Тема 33. Вирусы – возбудители трансмиссивных инфекций: возбудители клещевого энцефалита. Лабораторная диагностика весенне-летнего клещевого энцефалита.

Задача №1.

Больной «А» поступил в стационар на 8 день болезни. Заболел остро. Жалобы: резкая головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры до 39 ^оС. Неделю назад пребывал в эндемической зоне (неблагополучной по клещевому энцефалиту).

1. Ваши предположения в отношении этиологии заболевания.

2. Какой материал взять для исследования.

3. Какие методы диагностики вы примените?

Ответы:

1. ВКЭ

2. кровь, ликвор, сыворотка крови

3. ИФА для определения антигена ВКЭ в первой пробирке крови больного; ИФА для определения Jg M к ВКЭ; ЦП, РН.

Задача №2.

На 3 день после укуса клеща в ККБ № 1 был доставлен больной с клиническим диагнозом «клещевой энцефалит».

1. Какой метод может использоваться для подтверждения диагноза?

2. Какова цель реакции?

3. Какие еще методы можно использовать для подтверждения диагноза?

4. Ваша тактика?

Ответы:

1. ИФА с первой пробой крови больного

2. Выявление ВКЭ

3. ЦП, РН, со второй недели ИФА для определения Jg M к ВКЭ

4. После укуса клеща вводят иммуноглобулин против КЭ в/м. Его вводят наиболее ранние сроки с момента предполагаемого заражения, но не позднее 4 суток после укуса.

 

Задача №3.

В инфекционное отделение 21 мая поступил больной 25 лет, рабочий лесхоза. Жалобы: высокая температура, головные боли в лобно-височных отделах, боли в мышцах спины, снижение силы в правой руке, тошнота, многократная рвота.

Анамнез: заболел остро, из-за слабости не мог вставать с постели. Отмечает укус клеща 17 мая в левую руку.

1. Указать диагноз заболевания?

2. Методы серологической диагностики КЭ?

3. Трудности, связанные с оценкой результатов?

Ответ:

1. Клещевой энцефалит (КЭ).

2. Основными серологическими методами, используемыми на практике при диагностике КЭ являются: РСК, РТГА, РН, а также методы ускоренной диагностики: МФА, ИФА, РНГА, РНТГА.

Для серодиагностики необходимы парные пробы сывороток крови. Первую берут в 1-ю неделю болезни, вторую – через 10-15 дней после первой. При подострой или хронической формах течения процесса берут еще одну пробу сыворотки через 1-2 месяца.

3. Низкие титры или их полное отсутствие даже на второй неделе заболевания, что может быть связано с замедленным формированием гуморального иммунитета, что отмечается при тяжелых формах заболевания, двухволновом течении КЭ, при угнетении функции иммунной системы некоторыми лечебными препаратами, при введениии гамма-глобулина с профилактической или лечебной целью, в случаях ослабления общего состояния организма предшествующими или хроническими заболеваниями.

 

Задача №4.

У остро заболевшего ребенка 13 лет наблюдались следующие симптомы: сильная головная боль, жар, температура 39,8°, был приступ судорог в левых конечностях, начавшийся с руки, рвота. Сняв присосавшегося клеща, родители не обратились за медицинской помощью, т. к. решили, что присасывание клеща не повлечет за собой серьезных последствий.

1. Возбудителей каких заболеваний переносят иксодовые клещи?

2. Поставьте предварительный диагноз?

3. Какие Вам известны вакцины против КЭ, зарегистрированные в России? Чем они отличаются?

Ответ:

1. Клещевого сыпного тифа;

- лихорадки Ку;

- геморрагической лихорадки;

- Лайм-боррелиоза;

- туляремии;

- лептоспироза.

2. Клещевой энцефалит (КЭ).

3. Вакцина КЭ культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая;

- ЭнцеВир;

- ФСМЕ-ИММУН Инжект;

- ФСМЕ-ИММУН Джуниор;

- Энцепур взрослый;

- Энцепур детский.

- Вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами.

По принципу действия все эти вакцины одинаковы.

Автор: Подгрушная Т.С.

Задача №5.

При прохождении летней полевой практики по ботанике у одного из студентов фармацевтического факультета выявлен случай присасывания клеща. При этом, данный студент не был вакцинирован от весенне-летнего клещевого энцефалита.

1. Какие действия необходимо предпринять в данном случае?

2. Мог ли быть допущен студент к прохождению летней полевой практике при отсутствии вакцинации от весенне-летнего клещевого энцефалита? Обосновать.

Ответ:

Необходимо в кратчайшие сроки обратиться в травмпункт, либо аккуратно, раскачивающими движениями самостоятельно извлечь клеща и доставить его в лабораторию ЦГСН (ул. Сопочная, д. 38), где проведут исследования на обнаружение вируса весенне-летнего клещевого энцефалита и возбудителя Лайм-боррелиоза.

В связи с крайне неблагополучной эпидемиологической обстановкой в Красноярском крае по весенне-летнему клещевому энцефалиту, к прохождению летней полевой практике при отсутствии вакцинации студенты не могут быть допущены.

Автор: Хохлова О.Е.