Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Заведующий кафедрой д.м.н. М. А. Мурашко

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Ситуационные задачи

для студентов V, VI курса лечебного факультета

ТЕМА № 1.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Тестовые задания.

Тест «Верно-неверно».

Выбрать абсолютно неверные ответы.

 

1. Больная К. 22 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации для прерывания беременности в сроке 7 недель. В мазке на Gn из цервикального канала лейкоциты 35-40 в поле зрения, из уретры – 20-40 в поле зрения, кокковая флора. Тактика врача?

А) Прерывать беременность, затем провести курс антибактериальной терапии.

Б) Санировать влагалище, затем прервать беременность.

В) Прервать беременность с проведением экстренной профилактики воспалительных заболеваний половых органов.

Г) Назначить системную антибактериальную терапию, затем прервать беременность.

Ответ: А, В.

 

2. Беременная 36 лет, по решению суда лишена родительских прав, беременность 18 недель, поступила в гинекологическое отделение для прерывания беременности по социальным показаниям. При объективном обследовании обнаружено: температура тела 37,8^оС; в легких хрипы. Тактика врача?

А) Перевод в терапевтическое отделение для уточнения диагноза.

Б) Лечение воспалительного процесса в легких, затем прерывание беременности.

В) Прерывание беременности с экстренной профилактикой воспалительных заболеваний половых органов.

Г) Пролонгирование беременности, родоразрешение через естественные родовые пути при доношенной беременности, оформление отказа от ребенка.

Ответ: В, Г.

 

3. Больная М. 25 лет поступила в гинекологическое отделение для цервикогистеросальпингографии. Диагноз: хронический двусторонний сальпингоофорит, ремиссия. Первичное бесплодие. При осмотре наружных половых органов обнаружены единичные гнойничковые высыпания на больших половых губах и на лобке. Тактика врача?

А) Выполнить ЦГСГ.

Б) Лечение воспаления в стационаре, затем выполнить ЦГСГ.

В) Выписать из отделения для проведения амбулаторного курса лечения.

Г) Выполнить ЦГСГ с последующим курсом антибактериальной терапии

Ответ: А, Г.

 

4. Больная Н. 50 лет поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения с диагнозом: Миома матки больших размеров, быстрорастущая. Из анамнеза: неделю назад перенесла ОРВИ с повышением температуры тела до 38,9⁰С. Тактика врача?

А) Выписать из отделения для лечения остаточных явлений ОРВИ.

Б) Госпитализация для оперативного лечения через 2 месяца.

В) Оперативное лечение, затем курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Г) Лечение остаточных явлений ОРВИ в гинекологическом отделении, при нормализации состояния – оперативное лечение.

Ответ: В, Г.

ТЕМА № 2.

ТЕМА № 3.

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Тестовые задания:

Тест «Верно-неверно».

Выбрать абсолютно неверные ответы.

 

1. Больная Н. 28 л. обследуется в женской консультации по поводу привычного невынашивания беременности. Какие тесты функциональной диагностики необходимы для уточнения диагноза?

А) УЗИ.

Б) Цитологическое исследование влагалищных мазков с изучением КПИ, ИС, ЭИ.

В) Подсчет цервикального числа.

Г) Посев отделяемого цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.

Ответ: А, Г.

 

2. Какие железы внутренней секреции участвуют в регуляции менструального цикла:

А) Гипоталамус.

Б) Задняя доля гипофиза.

В) Передняя доля гипофиза.

Г) Поджелудочная железа.

Ответ: Б, Г.

 

3. Какие значения базальной температуры свидетельствуют об угрозе выкидыша в первые 12 недель беременности?

А) 36,6⁰С

Б) 37,2⁰С

В) 37,5⁰С

Г) 36,8⁰С

Ответ: А, Г.

 

4. К тканям-мишеням яичниковых гормонов относятся:

А) костная

Б) легочная

В) жировая

Г) соединительная

Ответ: Б, Г.

ТЕМА № 4.

ТЕМА № 5.

АМЕНОРЕЯ

Тестовые задания.

Тест N -тип. Для каждой больной с аменореей выберите диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Сахар крови.

4. Билирубин.

5. Коагулограмма.

6. Общий белок крови.

7. Содержание пролактина в крови.

8. Содержание ФСГ, ЛГ.

9. Содержание эстрадиола.

10. Содержание тестостерона.

11. Проба с гестагенами.

12. Проба с эстрогенами и гестагенами.

13. Проба с глюкокортикоидами.

14. Кариотипирование.

15. Компьютерная томография.

16. УЗИ малого таза.

17. Лапароскопия.

18. ЦГСГ.

19. Гистероскопия.

20. ЭКГ.

21. Рентгенография легких.

22. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

23. Диагностическое выскабливание матки.

 

1. Больная Д. 24 лет обратилась в женскую консультацию в связи с отсутствием менструаций в течение 7 месяцев, появление отделяемого из сосков молочных желез. Начало заболевания пациентка связывает с психической травмой. Выбрать 4 исследования.

Ответ: 7, 11, 15, 16.

2. Больная Я. 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев. В анамнезе медицинский аборт 6,5 месяцев назад, осложненный кровотечением, по поводу которого производилось повторное выскабливание полости матки. Выбрать 3 исследования.

Ответ: 11, 16, 19.

 

3. Больная С. 17 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций. Объективно: рост 145 см, множественные стигмы дисэмбриогенеза, половое оволосение скудное, молочные железы гипопластичные. По данным ректоабдоминального и ультразвукового исследования: матка и гонады имеют вид соединительнотканных тяжей. Выбрать 4 дополнительных исследования.

Ответ: 8, 9, 14, 17.

 

4. Больная Т. 18 лет предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 9 месяцев. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные до 16 лет. В 16 лет с целью снижения массы тела стала ограничивать количество пищи, похудела на 9 кг. С 17 лет менструации стали нерегулярные, а затем прекратились. Объективно: Рост 175 см, вес 50 кг.

Выбрать 5 дополнительных исследований.

Ответ: 8, 9, 11, 15, 16.

ТЕМА № 6.

ТЕМА № 11.

ТИПИЧНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.      ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ.

Тестовые задания:

N -тип

Для каждой гинекологической больной выберите диагностические исследования.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Гемостазиограмма.
4. Группа крови, резус-фактор.
5. Биохимический анализ крови.
6. Сахар крови.
7. Электролиты.
8. Мазок gn.
9. Мазок на степень чистоты влагалища.
10. Кольпоскопия.
11. УЗИ малого таза.
12. ЭКГ.
13. Рентгенография легких.
14. КТ черепа.
15. ЯМРТ.
16. ЦГСГ.
17. Гистероскопия.
18. Диагностическое выскабливание.
19. ФГДС.
20. Пункция заднего свода.
21. Мазок на кольпоцитологию.

1. Больная К., 51 год, готовится для оперативного лечения с диагнозом: Множественная миома матки, осложненная геморрагическим синдромом. Постгеморрагическая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Выбрать 8 исследований.

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12

 

2. У больной Л., 25 лет во время срочных родов около 1 года назад произошел разрыв промежности 3 степени. В послеродовом периоде – полное расхождение швов на промежности. Женщину беспокоят неудержание газов, частичное недержание кала. Выбрать 7 исследований.

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9.

 

3. Больная Д., 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи в состоянии геморрагического шока тяжелой степени. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности не предохранялась. В анамнезе – хронический сальпингоофорит, генитальный хламидиоз. Выбрать 3 исследований.

Ответ: 1, 4, 20

ТЕМА № 12.

МИОМА МАТКИ

Тестовые задания:

Тест «Верно-неверно»

Выбрать абсолютно неверные ответы.

У больной множественная миома матки, осложненная маточным кровотечением. Тактика врача:

А) госпитализировать в стационар;

Б) ввести обезболивающие и кровоостанавливающие препараты;

В) произвести выскабливание матки;

Г) провести гормональный гемостаз.

Ответ: Б, Г

 

N -тип

Для каждой больной выберите необходимые диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ малого таза.

4. Диагностическое выскабливание полости матки.

5. Биохимический анализ крови.

6. УЗИ брюшной полости.

7. Гистеросальпингография.

8. Биконтрастная гинекография.

9. Гистероскопия.

10. Кольпоскопия.

11. Мазок на гонококк.

12. Мазок на степень чистоты влагалища.

13. Кольпоцитологическое исследование.

14. Цитологическое исследование.

1. Больная М., 38 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные, длительные, болезненные менструации в течение последних 4-х месяцев, слабость, головокружение. При объективном обследовании обнаружено: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотной консистенции, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 3, 4, 7, 9.

 

2. Больная Ж., 52 лет доставлена машиной “скорой помощи” в гинекологический стационар с жалобами на кровотечение из половых путей. Из анамнеза: состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение года. За последний год отмечался рост опухоли с 7 до 15 недель беременности, менструации стали обильными, длительными, появились периодические боли внизу живота. При осмотре: бледные кожные покровы, пульс 80 удара в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, в надлобковой области определяется опухоль. При гинекологическом исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, бугристое, безболезненное, малоподвижное. Придатки не определяются. Выбрать 4 исследования.

Ответ: 1, 3, 4, 9

 

В-тип

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:

1. Бесплодие	А) Миома матки
2. Увеличение придатков матки	Б) Хронический сальпингоофорит
3. Наличие узлов на матке	В) Беременность

Комбинация ответов: 1-Б, 2-В, 3-А.

 

R -тип

Варианты ответа:

A. Множественная миома матки.

B. Некроз миоматозного узла.

C. Перекрут кисты яичника.

D. Острый аппендицит.

E. Перфоративная язва 12-перстной кишки.

F. Рождающийся подслизистый узел.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная Д., 50 лет обратилась к хирургу с жалобами на боли в низу живота, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту. Т - 37,5 С. При объективном осмотре: бледность кожи, язык суховат, покрыт белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При пальпации: живот болезненный в нижних отделах, над лоном определяется плотная болезненная опухоль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота.

Ответ: В.

 

2. Больная К. 45 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. При осмотре в зеркалах: в области наружного зева шейки матки визуализируется образование округлой формы 1 см в диаметре. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, болезненная; придатки не определяются.

Ответ: F.

ТЕМА № 13.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Тестовые задания:

К-тип

Больная Н. 38 лет обратилась с жалобами на боли в области послеоперационного рубца, циклические кровянистые выделения из него, боли внизу живота справа. Анамнез: 3 года назад произведена аднексэктомия слева по поводу кисты яичника. В последние 4 года отмечает обильные, болезненные менструации.

Объективно: в толще послеоперационного рубца прощупываются узелки, два из них расположены в толще дермы, синюшного цвета. Влагалищное исследование: справа от матки определяется болезненное образование 7х8х6 см, ограниченно подвижное. Матка обычной величины и формы.

Что является причиной изменений послеоперационного рубца?

Варианты ответов:

1. Эндометриоз послеоперационного рубца.

2. Хронический воспалительный процесс.

3. Рак кожи.

4. Отсутствие специфической терапии после аднексэктомии.

 

Комбинации ответов:

А, если верно 1, 2, 3.

В, если верно 1 и 2.

С, если верно 4.

D, если верно 1 и 4.

Е, если верно все.

Ответ: D.

 

R -тип

Варианты ответа:

А. Аденомиоз.

В. Рак шейки матка.

С. Эндометриоз шейки матки.

D. Псевдоэрозия шейки матки.

E. Эритроплакия.

F. Рак эндометрия.

G.Аденомиоз.

H. Миома матки.

I. Гормонпродуцирующая опухоль яичника.

J. Полипоз эндометрия.

K. Эндометриодная киста яичника

L. Рак яичника.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная К. 40 лет предъявляет жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу псевдоэрозии шейки матки 4 года назад. При осмотре в зеркалах: на влагалищной части шейке матки визуализируются очаги синюшного цвета размерами 0,2х0,3 см. При влагалищном исследовании матка и придатки не изменены.

Ответ: С.

 

2. Больная С. 35 лет предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. В анамнезе: медицинский аборт 2 года назад, осложнившийся гематометрой. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка увеличена в размерах соответственно 8 недельной беременности, плотная, болезненная, неподвижная. Придатки без особенностей.

Ответ: G.

 

3. Больная Л. 32 лет обследуется по поводу бесплодия. Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся во время менструации. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка нормальных размеров, безболезненная, ограниченно подвижная; справа в области придатков пальпируется образование 6х7х6 см, болезненное, неподвижное, слева придатки без особенностей.

Ответ: К.

 

Е-тип

Выбрать вариант А, если обе части имеют правильные формулировки и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В - если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным утверждением первого.

С - если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д - если утверждение ошибочно, а обоснование правильно.

Е - если утверждение и обоснование ошибочны.

 

Утверждение	Обоснование
1. При эндометриозе яичников показана операция. Ответ: А	1. Операция показана при всех опухолевидных образованиях яичников.
2. Бесплодие является симптомом эндометриоза. Ответ: В	2. Причиной бесплодия при эндометриозе является непроходимость маточных труб.
3. Болевой синдром всегда сопутствует эндометриозу. Ответ: С	3. Боль связана с вовлечением в процесс других органов брюшной полости.
4. Эндометриоз яичников не является показанием к консервативному лечению после операции. Ответ: Д	4. Любая клиническая форма эндометриоза является показанием к консервативному лечению ввиду сохранения причины заболевания
5. Эндометриоидная опухоль яичника подлежит только консервативному лечению. Ответ: Е	5. Эндометриоз не требует проведения лечения, а подлежит только диспансерному наблюдению.

ТЕМА № 14.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Тестовые задания:

R- тип

Варианты ответа:

A. Острый деструктивный аппендицит.

B. Начавшийся самопроизвольный выкидыш при маточной беременности.

C. Нарушение питания миоматозного узла.

D. Трубный аборт.

E. Разрыв трубы при трубной беременности.

F. Перфоративная язва желудка.

G. Острое воспаление придатков матки.

H. Перекрут кисты яичника.

I. Разрыв кисты яичника.

J. Апоплексия яичника, болевая форма.

K. Апоплексия яичника, анемическая форма.

L. Мочекаменная болезнь.

М. острый холецистит.

Вводный вопрос:

Для каждой больной с клиникой острого живота подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Больная К. 24 лет доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 6 недель назад. Страдает хроническим сальпингоофоритом. В браке. От беременности не предохраняется. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 106 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании матка и придатки отдельно не пальпируются из-за выраженной болезненности, задний свод нависает, резко болезненный.

Ответ: Е.

 

2. Больная С. 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Менструальный цикл регулярный. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка без особенностей, справа от матки пальпируется резко болезненный яичник 2х3 см, слева придатки без особенностей, своды глубокие.

       Ответ: J.

3. Больная П. 40 лет. У гинеколога не была 3 года. Заболела остро, 3 часа назад после резкого движения появились боли в правой подвздошной области, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин. Температура 37,8⁰С. Живот в нижних отделах напряжен, болезненный. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, в области придатков справа пальпируется опухолевидное образование 10х12 см, эластической консистенции, резко болезненное.

       Ответ: Н.

 

4. Больная Н. 40 лет, страдает хроническим сальпингоофоритом и миомой матки в течение 5 лет. Заболела остро, появились боли внизу живота, тошнота, рвота. Температура 38⁰С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный внизу живота. При влагалищном исследовании матка увеличена до 14 недель, плотная, бугристая, резко болезненная справа.

       Ответ: С.

 

N -тип

Для каждой больной с болью в животе выберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. УЗИ малого таза.

5. Пункция заднего свода влагалища.

6. Гистероскопия.

7. Гистеросальпингография.

8. Биконтрастная гинекография.

9. Лапароскопия.

10. Бактериоскопия выделений из цервикального канала.

11. Бактериологичекое исследование содержимого цервикального канала.

12. Флебография малого таза.

13. Компьютерная томография.

14. Ядерномагнитный резонанс.

15. Кольпоскопия.

16. Диагностическое выскабливание матки.

17. Определение ХГ в моче.

18. Группа крови, резус-фактор.

1. Больная М. 32 лет жалуется на острые боли в нижних отделах живота, тошноту, озноб, повышение температуры до 38⁰С. Заболела после очередной менструации. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, бесплодие. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 100 уд/мин. Язык суховат, обложен. Живот в нижних отделах напряжен, болезнен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения. Матка без особенностей. Придатки с обеих сторон без четких контуров, утолщены, резко болезненны. Задний свод сглажен. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 4, 5, 10, 11.

 

       2. Больная К., 28 лет госпитализирована в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности не предохраняется. Страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс – 92 уд/мин. Живот умеренно болезненный в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, справа от матки пальпируется болезненное неподвижное образование размерами 5х8 см, задний свод болезенный, сглажен. Выбрать 5 исследований.

       Ответ: 1, 4, 5, 17, 18

ТЕМА № 15.

ТЕМА № 16.

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

Тестовые задания:

N -тип

Для каждой больной с бесплодием выберите диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. УЗИ малого таза.

2. Гистеросальпингография.

3. Рентгенография черепа.

4. Консультация окулиста.

5. Спермограмма.

6. Определение в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ и др..

7. Лапароскопия.

8. Проба Шуварского.

9. Обследование на хроническую урогенитальную инфекцию.

10. Проба Штека.

11. Проба Курцрока-Миллера.

12. Кольпоцитологическое исследование.

13. Тесты функциональной диагностики.

14. Компьютерная томография.

15. ЯМРТ.

1. В женскую консультация обратилась больная В., 32 лет, с жалобами на отсутствие беременности в течение 2-х лет. Брак 2-ой. От первого брака имеет дочь 5 лет, абортов не было, гинекологический анамнез не отягощен. У мужа ранее детей не было. Выбрать 3 исследования.

       Ответ: 5, 8, 11

 

2. Больная А., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 4-х лет. В анамнезе: срочные роды, медаборт, осложнившийся острым двусторонним сальпингоофоритом. Выбрать 3 исследования.

       Ответ: 2, 7, 9

 

3. Больная Р. 23 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия беременности в течение 2-х лет. В браке - 3 года. Менструации нерегулярные. Объективно: при пальпации молочных желез отмечается выделение молозива. Гинекологический статус: без патологии. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 1, 6, 7, 12, 13

ТЕМА № 17.

ТЕМА № 18.

ТЕМА № 19.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Тестовые задания:

N -тип. Для каждой больной выберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Диагностическая лапаротомия.

2. Фиброгастроскопия.

3. Проба с хорионическим гонадотропином.

4. УЗИ.

5. Лапароскопия.

6. Колоноскопия.

7. Диагностическое выскабливание матки.

8. Пункция брюшной полости.

9. Цитологическое исследование пунктата из брюшной полости.

10. Лапаротомия (удаление образования со срочной гистологической диагностикой).

 

1. Женщине 30 лет. На профосмотре обнаружено образование в области придатков справа 6х7х8 см, эластической консистенции, безболезненное. Выбрать 2 исследования.

Ответ: 4, 1

 

2. Больная 60 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет. Шейка матки чистая, тело матки не увеличено, слева от матки определяется образование тугоэластической консистенции, размерами 8х8х9 см, безболезненное. Выбрать 2 исследования.

Ответ: 4, 7

 

3. Больная 56 лет. Предъявляет жалобы на увеличение живота в течение последнего месяца, слабость, недомогание. При осмотре определяется свободная жидкость в брюшной полости. Пальпация матки и придатков затруднена. Выбрать 5 исследований.

Ответ: 8, 9, 5, 2, 6

 

4. Женщине 20 лет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в правой подвздошной области видны 2 зуба. Выбрать 2 исследования.

Ответ: 4, 5

 

5. Женщина 22 лет обратилась с жалобами на скудные кровянистые выделения при сроке беременности 9 недель. При осмотре: матка увеличена соответственно 12 неделям, мягкая, безболезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируются образования мягкоэластической консистенции размерами 6х4х3 см. Выбрать 2 исследования.

Ответ: 4, 3

ТЕМА № 20.

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Тестовые задания:

R -тип. Варианты ответа:

A. Маточная беременность.

B. Внематочная беременность.

C. Эндометриоз тела матки.

D. Туберкулез легких.

E. Хориокарцинома II стадия.

F. Пузырный занос.

G. Хориокарцинома III стадия.

H. Эндометрит

I.Бартолинит.

J. Многоплодная беременность.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее веролятный диагноз.

Условия задания:

1. Женщине 20 лет. Беременность 1-я. При сроке 7 недель появились кровянистые выделения. Данные УЗИ: размеры матки соответствуют 10-недельной беременности, эмбрион не визуализируется, определяется гомогенная мелкокистозная ткань.

Ответ: F

 

2. У больной В. 30 лет через 3 месяца после прерывания беременности по поводу пузырного заноса появились жалобы на кровохарканье. При рентгенографии легких: в периферических отделах визуализируются округлые тени небольшой интенсивности размерами 1,5 – 2 см. Гемоглобин 54 г/л.

Ответ: G

 

3. Женщине 38 лет. После задержки менструации 2 недели появились кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: Р-2, А-3. При контрольном осмотре во входе во влагалище обнаружено образование багрово-синюшного цвета с выраженным сосудистым рисунком размерами 3х2х2 см. Тело матки чуть больше нормы, размягчено. Придатки матки без особенностей.

Ответ: G

ТЕМА № 21.

ТЕМА № 22.

ТЕМА № 23.

ТЕМА № 24.

Тест «верно-неверно»

Выберите абсолютно неверные ответы.

1. В экстренное гинекологическое отделение поступила больная К., 5 лет с жалобами на сильные боли в области промежности после падения. Упала 1 час назад, после падения не мочилась. Девочка беспокойна, плачет. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Наружные половые органы сформированы правильно, правая половая губа увеличена в размерах за счет отека, багрово-синего цвета, при пальпации болезненна. Тактика врача:

А) наложить давящую повязку и пузырь со льдом;

Б) осмотр провести в операционной под общим обезболиванием;

В) рассечь ткани, дренировать рану;

Г) при нарастании гематомы вскрыть, лигировать сосуд.

Ответ: В.

 

2. В приемный покой ЭГО поступила девочка 9 лет с жалобами на боли в области промежности, кровотечение из половых органов, которые появились после падения с качели 3 часа назад. Не мочилась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, ЧСС-100 уд/мин., АД=80/50 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов нет. При осмотре в области задней спайки обнаружена линейная кровоточащая рана длиной 2 см, глубиной до 1 см, переходит на заднюю стенку влагалища. Тактика врача:

А) наложить давящую повязку;

Б) наложить первичные швы;

В) ввести противостолбнячную сыворотку;

Г) катетеризировать мочевой пузырь.

Ответ: А.

 

3. На прием к детскому гинекологу обратилась мама с дочкой 14 лет с просьбой осмотреть девочку для подтверждения факта полового насилия над девочкой. Тактика врача:

А) осмотреть в присутствии родителей;

Б) осмотреть без родителей;

В) направить на судебно-медицинскую экспертизу;

Г) направить в правоохранительные органы.

Ответ: А, Б, В.

А-тип.

1. На прием к гинекологу обратилась мама 4-х летней девочки с жалобами на гнойные выделения из половых путей девочки в течение длительного времени. Проведенная антибактериальная терапия дала временный эффект. При осмотре: половые органы сформированы правильно, наружные половые органы отечны, гипиремированы, с участками мацерации, из влагалища гноевидные выделения с неприятным запахом. При ректо-абдоминальном исследовании инфильтратов в малом тазу не обнаружено, слизистая прямой кишки гладкая.

Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной белей?

А) кольпит при глистной инвазии;

Б) кольпит на фоне инородного тела влагалища;

В) специфический кольпит;

Г) рак влагалища.

Ответ: Б.

 

2. На прием к гинекологу обратилась мама 3-х летней девочки с подозрением на попадание во влагалище девочки пуговки.

Какое из перечисленных диагностических исследований является оптимальным для диагностики инородного тела влагалища?

А) КТ;

Б) вагинография;

В) вагоноскопия;

Г) зондирование влагалища;

Д) осмотр в зеркалах;

Ответ: В.

В-тип.

Каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:

1. Зияние отверстия девственной плевы на 4 мм и более.	А) Достоверный признак полового преступления.
2. Острое расстройство мочеиспускания.	Б) Вероятный признак полового преступления.
3.Разрыв задней спайки с переходом на девственную плеву.	В) Предположительный признак полового преступления.

Комбинация ответов: 1-В, 2-Б, 3-А.

ТЕМА № 25.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ

Тестовые задания:

R -тип.

Варианты ответов:

А. Первичная альгодисменорея. Половой инфантилизм.

B. Первичная альгодисменорея. Эндометриоз малые формы.

C. Первичная альгодисменорея. Седловидная матка.

D. Вторичная альгодисменорея. Хронический эндометрит, сальпингоофорит.

E. Вторичная альгодисменорея. Спаечная болезнь малого таза.

F. Вторичная альгодисменорея. Миома матки.

Вводный вопрос:

Для каждой больной с альгодисменореей подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. На прием к гинекологу обратилась больная К. 17 лет с жалобами на болезненные менструации. Менструации с 13 лет, регулярные через 28-30 дней по 5-6 дней, установились сразу. Половая жизнь с 16 лет, контрацепция с помощью презерватива. Первая беременность закончилась медицинским абортом 6 месяцев назад. Аборт осложнился эндометритом. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная, придатки утолщены, чувствительные при пальпации.

Ответ: D.

 

2. На прием к гинекологу обратилась девочка 16 лет с жалобами на резкие боли внизу живота во время менструации. Анамнез: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний - частые ангины. Менархе 7 месяцев назад, цикл не установился, задержки до 2 недель, менструации по 3-4 дня скудные и с самого начала болезненные. Объективно: астенического телосложения, молочные железы развиты недостаточно, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, скудное. Матка отклонена вперед, маленькая, шейка матки длинная, инфильтратов в малом тазу нет.

Ответ: А.

ТЕМА № 26.

 РАЗВИТИЕ ПОЛОВОГО АППАРАТА. НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Тестовые задания:

R -тип.

Варианты ответа:

А. Синдром Шершевского-Тернера.

B. Чистая форма дисгенезии гонад.

C. Тестикулярная дисгенезия.

D. Адреногенитальный синдром.

E. Болезнь поликистозных яичников.

F. Синдром Рокитанского.

G. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1.Больная К., 17 лет обратилась на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. При осмотре установлено: рост 152 см, бочкообразная грудная клетка, короткая шея, птоз верхнего века, молочные железы гипопластичны. Гинекологическое исследование: половое оволосение скудное, наружные половые органы и матка недоразвиты, в области придатков определяются плотные безболезненные тяжи.

Ответ: А.

 

2.Больная Н., 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. При осмотре установлено: девочка нормального роста и телосложения. Молочные железы развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны, гипертрофированный клитор, оволосение по мужскому типу. Матка недоразвита, в области придатков с одной стороны определяется образование 4х5х5 см, безболезненное.

Ответ: С.

 

3. К гинекологу обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструации. Объективно: фенотип женский, рост 176 см. длинные конечности, узкий таз. Молочные железы гипопластичны, половое оволосение скудное, матка очень маленькая, придатки не определяются.

Ответ: В.

 

В-тип.

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий диагноз, обозначенный буквой:

 

1. Крыловидные складки на шее.	А) Смешанная форма дисгенезии гонад.
2. Гипоплазия половых органов	Б) Типичная форма дисгенезии гонад.
3. Урогенитальный синус.	В) Чистая форма дисгенезии гонад

Комбинация ответов: 1-Б, 2-В, 3-А.

 

N -тип.

Для каждого больного с преждевременным половым развитием выберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Глазное дно.

2. УЗИ малого таза.

3. ЭЭГ.

4. 17-КС.

5. 17-0П.

6. ДЭА-С.

7. Половой хроматин.

8. R-графия черепа.

9. Содержание гонадотропных гормонов.

10. Проба с дексаметазоном.

11. Содержание кортизола.

12. Содержание тестостерона.

13. Содержание эстрогенов.

1. В женскую консультацию обратилась мама девочки 9 лет в связи с тем, что у дочери появились незначительные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: девочка от первой беременности, которая осложнилась тяжелым поздним гестозом, в родах применялись акушерские щипцы. Девочка часто болеет простудными заболеваниями, 2 года назад появилось скудное оволосение на половых органах, незначительное увеличение молочных желез.

При осмотре выявлено: девочка правильного телосложения, повышенное отложение подкожно-жировой клетчатки на бедрах и животе, молочные железы несколько увеличены. При гинекологическом осмотре отмечается незн