Консультации других специалистов

Обязательно обследование у членов семьи, в первую очередь родителей, половых партнёров.

Оценка эффективности лечения

Установление излеченности урогенитального хламидиоза у девочек следует проводить с учётом метода диагностики. Метод ПЦР, выполненный ранее 3-4 нед, может дать ложноположительные результаты вследствие возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их частиц.

Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп.

Критерии излеченности урогенитального хламидиоза - отрицательные результаты лабораторного исследования, отсутствие клинических симптомов

заболевания. Диспансерное наблюдение за больными хламидиозом осуществляется в течение не менее 3 мес.

Микоплазмоз и уреаплазмоз Определение

Среди возбудителей хронических воспалительных процессов мочеполового тракта большое внимание исследователей привлекают урогенитальные микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum). Позиции исследователей в вопросе патогенности микоплазм для человека противоречивы. Одни относят их к числу абсолютных патогенов, другие считают условно патогенной микрофлорой урогенитального тракта, способной при опре- делённых условиях вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов в ассоциации с другими патогенными и условно патогенными микроорганизмами.

Код по МКБ-10

A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточнённая.

Эпидемиология

Передача генитальных микоплазм от матери ребёнку может происходить антенатально и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Лишь у недоношенных детей Ureaplasma parvum может вызвать тяжёлые заболевания лёгких, головного мозга, иногда со смертельным исходом. Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация ими новорождённых. Возможен также половой путь передачи инфекции (у девочек, живущих половой жизнью или подвергшихся изнасилованию) и бытовой (через общие предметы туалета, постель и т.д.). Нередко уреаплазменные циститы возникают у девочек при купании в бассейнах, закрытых водоёмах.

Этиология

Микоплазмы представляют особый класс микроорганизмов. Их отличительные черты:

■ малые размеры жизнеспособных микробов, близкие к размерам вирусов;

■ отсутствие ригидной клеточной стенки;

■ содержание в клетках РНК и ДНК;

■ способность расти на бесклеточных питательных средах.

Установлена частая ассоциация Mycoplasma hominis с неблагоприятным течением беременности, преждевременными родами, самопроизвольным выкидышем, некоторыми заболеваниями новорож- дённых детей. В настоящее время осложнения беременности и инфекцию у детей больше связывают с другим видом генитальных микоплазм - Ureaplasma urealyiticum.

Клиническая картина

Микоплазменная инфекция у девочек, как правило, протекает бессимптомно или представлена уретральным синдромом (частое, болезненное мочеиспускание). Иногда отмечается гиперемия вульварного кольца, скудные выделения.

Диагностика

Методы, используемые при обследовании девочек с микоплазменной инфекцией:

■ культуральное исследование с выделением микоплазм и уреаплазм, их количественной оценкой и определением чувствительности к антибиотикам;

■ метод ПЦР.

Лечение

Критерии назначения этиотропной терапии:

■ клинические проявления заболевания;

■ результат комплексного микробиологического обследования;

■ состояние иммунной системы ребёнка;

■ наличие дисбактериоза кишечника.

Рекомендуемые препараты

Тетрациклины - доксициклин^* применяется у девочек старше 8 лет (Юнидокс Солютаб*):

■ при массе тела менее 50 кг - по 2 мг/кг 1 раз в сутки (1 приём - 4 мг/кг);

■ при массе тела более 50 кг - по 100 мг 1-2 раза в сутки (1 приём - 200 мг).

Курс лечения - 10 дней.

Азалиды - сумамед^* 10 мг/кг 1 раз в сутки, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Курс лечения - 5-7 дней. Макролиды - рулид-50^* (таблетки по 50 мг):

■ при массе тела от 6 до 11 кг - по 1/2 таблетке 2 раза в сутки, перед едой;

■ при массе тела от 12 до 23 кг - по 1 таблетке 2 раза в сутки, перед едой.

Рулид-100^* (таблетки по 100 мг):

■ при массе тела от 24 до 40 кг - по 1 таблетке 2 раза в сутки, перед едой;

■ при массе тела более 40 кг - по 150 мг 2 раза в сутки, перед едой.

Препарат принимают до еды. Курс лечения 10 дней. Макропен^* - 30-50 мг/кг (5 мл - 175 мг):

■ при массе тела менее 5 кг - 3,5 мл 2 раза в сутки;

■ от 5 до 10 кг - 7,5 мл 2 раза в сутки;

■ до 15 кг - 10 мл 2 раза в сутки;

■ до 20 кг - 15 мл 2 раза в сутки;

■ до 30 кг - 22,5 мл 2 раза в сутки.

Препарат принимают до еды. Курс лечения - 10 дней.

Необходимо учитывать, что M. hominis нечувствительна к макролидам.

Фторхинолоны применяют при лечении девочек старше 12 лет, после окончания периода активного роста.

Лечение микоплазменной инфекции у девочек должно быть комплексным и включать назначение препаратов, повышающих защитные свойства организма, уросептики, энзимопрепараты, адаптогены, а также препараты, нормализующие деятельность кишечника.