Кафедра медико-профилактического дела С курсами гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпидслужбы и гигиены труда, профболезней ипо бгму

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Кафедра медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпидслужбы и гигиены труда, профболезней ИПО БГМУ

УТВЕРЖДАЮ Директор ИПО                                                                                  профессор В.В. Викторов              «____» ____________________2013 г.

 

 

 

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ-КУРСАНТОВ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОБЩАЯ ГИГИЕНА»

 

 

 

УФА – 2013 Г.

 

Сборник ситуационных задач для врачей-курсантов  по специальности «Общая гигиена» подготовлены на кафедре медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии,  организации госсанэпидслужбы и гигиены труда, профболезней  Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.

Авторы:  Овсянникова Л.Б., д.м.н., профессор

           Минин Г.Д., д.м.н., профессор

     Секретарев В.И., к.м.н., доцент

 

 

 

 

  Введение

Одной из важных и необходимых форм активизации и оптимизации учебно-педагогического процесса в системе послевузовской профессиональной подготовки специалистов медико-профилактического профиля, усиления его профессионально-прикладной направленности является решение реальных ситуационных задач, возникающих в процессе практической деятельности.

Самостоятельное решение реальных ситуационных задач имеет целью систематизацию, обобщение и проверку специальных теоретических знаний и их применении в практической деятельности. 

Решение реальных ситуационных задач должно продемонстрировать глубину проработки курсантами теоретических разделов курса, умение применять изученные приемы и методы в анализе конкретных явлений и процессов, знание основных методологических проблем данного направления медицинской науки, способность обобщить и дать оценку различным подходам к их решению, предлагаемым в научной и учебной литературе.

Основная цель решения реальных ситуационных задач – это закрепить у курсантов навыки самостоятельного анализа санитарно-эпидемиологической ситуации и изложения полученных результатов анализа и прилагаемых лабораторных исследований в виде конкретного заключении по предложенной ситуации.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1

В городе М. проектируется химический завод. Спуск сточных вод этого предприятия намечается в реку. При санитарном обследовании водоема установлено, что ниже на 20 км от планируемого спуска сточных вод находится санаторий А, который использует воду реки В только для культурно-бытовых целей. Для определения санитарных условий спуска сточных вод в водоем ниже представлены все необходимые сведения.

Материалы к санитарной экспертизе:

1. Предполагаемый расход сточных вод - 0,3 м^З/сек.

2. Качественная характеристика сточных вод (смотри протокол анализа исследования сточных вод аналогичного предприятия).    

Протокол исследования сточных вод аналогичного предприятия от 15 мая 2011 г.

(выписка)

Название предприятия - Химический завод.

Температура сточной воды - +26 С.

Анализ начат 15.05.2011 года

Ингредиенты	Характеристика сточной воды	Характеристика водоема по составу и свойствам воды
Свинец, мг/л Фенол, мг/л Бензол, 1,1 мг/л	0,5 0,01 1,1	0,012 0,8 Не обнаружено

Гидрологическая характеристика водоема:

· Расчетный расход водоема в створе, расположенном на 1 км выше по течению от пункта водопользования, т.е. санатория А - 80 м^З/сек.

·  Расчетный коэффициент обеспеченности смешения в том же створе: санаторий А – 0,16.

ПДК вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого

и  культурно-бытового водопользования

Наименование ингредиента	Лимитирующий показатель вредности	ПДК мг/л
Свинец	Санитарно-токсикологический	0,03
Фенол	Органолептический (запах)	0,001
Бензол	Санитарно-токсикологический	0,5

 

ЗАДАНИЕ:

• Оцените возможность использования реки В. для культурно-бытовых целей в санатории.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2

На исследование в отдел профилактической токсикологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» поступила краска для стен и фасадов DEKTON - EX, DEKTON - EX-M, DEKTON - IN фирмы ’’Медер-Хунгария’’, Венгрия, для получения санитарно-эпидемиологического заключения.

Приложение:

1. Заявка на проведение гигиенической оценки.

2. Заключение о безопасности краски МЗ Венгрии

3. Контракт на поставку краски в Россию

4. Протокол испытаний образцов краски в аккредитованной лаборатории

Протокол испытаний:

1. Краска для внутренних работ  (DEKTON - IN фирмы ’’Медер-Хунгария’’, Венгрия). Водно-дисперсионная на основе связующих - сополимер эфира акриловой кислоты и стирола.

Миграция формальдегида в модельную воздушную  среду - 0,001 мг/м³

2. Краска для фасадов DEKTON - EX фирмы ’’Медер-Хунгария’’, Венгрия - водно-дисперсионная на основе связующих - сополимер эфира акриловой кислоты и стирола с добавлением светостойких пигментов.

Миграция формальдегида в модельную воздушную  среду

3. Пропитывающая грунтовка ’’DEKTON - EX-M фирмы ’’Медер-Хунгария’’, Венгрия - водно-дисперсионная эмульсия полимера акриловой кислоты.

Миграция формальдегида в модельную воздушную  среду - 0,001 мг/м³.

 

ЗАДАНИЕ:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3

       Осваивается месторождение никелевых руд. Запроектировано строительство рудника, рудно-обогатительной фабрики и поселка Р. Население поселка на расчетный срок составит 4000 человек. Для их расселения предусматривается строительство многоэтажных (5-6 этажей) зданий, оборудованных внутренним водопроводом, канализацией и централизованным горячим водоснабжением. Согласно СНиПу, удельное водопотребление на 1 жителя предусмотрено 300 л/сут.

       Источник хозяйственно-питьевого водоснабжения - река А. Минимальный расход - 3,5м3/с, средний и максимальный - соответственно 7 и 12 м3/с. Выше по течению на расстоянии 40 км находятся населенный пункт Н. И ряд промышленных предприятий, сбрасывающих фенол содержащие сточные воды в реку А.

       С учетом качества воды проектом предусматривается следующая схема ее обработки: отстаивание, фильтрация, хлорирование. Запроектировано 3 пояса зоны санитарной охраны (ЭСО).

       Анализы качества воды, выполнявшиеся ежемесячно в течение 2008-2009 гг., прилагаются (представлены минимальные и максимальные значения).

Протокол исследования качества воды поверхностного источника водоснабжения

Наименование источника водоснабжения - река А.

1. Органолептические показатели качества воды:

температура в момент взятия пробы, С           1-22

запах при 20 С в баллах                                    2-4

запах при 60 С в баллах                                    3-4

привкус при 20 С в баллах                                           0

цветность в градусах                                         80-100

мутность, мг/дм3                                                26-45

2. Показатели химического состава воды:

водородный показатель (рН)                            7,3-7,5

взвешенные вещества, мг/л                                          100-180

железо, мг/л                                                        1,2-1,4

марганец, мг/л                                                    не обнаружен

общая жесткость, мг-экв/л                                2,0-4,0

сульфаты, мг/л                                                    46-65

сухой остаток, мг/л                                            130-170

углекислота свободная, мг/л                             не определялась

фтор, мг/л                                                            0,12-0,18

хлориды, мг/л                                                     36-48

щелочность, мг-экв/л                                         3,3-3,8

фенол, мг/л                                                           не обнаружен   

3. Санитарные показатели качества воды:

поверхностно-активные вещества (ПАВ)                  0,4-0,5

анионактивные (суммарно), мг/л

биохимическое потребление кислорода         3-5

(БПК полное), мгО2/л

окисляемость перманганатная, мгО2/л           8-12

аммоний солевой, мг/л                                      0,22-0,40

нитриты, мг/л                                                     1,0-2,1

нитраты, мг/л                                                                 0,03-0,05

4. Биологические показатели качества воды:

число сапрофитных бактерий в 1 см3             800-1000

число лактозоположительных                          2000-4000

кишечных палочек в 1л                             

возбудители кишечных инфекций                              1-2

(сальмонеллы, шигеллы, энтеровирусы) в 1л

число колифагов в 1 л                                       не определялось

число энтерококков в 1 л                                  не определялось

фитопланктон, мг/л                                           не определялся

фитопланктон, кл/л                                            не определялся

 

ЗАДАНИЕ:

• Дайте заключение о соответствии источника водоснабжения гигиеническим требованиям с учетом оценки санитарно-топографических, гидрологических данных, оценки качества воды, методов ее обработки, дебита источника и организации зоны санитарной охраны.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4

       Город Н. Расположен к югу от комплекса химических производств бутиловых спиртов, этиленгексанола и ТЭЦ, работающей на мазуте. По данным Гидрометеослужбы и санэпидслужбы в атмосферном воздухе систематически регистрируются основные загрязнители (сернистый ангидрид, двуокись азота, окись углерода, взвешенные вещества), а также специфические примеси, входящие в состав выбросов химических производств (этилен, формальдегид, фенол). Полученная информация содержит сведения о среднегодовых концентрациях загрязнителей в трех городских районах наблюдения аналогичных по характеру застройки (5-7 этажные дома) и благоустройства. В 1 и 2 районах, расположенных подветренно по отношению к источнику загрязнения, среднегодовые концентрации примесей более чем в 2-3 раза превышают ПДКс.с. В 3 районе, расположенном наветренно, уровни загрязнения воздуха изучаемыми компонентами находились в пределах ПДК с.с. Для оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость населения проводилось исследование в динамике за 6 лет общей заболеваемости детей. Данные о загрязнении воздушного бассейна города представлены в информационной таблице 1. В таблице 2 приведена динамика общей заболеваемости детей в трех районах за 6 лет (в расчете на 1000 населения), а также значения средних и среднеквадратичных отклонений (СКО) для каждого района.

Таблица 1

Среднегодовые уровни загрязнения воздуха в районах наблюдения в городе Н.

Примеси	ПДК с.с. мг/м^3	Концентрация загрязнителей (мг/м^3)
		I район	II район	III район
сернистый ангидрид	0,05	0.17	0,19	0,09
двуокись азота	0,04	0,11	0,10	0,04
окись углерода	3,00	12,60	11,00	3,50
взвешенные вещества	0,15	0,12	0,26	0.12
формальдегид	0,003	0,028	0,016	0,0006
фенол	0,01	0,036	0,018	0,002
этилен	3,00	12,50	7,0	1,75

Таблица 2

Динамика заболеваемости в отдельных районах по годам

Район/ год	2003	2004	2005	2006	2007	2008	среднее	СКО
I район	448	425	471	712	775	899	622	200
II район	1106	1075	984	1094	955	1101	1053	66
III район	706	628	784	673	748	917	743	101

 

ЗАДАНИЕ:

• Какие выводы можно сделать относительно динамики заболеваемости?
• Какие статистические методы следует использовать для оценки достоверности этих выводов?
• Какие данные необходимы для выявления зависимости от степени загрязнения атмосферного воздуха?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5

 

       В ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» поступило заявление от стоматологической клиники на получение санитарно-эпидемиологического заключения для лицензирования.

       В клинике предполагается осуществлять лечение и протезирование зубов.

       При обследовании установлено, что стоматологическая клиника находится на первом этаже жилого дома, расположенного в санитарно-защитной зоне фабрики офсетной печати.

       Помещения клиники не имеют отдельного входа.

       Лечебный комплекс состоит из:

       1) кабинета № 1 - площадью 17,2 кв.м. на одну стоматологическую установку, окна которого ориентированы на ЮЗ

       2) кабинета № 2 - площадью 9,0 кв.м. на одну стоматологическую установку, окна которого ориентированы на СВ.

       В кабинете № 1 (лечебном) пол выложен плиточным линолеумом, стены оклеены моющимися обоями, потолок подвесной акмиграновый. С целью ускорения диагностики стоматологическая установка снабжена телерадиографом (дентальный рентгеновский аппарат с приставкой для видеографии).

       В кабинете № 2 (ортопедическом) стены оклеены моющимися обоями, пол покрыт линолеумом, потолок подвесной - акмиграновый.

Имеется холл для посетителей площадью 18,8 кв.м. без естественного освещения.

       В момент обследования в кабинете № 2 вел прием врач-ортопед.

       Зубопротезные оттиски промываются водой и отправляются в зуботехническую лабораторию. Коронкосниматель на рабочем месте - 1.

       Дезинфекция и стерилизация инструментария осуществляется в кабинете № 1, имеется сухожаровой шкаф марки ГП 20. Инструментарий стерилизуется в открытых лотках и хранится в сухожаровом шкафу. Ватно-марлевый материал не стерилизуется. Контроль стерилизации не проводится.

       Штат сотрудников - 5 человек. В текущем году сотрудниками пройдено только флюорографическое обследование органов грудной клетки.

 

ЗАДАНИЕ:

       1. Дать заключение о расположении стоматологической клиники и характере внутренней планировки помещений.

       2. Дать рекомендации по проведению дополнительных исследований.

       3. Перечислить выявленные недостатки внутренней планировки помещений и нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

       4. Решить вопрос о возможности выдачи заключения для лицензирования

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6

       В городе М. в корпусах закрывшегося завода по производству керамико-плиточных изделий предусматривается строительство производства по вторичной переработке алюминия мощностью 4000 т/год.

       Ближайшая жилая застройка в северном направлении от промплощадки находится на расстоянии 1900 м, а в северо-западном направлении - на расстоянии 2100 м расположена зона массового отдыха населения.

       В соответствии с СанПиН санитарно-защитная зона (СЗЗ) для данного производства (1 класс вредности) должна составлять - 2000 м.

       В СЗЗ проектом реконструкции ТЭО предусмотрено размещение типографии (IV класс вредности), прачечной, гаража, поликлиники, пожарного депо, магазинов, спортивной площадки, учебного заведения. При этом 30% площади территории СЗЗ предусматривается озеленить.

       В проекте ТЭО в соответствии с ОНД-86 проведены расчеты уровней загрязнения и дальности распространения промышленных выбросов. Расчеты показали, что максимальное расстояние к северу от территории производства, на котором достигается уровень ПДК составляет 1800 м, а в зоне массового отдыха населения на расстоянии 2100 м загрязнение атмосферного воздуха достигает 0,95 ПДК.

 

ЗАДАНИЕ:

       1. Дать заключение о величине СЗЗ и условиях ее уменьшения до 1900 м в северном направлении.

       2. Допустимость (0,95 ПДК) уровня загрязнения атмосферного воздуха в зоне массового отдыха населения в северо-западном направлении.

3. Составить перечень объектов, которые можно или нельзя размещать в СЗЗ.

4. Определить достаточность степени озеленения СЗЗ.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7

       Среди детей, занимающихся в спортивных группах художественного плавания, отмечена повышенная заболеваемость отитами, ринофарингитами и гастроэнтеритами. При обследовании бассейна установлено:

Набор помещений: помещение бассейна (малая чаша) тренажерный зал, вестибюль, гардероб, раздевалки (мужская и женская), душевые (мужская и женская), сан. Узлы, сауна (2 парильных, душевая, комната отдыха, раздевалка), мед. Пункт, кладовая, инвентарная, хлораторная, помещение вентиляционной камеры.

       На момент обследования в помещения физкультурно-оздоровительного комплекса проводилась влажная уборка помещений с применением 10% раствора хлорамина (в графике приготовления дезраствора указана дата его приготовления - 08.11.2011 г).

       При обследовании подсобных помещений отмечено:

       Емкости с гипохлоритом натрия установлены и хранятся непосредственно в хлораторной, у работников хлораторной отсутствует спецодежда и средства индивидуальной защиты. Промывка механических фильтров осуществляется через каждые 2 часа перед загрузко гипохлорита (данные заносятся в специальный журнал). В помещении вентиляционной камеры хранятся строительные материалы. Технический паспорт на вентиляционную установку представлен. Дата проведения последней ревизии вент. Системы - 29.12.2010 года

       Санитарно-техническое состояние помещений физкультурно-оздоровительного комплекса удовлетворительное. Санитарно-эпидемиологический режим в помещении сауны соблюдается.

       Штат сотрудников - 23 человека, из них подлежат периодическим медицинским осмотрам 16 (из них 12 женщин).

       При проведении инструментальных замеров освещенность составила - 100 лк (помещение бассейна), температура воды 25⁰ С, температура воздуха в помещении бассейна 25 С, относительная влажность - 60%.

ПРОТОКОЛ

исследования питьевой воды от 13.09.2011 в чаше ФОК ’’Спорт’’

Показатели	Значения
Запах	1 балл
Цветность	15 градусов
Мутность	0,2
Осадок	отсутствует
Прозрачность	Более 30 см
рН	7,4
Остаточный хлор	0,14 мг/л
Свободный хлор	0,6 мг/л
Связанный хлор	1,5 мг/л
Окисляемость	3 мг/л
Нитраты	3,66 мг/л
Железо	0,17 мг/л
Число микроорганизмов в 1 мл	нет роста
Коли-индекс	менее 2
Коли-фаг	2
	При дополнительном исследовании выделена синегнойная палочка Ps. Aeroginosa

 

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените ситуацию.

2. Оцените результаты анализов.

3. Перечислите нарушения, выявленные врачом в ходе обследования.

4. Определите тактику врача и возможные меры воздействия на виновных в правонарушениях (если таковые имеются).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8

       В населенном пункте для строительства школы-интерната отводится участок площадью 3 га. Отводимый участок представляет собой территорию со спокойным рельефом, является частью сельскохозяйственных угодий одного из совхозов.

       В центре участка в соответствии с утвержденной методикой была отобрана проба почвы. В качестве контрольного был выбран участок на территории лесопосадки, примыкающей с одной стороны к намеченной под строительство площадке. По аналогичной методике.

Протокол лабораторного анализа проб почвы

Показатель	Участок
	Контрольный	Опытный
1. Механический состав: - посторонние примеси, % - частицы песчаные, более 0,01 мм (%)	5 70	3 80
2. Химический состав: - азот аммиака, мг/100г - органический углерод, (%) - нитриты, мг/100 г - нитраты, мг/100 г - хлориды, мг/100 г  - санитарное число	3,5 0,3 0,2 1,2 38,4 0,98	3,8 0,4 0,3 1,8 40,7 1,0
3. Показатели санитарно- эпидемиологической безопасности почвы:  - общее кол-во микроорганизмов - коли-титр, г - титр анаэробов, г - число яиц гельминтов - число личинок и куколок мух	3х10 1,0 0,1 Нет Нет	2,6х10 1,0 0,1 Нет Нет

 

 ЗАДАНИЕ:

1. Определить, какие дополнительные исследования необходимо провести для отвода участка под строительство школы-интерната

2. Оценить результаты лабораторных исследований почвы

3. Дать заключение о пригодности участка для строительства школы-интерната

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9

       Специалистами отдела коммунальной гигиены ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» было проведено санитарное обследование мест неорганизованного купания населения ’’Затон’’ и ’’Каменная переправа’’, которые расположены в санитарно-защитной зоне воздушной линии электропередачи. Пруды подпитываются рекой, в которую выше по течению (10 км) поступают сточные воды лакокрасочного производства, содержащие бензол, толуол, изопропиловый спирт.

       При обследовании пляжей с целью контроля качества воды водоема и безопасности для здоровья населения были отобраны пробы воды на химический состав и бактериологические показатели.

       При проведении лабораторного исследования были получены следующие результаты:

Физико-химические показатели	’’Затон’’	’’Каменная переправа’’
Запах при 20 С	не обнаружен	не обнаружен
Запах при 60 С	не обнаружен	не обнаружен
Окраска	Менее 10	Менее 10
Взвешенные вещества	18,4	15,8
рН	8,5	8,6
Растворенный кислород	10,8	7,2
БПК-5	8,8	6,4
БПК-20	12,5	9,1
Окисляемость	11,2	8,96
Нефтепродукты	0,031	0,041
Бактериологические показатели: - колир-фаги - коли-индекс - патогенная флора	не обнаружены более 24000 не обнаружена	не обнаружены более 2400 не обнаружена

 

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить ситуацию

2. Оценить результаты лабораторного исследования проб воды из водоемов и предложить дополнительные показатели

3. Дать заключение врача

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА  10.

       Врачом по коммунальной гигиене ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» Петровой О.И. в присутствии директора физкультурно-оздоровительного комплекса ’’Спорт’’ Иванова П.М. 13.04.2011 года было проведено плановое обследование ФОК. ФОК принадлежит заводу по производству железобетонных изделий и находится в 200 м от основных производственных помещений.

       Здание физкультурно-оздоровительного комплекса - отдельно стоящее, общая площадь помещений - 1200 м2.

       Набор помещений: помещение бассейна (малая чаша), тренажерный зал, спортивный зал, вестибюль, гардероб, раздевалки (мужская и женская), душевые (мужская и женская), сан. Узлы, сауна (2 парильных, душевая, комната отдыха, раздевалка), мед. Пункт, кладовая, инвентарная, хлораторная, помещение вентиляционной камеры.

       На момент обследования в помещения физкультурно-оздоровительного комплекса проводилась влажная уборка помещений с применением 10% раствора хлорамина (в графике приготовления дезраствора указана дата его приготовления - 08.03.2011 г).

       В помещениях бассейна проводились занятия с группой учащихся 5-х классов. У учащегося Светлова И. На коленном суставе после перенесенной микротравмы находилась бинтовая повязка. Ножная ванна не функционировала. У 5-ти из учащихся, занимающихся в бассейне отсутствовали справки о прохождении медицинского осмотра. При проверке личных медицинских книжек персонала бассейна у тренера Мухиной Е.А. дата прохождения осмотра в КВД отмечена 04.03.2011 года. В помещениях бассейна установлены деревянные банкетки без красочного покрытия.

       При обследовании подсобных помещений отмечено:

       Емкости с гипохлоритом натрия установлены и хранятся непосредственно в хлораторной, у работников хлораторной отсутствует спецодежда и средства индивидуальной защиты. Промывка механических фильтров осуществляется через каждые 2 часа перед загрузко гипохлорита (данные заносятся в специальный журнал). В помещении вентиляционной камеры хранятся строительные материалы. Технический паспорт на вентиляционную установку представлен. Дата проведения последней ревизии вент. Системы - 29.12.2010 года

       Санитарно-техническое состояние помещений физкультурно-оздоровительного комплекса удовлетворительное.

       Санитарно-эпидемиологический режим в помещении сауны соблюдается.

       Штат сотрудников - 23 человека, из них подлежат периодическим медицинским осмотрам 16 (из них 12 женщин).

       При проведении инструментальных замеров освещенность составила - 100 лк (помещение бассейна), температура воды 25 С, температура воздуха в помещении бассейна 25 С, относительная влажность - 60%.

ПРОТОКОЛ

исследования питьевой воды от 13.09.2011 в чаше ФОК ’’Спорт’’

Органолептические и физико-химические показатели:

запах                                                        1 балл

цветность                                                15 градусов

мутность                                                  0,2

осадок                                                      отсутствует

прозрачность                                           более 30 см

рН                                                             7,4

остаточный хлор                                    0,14 мг/л

свободный хлор                                      0,6 мг/л

связанный хлор                                      1,5 мг/л

окисляемость                                          3 мг/л

нитраты                                                   3,66 мг/л

железо                                                      0,17 мг/л

Бактериологические показатели

число микроорганизмов в 1 мл            нет роста

коли-индекс                                            менее 2

коли-титр                                                91

При дополнительном исследовании выделена синегнойная палочка Ps. Aeroginosa

 

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените ситуацию.

2. Оцените результаты анализов.

3. Перечислите нарушения, выявленные врачом в ходе обследования.

4. Определите тактику врача и возможные меры воздействия на виновных в правонарушениях (если таковые имеются).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11.

       Населенный пункт С. Насчитывает 6000 жителей. Ориентировочная норма водопотребления - 120 л/сутки на 1 человека. В качестве источников водоснабжения рассматриваются артезианские воды с дебитом 800 м3/сутки и река А. С расходом воды в межень 4 м3/сек.

       В 3-ем поясе зоны санитарной охраны подземного источника водоснабжения находится животноводческий комплекс.

Протокол исследования качества воды подземного водоисточника

Наименование источника водоснабжения - межпластовые напорные воды

Место отбора проб  - из крана оголовка скважин

Кем отобрана проба -  пом. сан. врача г. С. Ивановой Г.И.

 

Показатели	Единицы измерения	Артезианская вода		Речная вода
		1.02	1.07	1.02	1.07
Органолептические показатели
Температура	град	4	-	3	20
Запах	балл	нет	нет	2	2
Привкус	балл	4 солон	4 солон	2 речн	2 речн
Мутность	мгО2/л	1	1	12	11
Цветность	град	10	10	40	50
Химический состав воды
рН	ед	6,9	6,9	7,5	7,6
сухой остаток	мг/л	1800	1950	140	150
сульфаты	мг/л	1100	1200	45	40
хлориды	мг/л	200	200	12	13
общая жесткость	мг-экв/л	11	11,5	3,7	3,75
окисляемость	мгО2/л	1,5	1,6	7	8
БПК полн.	МгО2/л	-	-	4	4,8
железо	мг/л	0,3	0,5	0,05	0,05
стронций	мг/л	7	7	0,03	0,03
нитраты	мг/л	0,01	0,01	4	4
Микробиологические показатели
Число БГКП в 1 л		3	3	-	-
Число ЛКП в 1 л		-	-	2000	3000

 

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить качество воды водоисточников и ее достаточность для определения возможности использования водоисточника для питьевого водоснабжения.

2. Выбрать источник водоснабжения для населенного пункта С.

3. Определить класс выбранного водоисточника.

4. Оценить достаточность представленных материалов для питьевого водоснабжения.

5. Определить методы обработки воды, необходимые для доведения ее качества до требований ГОСТ  ’’Питьевая вода’’.

 

 Ситуационная задача 12.

При осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора за детским комбинатом № 9 были отобраны пробы песка песочниц средней и младшей группы, а также пробы почвы с групповой площадки. В таблице 1-3 представлены полученные данные лабораторных исследований.

Таблица 1

Данные лабораторных исследований санитарного состояния территории            детского комбината №9 по химическим показателям

Характер и место отбора проб	рН	Химические показатели (мг/100г)
		Азот аммиака	Азот нитратов
Песок песочницы средней группы	7,0	0,1	1,0
Песок песочницы младшей группы	7,4	0,06	4,0
Почва с групповой площадки	6,9	0,06	22,0

Таблица 2.

Данные лабораторных исследований санитарного состояния территории            детского комбината №9  по микробиологическим показателям

Характер и место отбора проб	ЛПК, кл/г	Энтеррококки, кл/г	Сальмонеллы, кл/г
Песок песочницы средней группы	Н/о	Н/о	Н/о
Песок песочницы младшей группы	Н/о	Н/о	Н/о
Почва с групповой площадки	1х10^2	Н/о	Н/о

Таблица 3

Данные лабораторных исследований санитарного состояния территории

детского комбината №9 по гельминтологическим показателям (экз/1кг почвы)

Характер и место отбора проб	токсокары	тенииды	аскариды
Песок песочницы средней группы	10-30	Н/о	Н/о
Песок песочницы младшей группы	Н/о	Н/о	Н/о
Почва с групповой площадки	Н/о	Н/о	Н/о

Задание.

1. Составьте заключение о санитарном состоянии территории детского учреждения на основании данных лабораторных исследований.

Ситуационная задача 13

       В школе организовано два класса для обучения детей 6-летнего возраста. В одном классе - 30 детей, в другом - 32.

       Для этих учащихся выделены 2 классные комнаты площадью по 50 кв.м. каждая на 2-ом этаже в блоке для начальных классов.

       Комната отдыха (спальня-игровая) площадью 60 кв.м. расположена на 4-ом (последнем) этаже рядом с актовым залом. На время дневного cна в ней возможно установить 30 раскладушек. Раскладушки и промаркированное постельное белье хранятся в специальном встроенном шкафу.

       Режим учебных занятий следующий: I полугодие - 3 урока по 35 минут, II полугодие - 4 урока по 40 минут.

       В середине третьей учебной четверти организуются дополнительные недельные каникулы.

       Музыкальные и физкультурные занятия проводятся в зале для музыкальных и физкультурных занятий. Площадь зала - 75 кв.м., температура воздуха на день обследования - 22 град. С, влажность воздуха 67%, скорость движения воздуха - 0,15 м/сек. Дети занимаются в обычной одежде, тапочках или чешках.

       Занятия по математике, развитию речи, лепке, аппликации и рисованию проводятся в групповой, площадью 50 кв.м.

Помещение оборудовано двухместными деревянными столами и отдельно стоящими стульями. Вся мебель группы В - ’’дошкольная’’/ CК - 1/5, коэффициент заглубления -1/3, освещенность на рабочих местах - 160-220 лк, КЕО - 1,3% (на момент исследования).

ЗАДАНИЕ:

• Дайте гигиеническую оценку условий проведения занятий.

Ситуационная задача   14.

На участке механической обработки производят окончательную отделку формовых резиновых изделий (удаление заусениц, наплывов резины). При обработке на шлифовальных станках рабочий удерживает на руках резиновое изделие весом до 0,3 кг, прижимая его к вращающейся части станка (кардолента, шайба с насечкой). Рабочая поза - ’’сидя’’. Работа по степени тяжести - легкая 1б. Часть рабочих (обрезчицы) обрабатывает детали вручную с помощью ножниц и лезвия. Для припудривания деталей используют тальк. Работа выполняется сидя за столами, отделенными от остальной части цеха перегородкой.

       При изучении условий труда было установлено следующее. Содержание углеводородов (в пересчете на С) в воздухе рабочих мест шлифовальщиков колебалось от 20,5 до 47,8 мг/м3. Содержание талька в воздухе рабочих мест обрезчиц составляло 5,6-11,5 мг/м3. Результаты измерений параметров микроклимата представлены в таблице 1.

       При обработке на шлифовальных станках уровни виброскорости, передаваемые на руки с учетом направления вибрации х(у) составляли на частотах 32, 63, 125, 250, 500, 1000 Гц соответственно 113 (108), 109 (99), 104 (102), 107 (103), 89 (88), 81 (78) дБ.