете при данной экстрагенитальной патологии?

8. В какие сроки беременности и для каких целей будет показано стационарное лечение данной пациентки?

9. Как влияет данная патология на внутриутробное развитие плода?

10. Можно ли при беременности использовать для лечения сульфаниламидные препараты сахаропонижающего действия. Если нет, то почему?

11. Кто из специалистов будет решать вопрос о возможности и целесообразности прогрессирования беременности у данной пациентки?

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №106

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Больная В., 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота накануне месячных, резко болезненные, длительные менструации, удлинение менструального цикла до 30-32 дней, запоры, болезненный стул.

Анамнез заболевания: Считает себя больной последние три года после артифициального аборта, осложнившегося воспалением матки и придатков. Лечилась амбулаторно. Мужа не обследовали и не лечили. В течение последних двух лет неоднократно лечилась в стационаре, амбулаторно, в санаторно-курортных условиях с диагнозом: хроническое воспаление матки и придатков. Эффекта от лечения не наступило. Последние 6 месяцев боли во время месячных были настолько сильными, что больная была вынуждена вызывать машину скорой помощи.

Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня через 26 дней. До заболевания были регулярными, безболезненными, необильными. Половая жизнь с 23 лет в первом браке. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами, две последующие – артифициальными абортами. Второй аборт был произведен в состоянии стресса по семейным обстоятельствам на фоне эрозии шейки матки. Через месяц после аборта – проводилась диатермокоагуляция шейки матки. Консервативного лечения эрозии с предварительным посевом на флору из цервикального канала не проводилось. Последняя менструация была 26 дней тому назад, обильная, длительная, болезненная перед и в первые ее два дня с пред- и послеменструальным кровомазанием.

Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и родственников отрицает. В детстве болела скарлатиной, ветряной оспой, корью. Взрослой – гриппом, ОРВИ- неоднократно, воспалением легких. Год назад произведена аппендэктомия в связи с катаральным аппендицитом. Одновременно был ушит правый яичник по причине его апоплексии. После травмы в 1987 году страдает привычным вывихом левого плечевого сустава.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд. в 1 мин. АД 120\70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, пониженного питания. При общении суетлива, тревожно-эмоциональна, раздражительна, плаксива. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Выражен красный дермографизм. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие, с участками уплотнения без четких контуров, не спаянных с кожей.

Язык чистый, влажный. Небные миндалины не увеличены. Зев чистый. Живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации в нижних отделах. В правой подвздошной области широкий коллоидный рубец после разреза по Волковичу-Дьяконову. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, Оволосение по женскому типу.

В зеркалах – влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, Зев щелевидный. На влагалищной части шейки матки видны узелковые мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных этих образований имеются темно-кровянистые выделения.

Бимануально: Матка шаровидной формы, увеличена до 8-9 недельного срока беременности с мелко бугристой наружной поверхностью, незначительно болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, но пальпируется умеренно болезненная тяжистость. Своды свободны.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №106

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Необходим ли повторный осмотр больной после месячных? Если да, то с какой целью?
3. Какие дополнительные методы обследования нужны Вам для уточнения диагноза?
4. Что такое метрография и какие ее результаты могут послужить подтверждением Вашего диагноза?
5. Какие результаты УЗИ Вы рассчитываете получить, если Вы не ошиблись в диагнозе?
6. Необходимо ли производить раздельное диагностическое выскабливание матки, биопсию очагов поражения шейки матки, гистероскопию?
7. Можно ли по состоянию слизистой оболочки матки (гистологически) поставить диагноз внутреннего эндометриоза?
8. Какие методы исследования эндометрия могут говорить об активности процесса (по данным проф. Куценко И.И.)?
9. Позволит ли гистероскопия определить степень распространения внутреннего эндометриоза? Если нет, то какой метод необходим в этом случае?
10. При каких обстоятельствах Вы прибегните к диагностической лапароскопии?
11. Что такое аденомиоз?
12. Дайте общую классификацию эндометриоза.
13. Какие методы лечения генитального эндометриоза Вы знаете?
14. Какой метод лечения Вы предложите при диагнозе: Внутренний эндометриоз Ш ст., эндометриоз шейки матки.
15. Если Вы остановились на хирургическом лечении, то каким будет объем оперативного вмешательства у данной больной?

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №107