органов дыхания и сестринские пути их решения.

Учитывая в данный момент отсутствие унифицированных сестринских диагнозов, представляется возможным в качестве диагнозов использовать проблемы пациентов.

В каждом отдельном случае медицинская сестра совместно с пациентами устанавливает проблемы, основываясь на желаниях, нуждах и безопасности пациента. В соответствии с серьезностью проблем определяются приоритетные, второстепенные и потенциальные проблемы.

Кашель:

Сухой.

Уменьшение кашля, при воспалительном процессе перевод в продуктивный

Постараться установить причину.

Проведение масляных, паровых, ментоловых ингаляций. Горячие ножные ванны.

Решить вопрос с врачом о постановке горчичников, банок, даче противокашлевых.

Избегать резких смен температуры окружающей среды, следить за влажностью воздуха.

 

влажный

 

 

(с мокротой).

Улучшить дренаж, предупредить распространение инфекции в окружающей среде

Установить ее характер и постараться выявить причину. Выдать пациенту индивидуальную плевательницу на 1/3 заполненную 5% хлорамином, объяснить, как ей пользоваться, и правила соблюдения гигиенических мероприятий.

Проведение щелочных ингаляций, дача отхаркивающих микстур, фитотерапия, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.

При вязкой мокроте решить вопрос с врачом о назначении муколитиков: мукалтин, 9% раствор калия иодида.

Помочь пациенту найти положение, в котором наиболее полно и свободно отходит мокрота (дренаж положением).

Ежедневно измерять суточное количество, следить за изменением качества (консистенция, запах, прожилки крови, сгустки крови, гной, изменение цвета и т.д.).

 

2

Одышка

Разгрузка малого круга кровообращения, создание оптимальных условий для экскурсии грудной клетки, снижение гипоксии

Выяснить причину возникновения.

Придать пациенту положения с возвышенным головным концом (полусидячее), освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха или дать ингаляционно кислородную смесь.

Следить за ЧДД, пульсом, окраской кожных покровов, состоянием сознания. При нарастании явлений пригласить врача.

 

3

Удушье

Восстановить бронхопроходимость, уменьшить явления гипоксии, предупредить развитие асфиксии.

Выяснить причину.

Помочь пациенту принять сидячее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду. Пригласить врача. Дать 1-2 дозы ингаляционно бронхолитика, начать оксигенотерапию, приготовить для введения эуфилин, адреналин, атропин, эфедрин, преднизалон.

При отсутствии аллергии поставить горчичники на грудную клетку, провести горчичные ножные ванны.

При бронхиальной астме научить пациента пользоваться карманными ингаляторами, объяснить правила соблюдения дозировки.

Во время удушья следить за ЧДД, гемодинамическими показателями, окраской кожных покровов, состоянием сознания.

4

Боль в грудной клетке

Уменьшение боли и болевого восприятия

Постараться выяснить причину.

Порекомендовать пациенту лечь на больную сторону /ограничение движения плевральных листков/, при плеврите менять положение. Наложение давящих повязок. Растирание с местнообезболивающими мазями. Решить с врачом вопрос о назначении горчичников, банок, согревающих компрессов, даче обезболивающих.

 

5

 

Гипертермический синдром- озноб, потливость, жар, гиперстезия.

Согреть пациента, создать условия комфорта. Не допустить перегревание и осложнений со стороны ЦНС и ССС.

Постельный режим, термометрия. При ознобе согреть пациента грелками, проследить, чтобы постельное белье было сухим и теплым, выдать дополнительное одеяло. Обеспечить достаточным количеством теплого питья. При жаре раскрыть пациента, провести обтирание уксусным раствором, холод на область лба, питье комнатной температуры не менее 2-х литров в сутки. Измерять Т каждые 3 часа. Следить за гемодинамическими показателями, окраской кожных покровов, состоянием сознания. Проводить смену нательного белья по мере увлажнения. Решить вопрос с врачом о даче жаропонижающих.

 

критическое снижение температуры

Улучшить кровоснабжение головного мозга, предупредить прогрессирование острой сосудистой недостаточности.

Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку, укрыть, дать крепкий сладкий чай, провести оксигенотерапию. Протереть пациента насухо, сменить белье. Вызвать врача, приготовить сердечные аналептики.

6

Синдром интоксикации

Слабость недомогании снижение аппетитаголовная боль, гиперестезия, потливость, субфебрилитет.

Снижение явлений интоксикации, поддержание жизненных сил организма

Постараться выяснить причину.

Постельный режим, оказание помощи при самообслуживании. Обильное питье, контроль водного баланса. Питание дробное, небольшими порциями, включение в рацион высококалорийной, легкоусвояемой и витаминизированной пищи. Решить с врачом вопрос о методах дезинтоксикационной терапии и этиологического лечения. Следить за гемодинамическими показателями.

7

Кровохарканье, легочное кровотечение.

Остановка кровотечения, профилактика острой сосудистой недостаточности.

Все действия осуществлять четко, спокойно. Придать пациенту полусидячее положение, запретить разговаривать, дать лоток для откашливания, вызвать врача. Поить водой с кусочками льда пузырь со льдом на грудную клетку (на область поражения). Решить вопрос с врачом о даче противокашлевых и введения кровоостанавливающих, сердечных аналептиков, инфузионной терапии. Следить за пульсом, АД, сознанием, окраской кожных покровов.

 

8

Курение.

Помочь пациенту принять самостоятельное решение бросить курить.

Вести с пациентом целенаправленные беседы, при этом не критиковать, не запрещать, постараться, чтобы он принял самостоятельное решение. Порекомендовать перейти на другой сорт, постепенно ограничивать количество. По возможности пригласить иглорефлексотерапевта.

В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ М/С СОВМЕСТНО С ПАЦИЕНТОМ УСТАНАВЛИВАЕТ ПРОБЛЕМЫ, ОСНОВЫВАЯСЬ НА ЖЕЛАНИЯХ, НУЖДАХ, БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА. В соответствии с серьезностью проблем определяются приоритетные, второстепенные и потенциальные проблемы.