Структура терапевтической службы в России.

В РФ создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению.

К ЛПУ амбулаторного типа относятся: поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской помощи (СМП), ФАП.

К ЛПУ стационарного типа относят: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ).

Амбулатория – ЛУ, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом- терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. В амбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностических исследований меньше чем в поликлинике. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлиникам и контролируют работу ФАП. Работает амбулатория по территориальному (участковому) принципу, который дает возможность активно выявлять заболевших, оказывать им квалифицированную помощь, изучать показатели заболеваемости, проводить профилактическую и просветительную работу. Сестра амбулатории оказывает помощь врачу во время приема пациентов, посещает их на дому, выполняет назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, которое находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер, помогает ему медицинская сестра.

Поликлиника – главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению. Представляет собою самостоятельное ЛУ амбулаторного типа. В работе поликлиники соблюдается принцип участковости. За каждым территориальным участком закреплен врач-терапевт. В поликлинике работают различные специалисты, имеется ряд диагностических кабинетов и лабораторий. В процедурных кабинетах производятся различные процедуры и манипуляции. Вся работа поликлиники контролируется регистратурой. Главное направление в работе поликлиники – профилактика заболеваний. Также огромное значение имеет диспансерный метод помощи населению. Задачи диспансеризации – раннее выявление больных хроническими формами заболевания, наблюдение за ними и проведение профилактического лечения с целью предотвращения прогрессирования заболевания.

Диспансеры – ЛПУ, занимающиеся лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний. Лечение профилактика осуществляется по принципам диспансеризации в поликлиниках. Различают диспансеры: кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический и др. некоторые диспансеры имеют стационарные отделения.

Станции скорой медицинской помощи (СМП). Принцип работы – территориальный. Основные задачи службы СМП:

· Оказание больным доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма,

· Доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Основной функциональной единицей станции скорой помощи является выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсивной терапии, узкопрофильно специализированные.

Больница – ЛУ стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. В зависимости от величины и подчинения больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, участковые сельские. Больницы могут быть общего профиля или специализированные, предназначенные для лечения определенной категории больных.

Основными структурными подразделениями больницы являются: приемное отделение, лечебные и вспомогательные отделения (лаборатория, рентгенологическое, функциональной диагностики) и административно-хозяйственные помещения.

Именно на медицинской сестре больницы лежит ответственность за качество внедрения в комплекс мероприятий по уходу за больными сестринского процесса. Пациенты находятся в центре внимания медицинской сестры. Она помогает решать возникающие проблемы, планирует и осуществляет сестринское вмешательство.

Госпиталь – больница, где получают медицинскую помощь военнослужащие и инвалиды.

Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение пациентов, но и проводится обучение студентов, научно-исследовательская работа учебных медицинских институтов, университетов, академий.

Санаторий – стационарное учреждение, в котором пациенты осуществляют долечивание. Обычно санаторий строят в местностях с благоприятным климатом, где есть минеральные воды или лечебные грязи.

Для оказания диагностической помощи амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организованна служба диагностических центров.

Совершенствование терапевтической службы продолжается. В настоящее время терапевтическая помощь все более приближается к населению. Успешно функционируют дневные стационары терапевтических стационаров, организуются дневные стационары при поликлиниках, которые выделены в самостоятельные лечебные учреждения. Внедряется в практику служба семейного врача, семейного фельдшера и семейной медицинской сестры. Совершенствуется служба скорой медицинской помощи в системе первичной медико-санитарной помощи.

 

Понятие о болезни.

На протяжении длительного времени существовало множество различных определений понятия «болезнь». На заре человечества болезнь рассматривалась как действие демонической силы, овладевшей человеком. В средвековье, где господствовала церковь, болезнь рассматривалась как «божье наказание».

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды через посредство нервной системы.

Нарушение жизнедеятельности в условиях болезни может выражаться дезорганизацией функций различных органов или физиологических систем организма, а также небольшими, ограниченными функциональными изменениями, иногда трудно уловимыми диагностическими методами.

Согласно классификации ВОЗ, определение болезни следующее: «Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при…мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособленности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного».

Этиология – причина возникновения болезни или патологического состояния. Причины могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп.

· Биологические причины: возбудители болезней (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), гельминты, кровососущие насекомые.

· Механические причины: травмы, переломы, ушибы, сотрясения, ранения.

· Физические причины: воздействие температуры, влаги, электрического тока, ионизирующей радиации, света и др.

· Химические причины: твердые или жидкие, пылевые, ядовитые газообразные вещества. Это промышленные вредности.

· Алиментарные причины: переедание, злоупотребление острой, жирной, горячей пищей, употребление недоброкачественной пищи, отравления.

· Психические причины (психогенный фактор): стрессы. Неправильное поведение, слово у постели больного может вызывать ятрогенное заболевание (ятрогения).

· Социальные причины: неудовлетворительные условия жизни, труда.

· Генетические причины (наследственность): генетическая предрасположенность или нарушения в хромосомных системах. Например гемофилия, СД, ИБС и др.

Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.

Различают фазы патогенеза:

1. Воздействие этиологического начала;

2. Пути его распространения в организме;

3. Характер патологических изменений в тканях организма;

4. Исход болезни (последствия, остаточные явления: рубцы, атрофия, восстановление функций и др.).

 

Течение болезни.

Различают следующие периода в развитии болезни:

1. Инкубационный (скрытый, латентный) – период от первого воздействия причины болезни до первых клинических проявлений ее;

2. Продромальный – период появления неспецифических признаков болезни (до развертывания полной клинической картины);

3. Развития болезни (клинический) – появление специфических признаков болезни, полное развертывание клинической картины болезни.

4. Период выздоровления (реконвалесценция) – исчезновение признаков болезни, полное восстановление трудоспособности.

 

По характеру течения болезнь может быть острой, подострой и хронической.

На протяжении течения хронического заболевания выделяется фаза обострения (рецидив), когда все проявления болезни становятся более выраженными. Также выделяется фаза ремиссии, когда признаки болезни значительно уменьшаются, и пациент становится трудоспособным, чувствуя себя здоровым.

Исходы болезни: выздоровление; летальный исход, которому предшествует терминальное состояние; ограничение или утрата трудоспособности, инвалидность.

Прогноз болезни – это предсказание исхода заболевания. Прогноз зависит от вида болезни, тяжести его течения, наличия осложнений и т.д. прогноз может быть благоприятным (выздоровление), сомнительным (неуверенность в благоприятном исходе), неблагоприятным (предположение о летальном исходе).

Симптом – это признак болезни. Симптомы различают: субъективные и объективные. Субъективные симптомы – это ощущения пациента, объективные – выявляются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации.

Синдром – это совокупность тесно связанных между собой симптомов, объединенных общим механизмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

Диагностика – это наука распознавания болезней.

Профила́ктика (греч. prophylaktikos предохранительный, предупредительный) - комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.

Различают общественную профилактику (организация работы диспансеров, вакцинация, флюорографические обследования, санитарная пропаганда СМИ) и личную (индивидуальную) (санитарная культура, личная гигиена, одежда по сезону, бережное отношение к экологии).

Профилактика бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика - система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов заболеваний. Осуществляется медицинскими работниками поликлиник. Включает в себя наблюдение, периодические обследования, профилактическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями. Такой комплекс мероприятий называется диспансеризацией.

Диспансериза́ция - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы диспансеризации использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей диспансеризации населения.

Целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, Здравоохранением.

Диспансеризация включает:

· ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях;

· обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;

· дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики;

· определение состояния здоровья каждого человека;

· осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.