Предполагаемый диагноз и его обоснование.

Дифференциальная диагностика.

План обследования.

План лечения данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 16.

1. Нарушение овариально-менструального цикла в ювенильном периоде по типу гиперполименореи, постге­моррагическая анемия, задержка полового развития.

Прерывающаяся маточная беременность, гормоноактивная опухоль яичников, врожденный дефект гемостаза.

3. План обследования:

I этап - исключить экстрагенитальную причину маточного кровотечения и органическую патологию гениталий, обусловившую кровотечение.

II этап - определить характер нарушения овариально-менструального цикла и уровень повреждения нейроэн-локринной регуляции репродуктивной системы девочки.

I этап: УЗД матки и придатков, гемостазиологические показатели, консультирование эндокринологом, невро­патологом, окулистом (периферические и цветовые поля зрения, глазное дно), обзорный снимок черепа и турецкого седла (компьютерная томография), электроэнцефалография, вагиноскопия.

II этап: базальная температура, суточная экскреция 17-КС, 17-ОКС, содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола.

Маточный гемостаз (сокращающие маточные средства, гормональный гемостаз, выскабливание полости матки).

Регулирующая терапия с воздействием на поврежденное звено; терапия, стимулирующая рост матки и яични­ков: стимулирующая эстрогенотерапия.

Задача №17.

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую сла­бость, боли внизу живота.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3 мес. назад. У больной было 4 беременности, первые 2 закончились срочными родами без осложнений, две последующие - медицинскими абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из ста­ционара на следующий день после аборта в удовлетворительном состоянии.

Гинекологические и венерические заболевания отрицает.

Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 92 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетво­рительного наполнения. АД 120/70мм. рт. ст. Температура тела 38.2° С. Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, не­сколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины. Тело матки увеличено в размерах, соответствует 5-6 нед. беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды глубокие, придатки не определяются.

Предполагаемый диагноз и его обоснование.

Необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

С какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить диф диагноз

План лечения данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 17.

1. Острый постабортный метроэндометрит. Данный диагноз можно предположить на основании анамнеза (мед. аборт 8 дней назад при беременности 12 недель), жалоб больной (боли визу живота, повышение температуры те­ла до 38.2 °С, тахикардия, болезненность при пальпации живота над лоном), и осмотра на кресле (гнойные выделения из матки, которая увеличена, мягкой консистенции, болезненная).

Необходимы общ. ан. крови, общ. ан. мочи, мазок на gn и флору из цервикального канала. RW, ВИЧ, УЗИ матки и придатков.

3. Диф. диагноз необходимо провести с другими возможными осложнениями аборта - перфорация матки, на­личие остатков плодного яйца.

В острую стадию необходима антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, холод (предпочтительное в виде вагинальной гипотермии), средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженном органе, антигистаминные препараты. В последующем необходимо применять проточно-аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотика в зависимости от данных резистограммы, физио-лечение. биостимуляторы, витаминотерапию.

Задача №18.

Больная 36 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-38.8° С, общую слабость, озноб, головную боль. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась за 12 дней до поступления в стационар, в срок, по количеству крови - обычная. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей было 5, первая закончились срочными родами без осложнений, три последующие мед. абортами (в сроках 7-8 нед. без осложнений), одна - самопроизвольным выкидышем в 10 недель беременности и осложнилась наличием остатков плодного яйца (повторное выскабливание полости матки) и воспалением придатков матки. Считает себя больной в течении 6 лет, когда перенесла воспалительный процесс придатков, связанный с абортом. Воспалительный процесс обострялся ежегодно. Неоднократно получала амбулаторное лечение (антибиотики, физиолечение). После последней менструации 8 дней тому назад появились постоянные боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38° С.

Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 98 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетво­рительного, наполнения. АД 110/70мм. рт. ст. Температура тела 37.6° С. Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения мочеотделения, пищеварения, патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки больше справа, болезнен­ность. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения в небольшом количестве. PV: влагалище рожавшей женщины. Смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки не увеличено в размерах, смещено влево, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность гладкая. Левые придатки не пальпи­руются, справа и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4*9 см., влагалищный свод справа укорочен.