Инфицированный аборт. Септический шок.

Тестовые задания:

R -тип

Варианты ответа:

A. Цервицит.

B. Сальпингоофорит.

C. Эндометрит.

D. Параметрит.

E. Сальпингит.

F. Пельвиоперитонит.

G. Разлитой перитонит.

H. Септический шок, гипертермическая фаза.

I. Септический шок, гипотермическая фаза.

J.Септический шок, гипотермическая фаза, ОПН.

K. Анаэробный сепсис.

Вводный вопрос:

Для каждого больного подберите наиболее подходящий предварительный диагноз:

Условия задания:

1. Больная К. 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на озноб, повышение температуры до 38.5⁰С, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Считает себя больной в течение трех дней, после проведения медицинского аборта. В анамнезе отмечает ОРЗ, хронический тонзиллит, хронический аднексит, месяц назад выявлен хламидиоз, уреаплазмоз, назначенное лечение не получала. При влагалищном исследовании матка больше нормы, болезненная, мягкая, придатки не определяются, безболезненные. В общем анализе крови - лейкоциты 15х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час.

       Ответ: С

 

2. Больная П. 17 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, жажду, боли в икроножных мышцах, периодические ознобы. Со слов больной беременность нежеланная. С целью прерывания беременности два дня назад в матку вводился катетер. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: из цервикального канала кровянистые выделения с примесью гноя; матка и придатки увеличены, резко болезненные; своды влагалища нависают, болезненные. В периферической крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.

       Ответ: F.

 

3. Больная В. 28 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Объективно: состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела 40⁰С, ЧДД 22 в мин., АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен. Живот вздут, болезненный во всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всей поверхности живота. При перкуссии живота в нижних отделах отмечается притупление. На зеркалах: выделения из цервикального канала гноевидные, мутные. При влагалищном исследовании пальпация матки и придатков затруднена вследствие напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный при пальпации.

       Ответ: G.

 

4. В приемный покой доставлена больная в тяжелом состоянии. Отмечается заторможенность, бледность кожи, акроцианоз. Температура тела 40⁰С, озноб, одышка до 30 в мин. Пульс 110 уд/мин., АД 80/40 мм рт. ст. В легких рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот вздут, болезненный при пальпации, гепатомегалия, снижение диуреза. Из половых путей гноевидные выделения с неприятным запахом. Со слов родственников, беременность была нежеланной.

       Ответ: J.

 

5. Больная К. доставлена в отделение реанимации в состоянии шока. Объективно: бронзовая окраска кожных покровов, частота дыхания 30 в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., частота пульса 120 уд/мин. По катетеру выведено 15 мл мочи цвета «мясных помоев». Из влагалища обильные неоднородные гнилостные выделения.

       Ответ: K.

 

К-тип

Больная В. 28 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Объективно: состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела 40⁰С, ЧДД 22 в мин., АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен. Живот вздут, болезненный во всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всей поверхности живота. При перкуссии живота в нижних отделах отмечается притупление. На зеркалах: выделения из цервикального канала гноевидные, мутные. При влагалищном исследовании пальпация матки и придатков затруднена вследствие напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный при пальпации. Показано лечение:

Варианты ответов:

1. Инфузионная терапия.

2. Антибактериальная терапия

3. Дренирование брюшной полости.

4. Экстирпация матки с трубами.

Комбинация ответов:

А) Верно 1, 2, 3.

В) Верны все ответы.

С) Верно 1 и 2.

D) Верно 3 и 4.

Е) Верно все, кроме 3.

Ответ: В.

ТЕМА № 11.

ТИПИЧНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.      ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ.

Тестовые задания:

N -тип

Для каждой гинекологической больной выберите диагностические исследования.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Гемостазиограмма.
4. Группа крови, резус-фактор.
5. Биохимический анализ крови.
6. Сахар крови.
7. Электролиты.
8. Мазок gn.
9. Мазок на степень чистоты влагалища.
10. Кольпоскопия.
11. УЗИ малого таза.
12. ЭКГ.
13. Рентгенография легких.
14. КТ черепа.
15. ЯМРТ.
16. ЦГСГ.
17. Гистероскопия.
18. Диагностическое выскабливание.
19. ФГДС.
20. Пункция заднего свода.
21. Мазок на кольпоцитологию.

1. Больная К., 51 год, готовится для оперативного лечения с диагнозом: Множественная миома матки, осложненная геморрагическим синдромом. Постгеморрагическая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Выбрать 8 исследований.

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12

 

2. У больной Л., 25 лет во время срочных родов около 1 года назад произошел разрыв промежности 3 степени. В послеродовом периоде – полное расхождение швов на промежности. Женщину беспокоят неудержание газов, частичное недержание кала. Выбрать 7 исследований.

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9.

 

3. Больная Д., 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи в состоянии геморрагического шока тяжелой степени. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности не предохранялась. В анамнезе – хронический сальпингоофорит, генитальный хламидиоз. Выбрать 3 исследований.

Ответ: 1, 4, 20

ТЕМА № 12.

МИОМА МАТКИ

Тестовые задания:

Тест «Верно-неверно»

Выбрать абсолютно неверные ответы.

У больной множественная миома матки, осложненная маточным кровотечением. Тактика врача:

А) госпитализировать в стационар;

Б) ввести обезболивающие и кровоостанавливающие препараты;

В) произвести выскабливание матки;

Г) провести гормональный гемостаз.

Ответ: Б, Г

 

N -тип

Для каждой больной выберите необходимые диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ малого таза.

4. Диагностическое выскабливание полости матки.

5. Биохимический анализ крови.

6. УЗИ брюшной полости.

7. Гистеросальпингография.

8. Биконтрастная гинекография.

9. Гистероскопия.

10. Кольпоскопия.

11. Мазок на гонококк.

12. Мазок на степень чистоты влагалища.

13. Кольпоцитологическое исследование.

14. Цитологическое исследование.

1. Больная М., 38 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные, длительные, болезненные менструации в течение последних 4-х месяцев, слабость, головокружение. При объективном обследовании обнаружено: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотной консистенции, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 3, 4, 7, 9.

 

2. Больная Ж., 52 лет доставлена машиной “скорой помощи” в гинекологический стационар с жалобами на кровотечение из половых путей. Из анамнеза: состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение года. За последний год отмечался рост опухоли с 7 до 15 недель беременности, менструации стали обильными, длительными, появились периодические боли внизу живота. При осмотре: бледные кожные покровы, пульс 80 удара в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, в надлобковой области определяется опухоль. При гинекологическом исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, бугристое, безболезненное, малоподвижное. Придатки не определяются. Выбрать 4 исследования.

Ответ: 1, 3, 4, 9

 

В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:

1. Бесплодие	А) Миома матки
2. Увеличение придатков матки	Б) Хронический сальпингоофорит
3. Наличие узлов на матке	В) Беременность

Комбинация ответов: 1-Б, 2-В, 3-А.

 

R -тип

Варианты ответа:

A. Множественная миома матки.

B. Некроз миоматозного узла.

C. Перекрут кисты яичника.

D. Острый аппендицит.

E. Перфоративная язва 12-перстной кишки.

F. Рождающийся подслизистый узел.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная Д., 50 лет обратилась к хирургу с жалобами на боли в низу живота, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту. Т - 37,5 С. При объективном осмотре: бледность кожи, язык суховат, покрыт белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При пальпации: живот болезненный в нижних отделах, над лоном определяется плотная болезненная опухоль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота.

Ответ: В.

 

2. Больная К. 45 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. При осмотре в зеркалах: в области наружного зева шейки матки визуализируется образование округлой формы 1 см в диаметре. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, болезненная; придатки не определяются.

Ответ: F.

ТЕМА № 13.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Тестовые задания:

К-тип

Больная Н. 38 лет обратилась с жалобами на боли в области послеоперационного рубца, циклические кровянистые выделения из него, боли внизу живота справа. Анамнез: 3 года назад произведена аднексэктомия слева по поводу кисты яичника. В последние 4 года отмечает обильные, болезненные менструации.

Объективно: в толще послеоперационного рубца прощупываются узелки, два из них расположены в толще дермы, синюшного цвета. Влагалищное исследование: справа от матки определяется болезненное образование 7х8х6 см, ограниченно подвижное. Матка обычной величины и формы.

Что является причиной изменений послеоперационного рубца?

Варианты ответов:

1. Эндометриоз послеоперационного рубца.

2. Хронический воспалительный процесс.

3. Рак кожи.

4. Отсутствие специфической терапии после аднексэктомии.

 

Комбинации ответов:

А, если верно 1, 2, 3.

В, если верно 1 и 2.

С, если верно 4.

D, если верно 1 и 4.

Е, если верно все.

Ответ: D.

 

R -тип

Варианты ответа:

А. Аденомиоз.

В. Рак шейки матка.

С. Эндометриоз шейки матки.

D. Псевдоэрозия шейки матки.

E. Эритроплакия.

F. Рак эндометрия.

G.Аденомиоз.

H. Миома матки.

I. Гормонпродуцирующая опухоль яичника.

J. Полипоз эндометрия.

K. Эндометриодная киста яичника

L. Рак яичника.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная К. 40 лет предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу псевдоэрозии шейки матки 4 года назад. При осмотре в зеркалах: на влагалищной части шейке матки визуализируются очаги синюшного цвета размерами 0,2х0,3 см. При влагалищном исследовании матка и придатки не изменены.

Ответ: С.

 

2. Больная С. 35 лет предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. В анамнезе: медицинский аборт 2 года назад, осложнившийся гематометрой. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка увеличена в размерах соответственно 8 недельной беременности, плотная, болезненная, неподвижная. Придатки без особенностей.

Ответ: G.

 

3. Больная Л. 32 лет обследуется по поводу бесплодия. Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся во время менструации. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка нормальных размеров, безболезненная, ограниченно подвижная; справа в области придатков пальпируется образование 6х7х6 см, болезненное, неподвижное, слева придатки без особенностей.

Ответ: К.

 

Е-тип

Выбрать вариант А, если обе части имеют правильные формулировки и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В - если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным утверждением первого.

С - если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д - если утверждение ошибочно, а обоснование правильно.

Е - если утверждение и обоснование ошибочны.

 

Утверждение	Обоснование
1. При эндометриозе яичников показана операция. Ответ: А	1. Операция показана при всех опухолевидных образованиях яичников.
2. Бесплодие является симптомом эндометриоза. Ответ: В	2. Причиной бесплодия при эндометриозе является непроходимость маточных труб.
3. Болевой синдром всегда сопутствует эндометриозу. Ответ: С	3. Боль связана с вовлечением в процесс других органов брюшной полости.
4. Эндометриоз яичников не является показанием к консервативному лечению после операции. Ответ: Д	4. Любая клиническая форма эндометриоза является показанием к консервативному лечению ввиду сохранения причины заболевания
5. Эндометриоидная опухоль яичника подлежит только консервативному лечению. Ответ: Е	5. Эндометриоз не требует проведения лечения, а подлежит только диспансерному наблюдению.

ТЕМА № 14.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Тестовые задания:

R- тип

Варианты ответа:

A. Острый деструктивный аппендицит.

B. Начавшийся самопроизвольный выкидыш при маточной беременности.

C. Нарушение питания миоматозного узла.

D. Трубный аборт.

E. Разрыв трубы при трубной беременности.

F. Перфоративная язва желудка.

G. Острое воспаление придатков матки.

H. Перекрут кисты яичника.

I. Разрыв кисты яичника.

J. Апоплексия яичника, болевая форма.

K. Апоплексия яичника, анемическая форма.

L. Мочекаменная болезнь.

М. острый холецистит.

Вводный вопрос:

Для каждой больной с клиникой острого живота подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная К. 24 лет доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 6 недель назад. Страдает хроническим сальпингоофоритом. В браке. От беременности не предохраняется. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 106 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании матка и придатки отдельно не пальпируются из-за выраженной болезненности, задний свод нависает, резко болезненный.

Ответ: Е.

 

2. Больная С. 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Менструальный цикл регулярный. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка без особенностей, справа от матки пальпируется резко болезненный яичник 2х3 см, слева придатки без особенностей, своды глубокие.

       Ответ: J.

3. Больная П. 40 лет. У гинеколога не была 3 года. Заболела остро, 3 часа назад после резкого движения появились боли в правой подвздошной области, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин. Температура 37,8⁰С. Живот в нижних отделах напряжен, болезненный. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, в области придатков справа пальпируется опухолевидное образование 10х12 см, эластической консистенции, резко болезненное.

       Ответ: Н.

 

4. Больная Н. 40 лет, страдает хроническим сальпингоофоритом и миомой матки в течение 5 лет. Заболела остро, появились боли внизу живота, тошнота, рвота. Температура 38⁰С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный внизу живота. При влагалищном исследовании матка увеличена до 14 недель, плотная, бугристая, резко болезненная справа.

       Ответ: С.

 

N -тип

Для каждой больной с болью в животе выберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. УЗИ малого таза.

5. Пункция заднего свода влагалища.

6. Гистероскопия.

7. Гистеросальпингография.

8. Биконтрастная гинекография.

9. Лапароскопия.

10. Бактериоскопия выделений из цервикального канала.

11. Бактериологичекое исследование содержимого цервикального канала.

12. Флебография малого таза.

13. Компьютерная томография.

14. Ядерномагнитный резонанс.

15. Кольпоскопия.

16. Диагностическое выскабливание матки.

17. Определение ХГ в моче.

18. Группа крови, резус-фактор.

1. Больная М. 32 лет жалуется на острые боли в нижних отделах живота, тошноту, озноб, повышение температуры до 38⁰С. Заболела после очередной менструации. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, бесплодие. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 100 уд/мин. Язык суховат, обложен. Живот в нижних отделах напряжен, болезнен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения. Матка без особенностей. Придатки с обеих сторон без четких контуров, утолщены, резко болезненны. Задний свод сглажен. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 4, 5, 10, 11.

 

       2. Больная К., 28 лет госпитализирована в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности не предохраняется. Страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс – 92 уд/мин. Живот умеренно болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, справа от матки пальпируется болезненное неподвижное образование размерами 5х8 см, задний свод болезенный, сглажен. Выбрать 5 исследований.

       Ответ: 1, 4, 5, 17, 18

ТЕМА № 15.