Необходима госпитализация для лечения и обследования беременной.

3. Для дальнейшего диспансерного учета по поводу желанной беременности необходимы ан. мочи, ан. крови, сахар крови, RW, ВИЧ, кал на яйца глист, ЭКГ, мазок из цервикального канала на флору, осмотр терапевта, окулиста, стоматолога. Поскольку имеется клиника угрозы прерывания, необходим контроль базальной температуры, кольпоци-тологическое исследование влагалищного мазка, УЗИ матки по показаниям. При наличии токсикоза I половины бере­менности дополнительные методы исследования включают ан. мочи на ацетон, электролиты крови, гематокрит.

4. В плане лечения необходимо предусмотреть сохраняющую терапию и стимулирующую терапию плода. Сохраняющая терапия включает в себя назначение спазмолитиков, витаминотерапию (вит С, Е), седативную терапию, покой, физиолечение, при необходимости гормонозаместительная терапия. Оптимизирующая терапия плода преду­сматривает назначение антигипоксантов (вит С, Е) средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток - никотино­вая кислота, магнезия, назначение адаптогенов. Проявления токсикоза легкой степени тяжести без изменения показаний ВЭБ возможно уменьшить путем назначения аскорбиновой кислоты, противорвотных средств, увеличением частоты приёмов пищи и снижением объема 1-й порции.

Прогноз в отношении беременности - сохраняется риск невынашивания, плацентарной недостаточности.

Задача №23.

Больная С., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности. Менструа­ции с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, умеренные, безболезненные, цикл 28-30 дней. Последняя нормальная менструа­ция началась 10 дней назад в срок. Половая жизнь с 22 лет в браке. От нежелательной беременности ранее предохранялась презервативом, в течении 2-х последних лет контрацептивов не применяет.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки развиты соответ­ственно возрасту. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 70 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 36.6° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. OS: шейка матки и слизистые влагалища чистые, шейка матки конической формы, во влагалище светлые выделе­ния в обычном количестве. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненны. Матка в типичном положении чуть меньше нормы, плотная, подвижная, контур её ровный, безболезненная. Придатки с двух сторон не определяются, своды глубокие, емкие.

Предположительный диагноз и его обоснование?

Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

План дальнейшего наблюдения и (или) лечения.

Прогноз в отношении детородной функции.

Эталон ответа к задаче №23.

Гипоплазия матки. Первичное бесплодие. Диагноз гипоплазии матки можно заподозрить на основании влагалищного исследования: матка несколько меньше обычных размеров. Первичное бесплодие - на основании жалоб женщины на отсутствие беременностей в течении 2-го года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

2. Для уточнения диагноза гипоплазии матки необходимо провести УЗИ матки с определением её размеров. При наличии бесплодия в браке необходимо исключить как женскую, так и мужскую форму бесплодия. Для этого необ­ходимы следующие дополнительные методы исследования: сперматограмма полового партнера; мазки на gn и флору из цервикального канала, обследование на хламидийную инфекцию; УЗИ малого таза, лапароскопическая хромогидротубация для определения проходимости маточных труб; УЗИ щитовидной железы; Rg-снимки черепа (турецкого седла), осмотр эндокринолога, фтизиогинеколога, обследование на ТФД яичников.

3. Наблюдение и обследование целесообразно проводить в центре планирования семьи для выявления трубно-перитонеального, эндокринного, иммунологического бесплодия. Гипоплазия матки требует следующего лечения - ви­таминотерапия (В,С,Е) по фазам менструального цикла, физиолечение - гинекологический массаж, электрофорез Си и Zn: применение эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.