Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии

Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии на сегодняшний день остается до конца не ясной. В первую очередь, среди причин возникновения болевого синдрома и жалоб диспепсического характера, возникающих у пациентов с функциональной диспепсией, обсуждается роль кислотно-пептического фактора, желудочной гиперсекреции, как основного фактора патогенеза.

На протяжении многих лет на роль основной причиной развития функциональной диспепсии обсуждаются моторные нарушения желудка, ДПК и висцеральные сенситивные нарушения. Изучение состояния моторно-эвакуаторной функции желудка у больных функциональной диспепсией показывает большую частоту моторных нарушений (до 75% случаев). Причем в равной степени при всех клинических вариантах диспепсии. У половины пациентов с дискинезией имеется наличие задержки эвакуации содержимого из желудка, взаимосвязанное с симптомами функциональной диспепсии. Явления гастропареза коррелируют с такими симптомами как боль и тяжесть в эпигастрии натощак, дистензионные боли, чувство тяжести после приема пищи, чувство повышенного насыщения, тошнота, отрыжка, рвота. 

Чаще всего у пациентов с синдромом функциональной диспепсии, имеют нарушение фундальной релаксации желудка после приема пищи связанной с растройствами вагальной иннервации. Определено, что именно нарушение фундальной релаксации желудка приводит к появлению таких симптомов как ускоренное насыщение, тошнота и рвота, а нарушение антродуоденальной координации приводит к появлению симптома тяжести в эпигастрии, вздутия живота, отрыжки, иногда изжоги.

Нарушение релаксации желудка в ответ на поступление в его полость пищи (аккомодация желудка), является основным видом нарушения желудочной моторики при функциональной диспепсии. Процесс релаксации желудка является приспособительным механизмом, направленным на поддержание постоянства внутрижелудочного давления в процессе приема пищи, механизмом, препятствующим нарастанию давления и перерастяжению органа. 

В целом, у пациентов с функциональной диспепсией выявляются:

− нарушение распределения пищи внутри желудка (расстройство релаксации, аккомодации желудка);

− ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка;

− нарушения антро-кардиальной и антро-дуоденальной координации;

− ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела желудка с последующим его расширением и гастропарезом;

− нарушения циклической активности желудка в межпищевариттельном периоде: желудочные дисритмии (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция);

− дуоденогастральный рефлюкс;

Причины замедления моторной активности желудка у больных с функциональной диспепсией до конца не ясны, однако существуют данные, что моторные нарушения вызваны нарушением регуляторной функции ЦНС и расстройствами функции нервно-мышечного аппарата желудка.

Кроме того, в патогенезе симптомов наблюдаемых при функциональной диспепсии участвует и значительное снижение порога болевой чувствительности к давлению (висцеральная гиперсенситивность), которая, в целом, свойственна большинству функциональных заболеваний ЖКТ, лежит в основе болевого абдоминального синдрома характерного для функциональной диспепсии.

Немаловажную роль в развитии моторных и сенситивных расстройств при функциональной диспепсии, как и другой функциональной патологии ЖКТ играет психо-эмоциональный, стрессовый фактор. У больных с функциональной диспепсией часто определяется высокий уровень невротизации, тревожности, депрессивных состояний, ипохондрических реакций, «соматовегетативных расстройств».

Эпидемиологические исследования не позволяют в настоящее время установить явную связь между Н. pylori и синдромом функциональной диспепсии, при этом около 50% пациентов с синдромом функциональной диспепсии оказываются инфицированными пилорическим хеликобактером. Возможно, связь и имеется, только не во всей популяции пациентов с данной патологией.