Сохранение гребня в области лунки (увеличение размеров гребня).

Эта методика разработана с целью предотвращения атрофии вестибулярной пластины гребня и выполняется в момент экстракции зуба. Способ был описан Greenstein (1985).

Показания

1. Сохранение параметров гребня и улучшение эстетики во фронтальном отделе.

2. Сохранение параметров гребня с целью последующей установки имплантатов.

Преимущества

1. Простота.

2. Эффективность.

3. Минимизация послеоперационной боли.

4. Предотвращает необходимость проведения повторной хирургической операции для увеличения параметров гребня.

Методика

1. Проводят экстракцию зуба.

2. Из лунки удаляют все грануляции.

3. Подлежащая часть лоскута истончается, удаляют все грануляции.

4. Лоскуты откидывают на небольшой протяженности.

5. Лунку заполняют материалом по выбору стоматолога: АДЛК, гидроксиапатит, HTR-полимер. Если в последующем предполагается установка стоматологического имплантата, рекомендуется использовать в качестве имплантационного материала деминерапизованную лиофилизированную кость.

6. Для закрытия лунки используют биологическую повязку (соединительную ткань, коллагеновую мембрану, широкую фасцию), что позволяет предотвратить миграцию и вымывание материала. Если предполагается установка стоматологического имплантата, рекомендуется использовать мембрану для направленной тканевой регенерации.

7. Для стабилизации имплантатов и повязки на лоскут накладывают швы, а затем повязку.

 

73. Остеопластика. Остеоэктомия. Устранение дефектов в области бифуркации корней. Биологическая ширина.

В состоянии здоровья соотношение десны к зубу довольно постоянно. В норме ширина соединительнотканного прикрепления к поверхности корня и ширина эпителиального прикрепления по 1 мм. Кроме того, глубина десневой бороздки (пространство между поверхностью зуба и десной) равна 1 мм. Комплекс перечисленных выше структур составляет «биологическую ширину».

После пародонтологической операции десна снова сформирует «биологическую ширину». Если ровный костный контур параллелен десне, то нормальные параметры биологической ширины будут восстановлены. При отсутствии параллельности между костными контурами и контурами десны после заживления будет преобладать один из параметров биологической ширины

Классификация дефектов с вовлечением бифуркации можно разделить на четыре класса:

· Класс I Поражение мягких тканей распространяется до уровня бифуркации, но деструкция кости минимальна. Зонд лишь немного проникает в область бифуркации (менее 1 мм). На рентгенограмме слабовыраженные признаки патологического состояния или норма.

· Класс II Повреждение мягких тканей и кости позволяет зонду войти в область бифуркации с одной стороны, но не заходит за середину бифуркации. Класс II в дальнейшем подразделяется на:

· Степень I. Горизонтальная потеря кости в области бифуркации более 1 мм, но менее 3 мм. Зонд могут быть введены в бифуркацию на расстояние от 1 мм до 3 мм.

· Степень II. Горизонтальная потеря кости в области бифуркации 3 мм или более, но не насквозь. Зонд можно ввести в область бифуркации более чем на 3 мм, но не насквозь.

· Класс III Повреждение со значительной деструкцией кости и сквозным дефектом в области бифуркации, но бифуркация скрыта мягкими тканями.

· Класс IV Сквозное вовлечение бифуркации, которая клинически обнажена и открыта. Полная визуализация сквозь бифуркацию.

ЛЕЧЕНИЕ
Вовлечение бифуркации I класса. Достаточная ширина прикрепленной десны позволяет использовать гингивопластику или одонтопластику в сочетании с тщательным снятием отложений и сглаживанием поверхности корня.

Вовлечение бифуркации II класса.

Класс II, степень I. от консервативной обработки корней до осуществления хирургического доступа к области бифуркации и проведения костной хирургии. Для создания условий с целью осуществления адекватной самостоятельной гигиены может понадобиться пластика бифуркации.

Класс II, степень II. более агрессивные процедуры, например, направленную тканевую регенерацию, резекцию корня или гемисекцию.

Вовлечение бифуркации III и IV класса. Улучшение доступа к бифуркации для проведения адекватной самостоятельной гигиены. Устранение бифуркации посредством различных методов удаления корня. Экстракция зуба.

Пластика бифуркации. Увеличение существующего дефекта класса III может создать условия для лучшей самостоятельной гигиены и сохранения зуба на более длительный период. Увеличение дефекта может быть проведено за счет структур зуба или кости или того и другого.

Резекция корня. Предпочитают ампутировать дистальный щечный корень.

· Откидывают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают кость. Для обеспечения адекватного доступа можно выполнить послабляющие разрезы.

· Первоначальный распил корня проводят соответствующим бором апикальнее цементо-эмалевого соединения, начиная со стороны бифуркации. Ампутацию необходимо проводить за счет корня, а не коронки.

· С помощью подходящего инструмента удалите отсеченный корень.

· Проведите контурировку основания отсеченного корня. Поверхность зуба со стороны корня должна суживаться и сглаживаться, чтобы позволить пациенту осуществлять самостоятельную гигиену.

· Ушейте лоскут и нанесите пародонтологическую повязку.

· Через 1 неделю снимите швы и проверьте состояние тканей.

· Отполируйте основание корня фторсодержащим средством.

· Проведите инструктаж пациента по самостоятельной гигиене полости рта.

· Проведите эндодонтическое лечение до или сразу после (в течение 2 недель) после ампутации корня.

Гемисекция. Гемисекция заключается в удалении одной из половин зуба. Методика аналогичная резекции корня. Чаще всего эту процедуру выполняют на молярах нижней челюсти, сохраненная часть зуба может служить надежной опорой для коронки или моста.

Направленная тканевая регенерация. Методики направленной тканевой регенерации позволяют эффективно добиться регенерации пародонта при наличии дефектов с вовлечением бифуркации II и III класса. Процедура позволяет эффективно достичь соединительнотканного прикрепления при наличии дефекта бифуркации II класса, однако, степень достижения регенерации кости несколько ниже.

УСТРАНЕНИЕ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ. Для устранения костных дефектов стоматолог может использовать пять основных вариантов лечения.

· Устранение дефекта посредством иссечения или реконтурировки кости не участвующей в поддержке зуба (остеопластика) или иссечения поддерживающей кости (остеоэктомии). Использование двух методик одновременно называется резекционной костной хирургией.

· Создание условий для регенерации кости. При выполнении этой методики часто используют подсадку костных материалов.

· В случае вовлечения в патологический процесс межкорневой перегородки для устранения дефекта может быть проведена ампутация корней или гемисекция зуба (возможно с удалением одной из половин). При выполнении этих методик для адекватной коррекции костного дефекта в небольшом объеме проводят резекционную костную хирургию.

· Попытка устранения карманов и костных дефектов посредством частого проведения процедур снятия отложений, сглаживания поверхностей корней, антибактериальной терапии или комбинацией вышеперечисленных методов с другими.

· Экстракция зуба.