Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Щелчок открытия митрального клапана
Щелчок открытия митрального клапана. Появляется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе) в момент открытия створок клапана. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия приводит к значительному повышению давления в полости левого предсердия. Щелчок открытия слышен только в том случае, если передняя створка митрального клапана сохраняет свою подвижность. В протодиастолу под действием высокого внутрипредсердного давления створка быстро раскрывается, и образуется слышимый щелчок. Щелчок открытия лучше выслушивается в области верхушки сердца, в положении больного на левом боку, на выдохе. Диастолический шум с хлопающим I тоном, II тоном и щелчком открытия митрального клапана образуют мелодию митрального стеноза, напоминающую пение перепела: «ссс-ПАТЬ-по-ра» («ссс» – диастолический шум, «ПАТЬ» – хлопающий I тон, «по» – II тон, «ра» – щелчок открытия клапана). Изменение громкости тонов сердца в основных точках аускультации Изменение тонов сердца в основных точках аускультации. Ослабление I тона в 1 точке аускультации выявляется при: – недостаточности митрального клапана; – недостаточности клапанов аорты; – стенозе устья аорты. Усиление I тона в 1 точке аускультации выявляется при: – митральном стенозе; – экстрасистолии; – полной атриовентрикулярной блокаде; – мерцательной аритмии; Усиление I тона в 4 точке выявляется при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия. Ослабление I тона в 4 точке аускультации выявляется при: – недостаточности трехстворчатого клапана; – недостаточности клапанов легочной артерии; – стенозе устья легочной артерии. Другие аускультативные феномены в 4 точке выявляются реже, чем в 1 точке. Ослабление II тона над аортой выявляется при: – недостаточности клапанов аорты;
– стенозе устья аорты; – низком артериальном давлении. Ослабление II тона над легочной артерией выявляется при: – низком давлении в малом круге кровообращения; – недостаточности клапанов легочной артерии; – стенозе устья легочной артерии. Акцент II тона над аортой выявляется при: – заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертонией; – атеросклерозе аорты. Акцент II тона над легочной артерией выявляется при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в малом круге кровообращения (первичная и вторичная легочная гипертензия).
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. Иногда выслушиваются сравнительно продолжительные звуки – шумы, которые в большинстве случаев свидетельствуют о развитии патологии. Шумы возникают при турбулентном движении крови. Причинами последнего могут быть: а) сужение клапанного отверстия или просвета сосуда; б) увеличение линейной (или объемной) скорости кровотока; в) уменьшение вязкости крови. Шумы, которые можно выслушать над областью сердца, подразделяют на внутрисердечные и внесердечные. Внутрисердечные шумы подразделяются на: а) органические, возникающие вследствие органического поражения клапанного аппарата сердца, сужения клапанных отверстий, начальных отделов магистральных сосудов или дефектов других анатомических структур сердца (например, дефекта перегородки); б) функциональные, которые могут возникнуть при увеличении скорости кровотока, при уменьшении вязкости крови или при нарушении функционирования клапанного аппарата сердца. Внесердечные шумы выслушиваются в области сердца. Однако источник их возникновения находится или на поверхности сердца, или на прилежащих к сердцу участках соседних органов. Внутрисердечные и внесердечные шумы связаны с деятельностью сердца и повторяются вместе с сердечными циклами.
Характеристика шумов Если при выслушивании сердца выявлен шум, следует определить его характеристики: а) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле); б) место лучшей слышимости шума (эпицентр); в) зону проведения шума; г) физические характеристики шума: − громкость; − продолжительность; − особенности изменения громкости шума; − тембр. По отношению к фазам сердечной деятельности шумы подразделяются на: а) систолические (между I и II тонами); б) диастолические (между II и I тонами). Систола и диастола, в свою очередь, условно делятся на три отдельных временных промежутка. Соответственно, систолические шумы подразделяются на протосистолические (в начале систолы), мезосистолические (в середине систолы) и поздние систолические. Диастолические шумы подразделяются на протодиастолические (в начале диастолы), мезодиастолические (в середине диастолы) и пресистолические (в конце диастолы желудочков – во время сокращения предсердий). По месту лучшей слышимости (эпицентру) шумы подразделяются на: а) шумы с эпицентром над верхушкой сердца (в 1 точке аускультации); б) шумы с эпицентром во II межреберье у правого края грудины (во 2 точке аускультации); в) шумы с эпицентром во II межреберье у левого края грудины (в 3 точке аускультации); г) шумы с эпицентром у основания мечевидного отростка (в 4 точке аускультации); д) шумы с эпицентром в III межреберье у левого края грудины (в 5 точке аускультации). По громкости звучания шумы подразделяются на громкие и тихие. Громкими являются шумы, звучащие громче, а тихими – звучащие тише нормальных (т.е. не ослабленных) тонов. По продолжительности звучания шумы делятся на короткие и продолжительные. Продолжительными называются шумы, звучание которых занимает более половины соответствующей фазы сердечной деятельности (систолы или диастолы). По особенности изменения громкости шума в процессе звучания выделяют: − монотонные шумы (лентовидные); − убывающие; − нарастающие; − нарастающе-убывающие (ромбовидные); − убывающе-нарастающие. По тембру выделяют: − дующие шумы; − скребущие шумы; − рокочущие шумы; − шуршащие шумы; − льющиеся шумы; − музыкальные шумы.
ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ
Основными клиническими вариантами внутрисердечных шумов, связанных с поражением клапанного аппарата, являются: а) шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе); б) шум при недостаточности створок митрального клапана (митральной регургитации); в) шум при стенозе устья аорты; г) шум при недостаточности створок аортального клапана; д) шум при недостаточности створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации); е) шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе – редком пороке).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 182; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.173.227 (0.008 с.) |