Лечение хронической железодефицитной анемии.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ:

    1. Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа.

7. Возмещение дефицита железа в крови и тканях.

8. Диетотерапии недостаточно.

9. Не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний (Нв 4 - 5 г %, прекома).

10.Применять только препараты железа (витамины В12, В6, В2, В1 не показаны).
6. Предпочитать прием препаратов железа внутрь.

 

1. Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями.

2. Назначить достаточные дозы на длительный срок. Устранять не только анемию, но и
дефицит железа.

3. Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.

10. В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания элементарно­-
го железа в препарате и степени дефицита железа у больного.

Препараты железа, содержание элементарного железа в 1 таблетке, суточная доза

 

Препараты	Содерж. железа в 1 табл.	Суточная доза в табл.
1	2	3
Феррокаль (Fernocalum) (бывш. СССР) (сульфат железа - 0,2; Фруктозодифосфат - 0,1; церебролецитин - 0,02)	44 мг	6
Ферроплекс (Ferroplex) (ВНР) (сульфат железа - 50 мг; аскор­биновая к-та - 0,1)	1 1 мг	8-9
Конферон (Conferon) (ВНР) (сульфат железа)   Гемостимулин (Haemostimulinum) (бывш. СССР) (лактат железа)    Феррум Лек (Ferrum Lek)  (1 амп. - 5 мл)   Ектофер (Jectofer) (цитральное железо) (1 амп. - 2 мл)	51 мг   51 мг 100мг   100мг	6     6   5- 10 мл в/в   2 мл в/м
Препараты пролонгироваанного действия
Ферроградумет (Югославия)		1
Феоспан (Англия)		1
Тардиферон	200мг	2
Орферон (Югославия) - глицин-фосфат железа. Достаточно эффектив­ный препарат.
Феррамид-железо + никотиновая кислота. Его недостаток - малая доза железа в таблетке, поэтому требуется назначение по 4-5 таб­леток на прием 3 раза в день, что неудобно.
Ферроцерон содержит 40 мг элементарного железа в таблетке. Стоит дорого, вызывает диспепсию, дизурию, окрашивает мочу в красный цвет, не имеет преимуществ.
Восстановленное железо исключено из практики терапии.

ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

1. Нарушения всасывания железа.

2. Неспецифический язвенный колит.

3. Региональный энтерит.

4. Хронические желудочно-кишечные кровотечения (показание не абсолютное).

5. Агастрия и особенно анэнтеральные состояния.

ВНИМАНИЕ!

Выбор доз препаратов железа должен определятся не только содержанием эле­ментарного железа в 1 таблетке, но и степенью выраженности дефицита железа.

Считать неправомочным назначение коротких курсов ферротерапии без ориента­ции на ожидаемое гематологическое улучшение.

При сохраняющихся обильных месячных после проведения курсового лечения целесообразно назначение противорецидивного лечения лечебными дозами препаратов железа на протяжении 7 - 10 во время и после menses.

В случаях недостаточной эффективности ферротерапии целесообразно дополнительное назначение антиоксидантов, значительно улучшающих эффект лечения.

Неудовлетворительный эффект ферротерапии хронической ЖДА рассматривается как веский аргумент в пользу устранения источника потери крови хирургическим пу­тем.

НОРМАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ ЖЕЛЕЗОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛЕЗО ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

2. Субъективное улучшение через 48 ч после начала лечения.

3. Максимальный ретикулоцитоз через 9-12 дней.

4. Нормализация гемоглобина через 6-8 недель.

ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ В ЛЕЧЕНИИ:

1. Неправильный диагноз.

 

1. Неадекватные дозы железа.

2. Продолжающиеся потери крови.

3. Интеркуррентные инфекции, злокачественные новообразования.

 

    СИДЕРОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ И КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВРОЖДЕННАЯ.

  Встречается редко; наследование связано с полом: заболева­ют женщины-гетерозиготы. Наблюдается умеренная гипохромная анемия.

ПРИОБРЕТЕННАЯ.

а. Первичная (рефракторная сидеробластная анемия).

2. Наследственность не отягощена. Нет заболеваний, могущих быть ее причиной.

3. Периферическая кровь: две популяции эритроцитов.

4. Костный мозг: кольцевые сидеробласты, отложение железа в митохондриях.

5. Около 20% больных впоследствии заболевают острым лейкозом.

Б. Вторичная.

1.Гематологические заболевания.

    а..Гемолитическая ааемия, мегалобластная (витамин В12-дефицитная) анемия.

б. Миелома, лимфома.

в. Миелопролпферативные заболевания.
2. Негематологические заболевания.

Причины: токсические воздействия лекарств и другие интоксикации: терапия ан­титуберкулезными препаратами, левомицетином, свинцовая интоксикация, тяжелый алкоголизм (токсическое воздействие лекарств, другие интоксикации).

 

ПАТОГЕНЕЗ

  Нарушение синтеза гема - выпадение железа в митохондриях.