Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Тактика врача и необходимый объем лечения.

План диспансерного наблюдения.

Эталон ответа к задаче №21.

Острый двухсторонний сальпингит гонорейной этиологии.

2. Диагноз возможно предположить на основании: а) анамнеза - больная имела половую связь на фоне очередной менструации, заболевание развилось через 3 дня после половой связи. б) жалоб больной на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела, ознобы. в) объективного осмотра - повышение температуры тела, тахикардия, болезненность при пальпации живота, наличии гнойно-кровянистых выделений, воспалительные изменения со стороны придатков матки.

3. Необходимо исключить в данном клиническом случае острый аппендицит, внематочную беременность, на­рушенную по типу трубного аборта.

4. Необходимо с целью уточнения диагноза взять мазки на gn из уретры, цервикального канала и прямой киш­ки мазки и посевы содержимого цервикального канала, RW, ВИЧ, ан. крови и ан. мочи, УЗИ малого таза, с целью ис­ключения внематочной беременности - пункция заднего свода. По показаниям - диагностическая лапароскопия.

5. Необходима госпитализация больной в гинекологический стационар для уточнения диагноза и последую­щего лечения. Показаны антибактериальное лечение, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препара­ты. холод в виде влагалищной гипотермии; санация влагалища. В подострую стадию показана физиотерапия, подслизистое введение антибиотиков в соответствии с резистограммой. рассасывающая терапия.

Задача №22.

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку менструации в течении 4 недель, ноющие боли внизу живота, отмечает тошноту по утрам, в последние 2 недели рвоту 1 раз в сутки. Менструации с 15 лет, установились через 6 мес., по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструа­ция началась 8 недель назад. Половая жизнь с 20 лет, последние 6 месяцев от беременности не предохранялась (ранее с целью контрацепции использовала презерватив).

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 72 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 36.7° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не наблюдают­ся. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистые влагалища цианотичны, выделения светлые, в обычном количестве. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки расположена сакрально, плотная, наружный зев закрыт. Матка в типичном положении, увеличена до 5-6 недель беременности, легко возбудима при осмотре, безболезненная, положительные симптомы Снегирева, Пискачека, Гентера. Придатки с двух сторон не пальпируются. Своды глубокие, емкие.

Клинический диагноз и его обоснование?

Объем исследования, необходимые для уточнения диагноза

Тактика врача и необходимый объем лечения.

Эталон ответа к задаче № 22.

Беременность I, 5-6 недель. Угроза прерывания беременности. Токсикоз I половины беременности легкой степени.

Диагноз беременности ставится на основании вероятных признаков: задержка менструации, цианоз слизстых влагалища и шейки матки, симптомы Снегирева, Гентера, Пискачека, обнаруженные при влагалищном исследовании. Также необходимы учитывать сомнительные признаки беременности: тошноту по утрам.

Диагноз угрозы прерывания можно поставить на основании жалоб женщины на боли внизу живота. Диагноз "токсикоз I половины беременности" ставится на основании жалоб на тошноту, рвоту.