Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертензия

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца – это по­ра­же­ние мио­кар­да, вы­зван­ное на­ру­ше­ни­ем кро­во­то­ка в ко­ро­нар­ных ар­те­ри­ях.

Вы­де­ля­ют сле­дую­щие кли­ни­че­ские фор­мы ИБС:

1) вне­зап­ная ко­ро­нар­ная смерть;

2) сте­но­кар­дия (впер­вые воз­ник­шая сте­но­кар­дия, ста­биль­ная сте­но­кар­дия на­пря­же­ния (с ука­за­ни­ем функ­цио­наль­но­го клас­са), про­грес­си­рую­щая сте­но­кар­дия, ва­ри­ант­ная сте­но­кар­дия Принц­ме­та­ла);

3) ин­фаркт мио­кар­да (круп­но­оча­го­вый, мел­ко­оча­го­вый);

4) пост­ин­фарк­т­ный кар­диоск­ле­роз;

5) на­ру­ше­ния рит­ма серд­ца;

6) сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ос­нов­ной при­чи­ной ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца яв­ля­ет­ся ате­ро­скле­роз ко­ро­нар­ных ар­те­рий. Ате­ро­скле­ро­ти­че­ское су­же­ние про­све­та ко­ро­нар­ной ар­те­рии при­во­дит к умень­ше­нию кро­во­снаб­же­ния мио­кар­да, при этом не­дос­та­ток ки­сло­ро­да со­про­во­ж­да­ет­ся не­аде­к­ват­ным уда­ле­ни­ем ме­та­бо­ли­тов. Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ИБС воз­ни­ка­ют то­гда, ко­гда по­треб­но­сти мио­кар­да в ки­сло­ро­де не сов­па­да­ют с воз­мож­но­стя­ми ко­ро­нар­ных со­су­дов его дос­тав­лять.

Стенокардия

 ха­рак­те­ри­зу­ет­ся воз­ник­но­ве­ни­ем при­сту­по­об­раз­ной бо­ли за гру­ди­ной, обу­слов­лен­ной ост­рой крат­ко­вре­мен­ной ише­ми­ей мио­кар­да.

Опрос больного стенокардией

Ос­нов­ным про­яв­ле­ни­ем сте­но­кар­дии яв­ля­ет­ся бо­ле­вой син­дром. Он ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ощу­ще­ни­ем сдав­ле­ния, тя­же­сти, рас­пи­ра­ния, жже­ния за гру­ди­ной. Боль ир­ра­дии­ру­ет по внут­рен­ней по­верх­но­сти ле­вой ру­ки, в ле­вое пле­чо, под ле­вую ло­пат­ку, в шею. Бо­ле­вой при­ступ при сте­но­кар­дии про­дол­жа­ет­ся бо­лее од­ной, но ме­нее 15 ми­нут. Боль на­пря­мую свя­за­на с фи­зи­че­ской или эмо­цио­наль­ной на­груз­кой. На­ча­ло бо­ли вне­зап­ное, без пред­вест­ни­ков, на вы­со­те фи­зи­че­ской на­груз­ки. Ча­ще все­го та­кой на­груз­кой слу­жит ходь­ба, осо­бен­но про­тив хо­лод­но­го вет­ра, при­ем пи­щи, подъ­ем по ле­ст­ни­це. Боль от­сту­па­ет сра­зу по­сле умень­ше­ния или пол­но­го пре­кра­ще­ния фи­зи­че­ской на­груз­ки или че­рез 1–2 ми­ну­ты по­сле прие­ма нит­ро­гли­це­ри­на.

Анамнез больного стенокардией

Рас­спро­си­те боль­но­го о ха­рак­те­ре на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. Не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить вре­мя по­яв­ле­ния пер­вых при­зна­ков бо­лез­ни, а так­же даль­ней­шую ди­на­ми­ку сим­пто­мов. Вы­яс­ни­те, что спо­соб­ст­во­ва­ло раз­ви­тию за­бо­ле­ва­ния (ку­ре­ние, зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем, по­вы­шен­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, пе­ре­еда­ние, упот­реб­ле­ние пи­щи, бо­га­той жи­ра­ми, ма­ло­под­виж­ный об­раз жиз­ни) и что пред­ше­ст­во­ва­ло на­ча­лу бо­лез­ни (пси­хи­че­ские трав­мы, фи­зи­че­ские на­груз­ки). Уточ­ни­те ко­ли­че­ст­во бо­ле­вых при­сту­пов в су­тки, уро­вень пе­ре­но­си­мой фи­зи­че­ской на­груз­ки.

В за­ви­си­мо­сти от ве­ли­чи­ны на­груз­ки, вы­зы­ваю­щей ан­ги­ноз­ную боль, вы­де­ля­ют че­ты­ре функ­цио­наль­ных клас­са сте­но­кар­дии на­пря­же­ния.

I функ­цио­наль­ный класс – «обыч­ная фи­зи­че­ская ак­тив­ность не вы­зы­ва­ет при­сту­пов». Ан­ги­ноз­ная боль воз­ни­ка­ет толь­ко при фи­зи­че­ской ра­бо­те вы­со­кой ин­тен­сив­но­сти, вы­пол­няе­мой бы­ст­ро и дли­тель­но.

II функ­цио­наль­ный класс – «не­боль­шое ог­ра­ни­че­ние обыч­ной ак­тив­но­сти». Для воз­ник­но­ве­ния ан­ги­ноз­ной бо­ли дос­та­точ­но фи­зи­че­ской на­груз­ки в ви­де ходь­бы бо­лее чем на два квар­та­ла по ров­ной ме­ст­но­сти ли­бо подъ­е­ма бо­лее чем на один про­лет ле­ст­ни­цы в нор­маль­ных ус­ло­ви­ях и при нор­маль­ном тем­пе ходь­бы.

III функ­цио­наль­ный класс – «зна­чи­тель­ное ог­ра­ни­че­ние обыч­ной фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти». Ан­ги­ноз­ные бо­ли воз­ни­ка­ют при ходь­бе на один или два квар­та­ла по ров­ной ме­ст­но­сти, при подъ­е­ме на один про­лет ле­ст­ни­цы в нор­маль­ных ус­ло­ви­ях.

IV функ­цио­наль­ный класс – «не­спо­соб­ность вы­пол­нять ка­кую-ли­бо фи­зи­че­скую на­груз­ку без ощу­ще­ния дис­ком­фор­та». Ан­ги­ноз­ные бо­ли воз­ни­ка­ют при обыч­ной фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти и да­же в по­кое.

Рас­спро­си­те боль­но­го о ле­че­нии в ам­бу­ла­тор­ных, ста­цио­нар­ных ус­ло­ви­ях и его ре­зуль­та­тах, о са­на­тор­но-ку­рорт­ном ле­че­нии. Вы­яс­ни­те при­чи­ну на­стоя­щей гос­пи­та­ли­за­ции.