Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Данные объективного обследования. Осмотр
Положение больного: для больного язвенной болезнью без выраженного болевого синдрома, неосложненной язвенной болезнью, характерно активное положение. При язвенной болезни во время обострения может отмечаться вынужденное положение, - согнувшись и прижав руки к эпигастральной области (зона наибольшей болезненности). Вынужденные положения на спине, на боку с поджатыми к животу коленями характерны для резко выраженного болевого синдрома и при язвенной болезни, осложненной перфорацией. Состояние питания: значительное, доходящее до кахексии, похудание характерно для декомпенсированного стеноза привратника, развившегося у больного язвенной болезнью на фоне рубцовой деформации желудки или ДПК. Прогрессирующее похудание может наблюдаться при длительно существующем хроническом течении болезни, при резком снижении секреторной функции желудка (язва локализованная в желудке на фоне сопутствующего атрофического гастрита, при ахилии). Состояние кожных покровов. Кожные покровы у больного язвенной болезнью обычно бледно-розовые, влажные, в подложечной области кожа может быть гиперемирована (след от частого применения грелки). Бледность кожных покровов характерна для язвенной болезни, осложненной кровотечением. У пациентов также могут наблюдаться усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней и красный дермографизм. Сухость и шершавость кожных покровов наблюдается при сопутствующем язвенной болезни желудка хроническом атрофическом гастрите с резким снижением секреторной функции желудка и развитием анемии. Хроническая железодефицитная анемия может также возникнуть при хронической скрытой кровопотере, часто сопутствующей длительно не рубцующейся язве желудка и ДПК. Исследование мышечной системы: симметричное снижение тонуса, силы мышц (атрофия мышц) — характерны для снижения питания у больных с декомпенсированным рубцовым стенозом привратника. Обследование органов дыхания. Поражение бронхо-легочной системы не характерно для язвенной болезни ДПК. При выраженной анемии возможно наличие одышки смешанного типа. Обследование сердечно-сосудистой системы. Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерны гипотония и брадикардия. Тахикардия характерна для острого желудочного кровотечения, выраженной анемии.
Осмотр полости рта. Отсутствие значительного числа зубов характерно для лиц, страдающих хронической, рецидивирующей язвенной болезнью (нарушение механической обработки пищи в полости рта, кариес, развитие болезнетворной флоры в полости рта предшествует и способствует развитию заболевания). Розовые, влажные видимые слизистые оболочки, чистый и влажный язык розового цвета характерны для неосложненной язвенной болезни. Сосочки языка могут быть выражены, несколько увеличены, часто язык у корня обложен темно-белым налетом, иногда желтоватым (из-за наличия дуоденогастрального рефлюкса). Язык, густо обложенный серо-белым налетом, характерен для обострения заболевания, особенно при язве, локализованной в желудке, сопктствующем атрофическом гастрите. Сухой язык с серым налетом характерен для прободной язвы, осложненной перитонитом. Гладкий язык с атрофированными сосочками характерен для сопутствующего язвенному поражению желудка атрофического гастрита с резким снижением секреторной функции желудка (развитие В12- дефицитной анемии). Осмотр живота. Увеличение живота (вздутие, метеоризм) характерно для снижения желудочной секреции при язве желудка, сопутствующих поражениях системы желчевыделении и хронического реактивного панкреатита. Живот обычной конфигурации характерен для неосложненной язвенной болезни. Видимые перистальтические и антиперистальтические движения в подложечной области выявляются при стенозе привратника. Щажение живота больным при дыхании характерно для резкого выраженного болевого синдрома при обострении язвенной болезни, глубокой язве, угрозы и развития перфорации язвы. Поверхностная, ориентировочная пальпация живота. Наличие диффузной болезненности в подложечной области характерно для обострения язвенной болезни. Наличие болезненности и защитного, локального мышечного напряжения в подложечной области более характерно для желудочной локализации язвенной болезни. Наличие болезненности и локального защитного мышечного напряжения в пилородуоденальной зоне более характерно для язвенной болезни ДПК. Наличие шума плеска справа от срединной линии характерно для нарушения эвакуаторной функции желудка (стеноз привратника). Доскообразное напряжение живота и положительный симптом раздражения брюшины, характерны для перфорации язвы в брюшную полость.
Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско. Спастическое состояние привратника, сменяемое продолжительным его расслаблением, или наоборот, так называемая “живая игра привратника” характерны для язвенной болезни с локализацией в антро-дуоденальной зоне. Резкая болезненность при пальпации большой кривизны желудка выявляется при язвенной болезни с локализацией в желудке. Наличие вздутых, перерастянутых газом петель толстого кишечника, урчащих и болезненных при пальпации, характерно для язвенной болезни желудка, сопровождающейся хроническим гастритом с резким снижением желудочной секреции. Болезненная, плотная, спазмированная сигмовидная кишка выявляется при спастическом колите, сопровождающего язвенную болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, клиническая картина язвенной болезни ДПК, представленная жалобами и объективными данными, довольно скудная и позволяет только предположить наличие язвы. Предварительный диагноз язвенной болезни ставится на основании характерных жалоб больного (в большей степени) и данных объективного обследования. Собрав указанные сведения врач делает, ориентировочно, вывод о наличии у пациента того или иного синдрома поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, подкрепляя его материалами полученными при сборе анамнеза заболевания и жизни больного. Сбор анамнеза помогает предположить возможную этиологию и оценить характер течения болезни (острое, хроническое, рецидивирующее, осложненное). В целом предварительный диагноз может звучать: Язвенная болезнь желудка или ДПК, предположительно: а) Н. pylori – ассоциированная форма язвенной болезни (при наличии анамнестических данных); б) Н. pylori – не ассоциированная форма язвенной болезни (также на основе данных расспроса). Симптоматические гастродуоденальные язвы: а) «стрессовые» язвы - при распространенных ожогах (язвы Курлинга), при черепно-мозговых травмах, операциях, кровоизлияниях в головной мозг (язвы Кушинга), язвы при других стрессовых ситуациях (инфаркте миокарда, сепсисе, операциях и др.); б) лекарственные язвы (НПВП – гастропатии); в) эндокринные язвы - синдром Золлингера-Эллисона, при гиперпаратиреозе; г) дисциркуляторно-гипоксические; д) токсические; е) язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов - при заболеваниях печени, поджелудочной железы, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона. По клиническим данным можно предположить и общую локализацию поражения: язва желудка или язва ДПК, оценить клиническую форму заболевания: а) болевая форма (типичная, атипичная; суточный ритм; сезонность); б) диспепсическая форма (выраженность; симптом «ацидизма»), характер течения заболевания а) острое течение (впервые выявленная язва); б) хроническое течение - с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года), с ежегодными обострениями, с частыми обострениями (2 раза в год и чаще), тяжесть течения (легкое течение, среднетяжеле течение, тяжелое течение), наличие или отсутствие осложнений (язвенное кровотечение, прободение язвы, пенетрация язвы в соседние органы, перигастрит, перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 55; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.231.155 (0.008 с.) |