По применению на различных этапах

1. Вводный – кратковременный, быстро наступающий без фазы наркоза

2. Поддерживающий (главный, основной)- который применяется на протяжении всей операции.

3. Базисный (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

 

Внутривенный наркоз: производные барбитуровой кислоты – гексенал и тиопентал-Na вызывают быстрое наступление наркотического сна. Гексенал вызывает меньшее угнетение дыхания.для тиопентала-Na свойственно угнетение дыхания, в связи с чем при использовании его для накроза необходимо наличие дыхательного аппарата.

Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1г препарата) растворяют в 100 мл изотонического раствора NaCl. Пунктируют в вену и вводят раствор. После инъекции 3-5 мл раствора в течение 3- сек определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Дл. препарата 10-15 мин.для увеличении продолжительности применяют фракционное введение по 100-200 мг препарата. Общая доза не должна превышать 1000 мг.

Препараты: виадрил. Используют вместе с закисью азота. Диприван, кетамин, пропанидид.

Ингаляционный наркоз проводят с помощью легко испаряющихся жидкостей – эфира, фторотана, пентран, трихлорэтален, хлороформ или газообразных накротических веществ – закиси азота, циклопропан.

Эфир: бесцветная жидкость со своеобразным запахом. Темп кипения – 36,5С, хорошо растворим в жирах и спирте. Сильное наркотическое в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг-ма выводится через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан: бесцветная жидкость со сладк запахом. Темп кип – 50С, хорошо растворим в жирах. Обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз быстрое 3-4 мин, стадия возбуждение выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Угнетает серд-сосуд- деятельность, токсичен для печени, расширяет бронхи. Обладает свойством повышать чувствительность серд мышцы к адреналину и норадреналину.

Хлороформ: бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Темп кип – 61. Разлагается под действием света и воздуха с образованием токсичных веществ. Как наркотическое вещество – во много раз сильнее эфира. Хлороформ очень токсичен: оказ угнетающее влияние на ССС, дыхание, функцию печени, поэтому в наст время почти не используется.

Закись азота: веселящий газ, бесцветен, не имеет запаха. В организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизменном виде. Для наркоза применяется с кислородом. Соотношение 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Концентрация кислорода ниже 20% недопустима! Под его воздействием больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение сразу после прекращения подачи закиси азота. Недостаток – слабый наркот эффект – поверхностный наркоз. Мышечная релаксация отсутствует.

Циклопропан: бесцветный газ с легким запахом нефти. Используется в смеси с кислородом. Оказывает сильное наркотическое действие. Газ не раздражает дыхательные пути, но действует на блуждающий нерв – может привести к аритмии.

 

 

3.

 

l Травма передней брюшной стенки

l Травма паренхиматозных органов

l Травма полых органов

l Торакоабдоминальная травма

l Травма мочеполовой системы

Травма крупных сосудов

Уточнить диагноз позволяют:

- R-скопия брюшной полости (воздух в поддиафрагмальном пространстве, жидкость);

- УЗИ брюшной полости (воздух, жидкость);

- ЭФГДС;

- Лапароцентез -

- Лапароскопия –

- Лапаротомия

Закрытая травма живота: травма, при которой кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными. Причины: тупая травма живота или нижних отделов гр кл.(например повреждение отломками нижних ребер при их переломе) играют роль сила травмирующего агента и состояние брюшной стенки в момент травмы – эластичность, жир прослойка, тонус мышц.

Клинические проявления в ранние сроки после травмы связаны с внутрибрюшным кровотечением, сопровождающим повреждения паренхиматозных органов и сосудов брыжейки, а также развитием воспаления брюшины(перитонит).

- Внутрибрюшинное кровотечение

Клинически: внутрибрюшин кровотечение, раздражение брюшины, травматический шок. Пульс частый слабого наполнения, АД понижено. Живот втянут, напряжен, болезнен. Для уточнения диагноза выполняют пункцию или лапароскопию.

- Перитонит

Разрыв полых органов сопровождается выходом в свободную бр полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину. Распространяясь вызывает воспаление – перитонит.

Клинические признаки: сильные боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, снижение АД. Для уточнения диагноза исп лапароскопию.

Лечение: операция в экстр порядке. Осмотр, ушивание разрывов, резекция части органа(напр кишки, желудка), удаление органа(напр желчн пузырь). Операция заканчивается тщательной санацией бр полости – аспирация излишнего содержимого, промывание антисептическими растворами, при наличия воспаления - дренирование.

Открытые травмы живота: сопровождаются повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей и приводит к осложнениям.

Открытые повреждения живота делят на непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной.
При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь).

Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.

 

4. Свищи (фистула, стома – применительно к полым органам) – это каналы, выстланные грануляциями или эпителием, соединяющие орган, полость или глубокие ткани с поверхностью тела (наружные свищи) или другой полостью, просветом полого органа (внутренние свищи).