Основные группы антисептических средств и механизм их действия.

Имеют действие:

- бактерицидное (убивают бактерий);

- бактериостатическое (задерживают развитие и размножение бактерий, воздействуя одновременно на функцию клеток тканей больного).

Требования к антисептикам:

1) должны иметь широкий диапазон действия;

2) быть просты в применении;

3) оказывая бактерицидное действие на микробов, мало влиять на ткани макроорганизма;

4) смешиваясь с отделяемым из раны, не должны утрачивать активности.

 

Антисептики подразделяют на:

-химические (неорганические и органические соединения);

-химиотерапевтические (химически чистые и синтетические), в том числе антибиотики.

ХИМИЧЕСКИЕ

Органические соединения

Неорганические соединения

1. Соединения ароматического ряда: – группа фенола (фенол чистый, резорцин, тимол, деготь березовый, ихтиол); – производные нитрофурана (фурацилин); – красители(бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий) 2. Соединения алифатического ряда: – группа формальдегида(формалин, гексаметилентетрамин, лизоформ); – спирты(спирт этиловый); – детергенты (роккал, церигель) – бигуаниды (хлоргексидин) 3. Антибиотики для наружного применения: грамицидин, микроцид, гелиомицин, новоиманин

1. Галогенсодержащие соединения:хлорамин Б, антиформин, спиртовой раствор йода, раствор Люголя, йодоформ, йодинол 2. Окислители:перекись водорода, калия перманганат 3. Кислоты и щелочи:кислоты борная, салициловая, бензойная, раствор аммиака, натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат, бромсалициланилид, кальция гидроокись 4. Соединения металлов:ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути окись желтая, серебра нитрат, протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат, цинка оксид

1. Группа галоидов – производные хлора и йода, обладают бактерицидным действием.

1) Хлорамин Б – имеет антисептическое и дезодорирующее действие, содержит 25-29 % активного хлора. Применяют для обработки помещений – 2%, неметаллических инструментов 3 %. Подобное действие имеют хлормикс (0,1%) и хлормисект - Р (0,1%).

2) Пантоцид - белый порошок, со слабым запахом хлора. Применяется для обеззараживания воды - 1 таблетка на 0,5-0,75 л. воды, может быть использован для дезинфекции рук - 1-1,5% раствора, спринцеваний и обработки ран - 0,1-0,5% раствор.

3) Хлоргексидин биглюконат- применяют для обработки операционного поля (разводить 20% водный раствор препарата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40), рук хирурга (1% раствор), стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойносептических процессах (0,5% раствор), для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз) - 0,05% раствор.

4) Йодинол - 1 % водный раствор – удлиняет дезинфицирующий эффект и замедляет повреждающий эффект йода. Применяется для примочек, компрессов, промывания гнойных полостей, трофических язв, полосканий ротовой полости.

5) Йодонат – 1 % водный раствор – для обработки операционного поля.

6) Йодопирон – 1 % водный раствор – для обработки операционного поля и при ПХО раны. Активен против бактерий, спор, вирусов, грибов и простейших. Не дает привыкания микроорганизмов.

7) Йодофор – как йодопирон, но не дает длительного красящего воздействия на кожу.

8) Йодоформ – лимонно-желтый порошок с резким запахом. Применяют наружно в виде присыпок, 5-10% мазей и эмульсий при лечении инфицированных ран и язв.

9) Йодовидон - оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку, золотистый стафилококк, протей.

10) Бетадин - (препарат йода) в растворе 1-5-10% лечение гнойных ран в 1 фазе, в мази лечение ран во 2 фазе, ожогах, пролежней и др.)

11) Цитеал - комбинированный препарат, имеет антибактериальное, противогрибковое, противопаразитарное действие (для наружного применения).

2. Окислители имеют механизм действия: при соприкосновении с тканями освобождается активный кислород с сильным окислительным действием, что создает неблагоприятные условия для анаэробных и гнилостных микробов.

1) Раствор перекиси водорода – прозрачная жидкость, применяется в виде:

а) 3 % р-ра – для промывания гнойных ран и полостей

б) 3-6 % р-ра с 0,5 % моющим средством – для дезинфекции помещений хирургического отделения и аппаратуры;

в) концентрированный р-р перекиси водорода – пергидроль (содержит примерно 30 % перекиси водорода) – для приготовления р-ра «С-4» (первомур) для обработки рук хирурга и операционного поля;

г) гидроперит – соединение перекиси водорода с мочевиной, содержит 35 % перекиси водорода, выпускают в таблетках. Готовят антисептик вместо перекиси водорода (для 1 % раствора перекиси водорода – 2 таблетки на 100 мл воды). Применяют для полосканий (рта, горла).

Калия перманганат – сильный дезодорант и окислитель, дезинфицирующее действие слабое. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы, хорошо растворяются в воде. Применяют водные растворы:

- 0,01 % - 0,1 % - для полоскания рта и горла;

- 0,02 % - 0,1 % - для спринцеваний;

- 0,05 % - 0,1 % - для промывания ран;

- 2%-5% - для обработки язв, пролежней, ожогов, т.к. обладает сильным дубящим действием.

Кислоты и щелочи

1) Кислота салициловая – белые кристаллы или порошок без запаха. Применяют наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство:

- в 2-5 % присыпках – для лечения ран с некрозом, карбункулов;

- в 1-10 % мазях, пастах - с той же целью;

- 1-2 % спиртовый раствор – для лечения гиперкератозов; входит в пасту Лассара (2% салицилово-цинковую пасту).

2) Кислота борная – бесцветный порошок, применяется в виде:

- присыпок и 5 %-10 % мазей – при заболеваниях кожи;

- 2%-4% водные растворы – для промывания ран, полоскания полости рта и глаз. Воздействует на синегнойную палочку. Противопоказан: детям, беременным, кормящим матерям.

3) Натрия тетраборат (бура, боракс) – белый порошок, хорошо растворим в воде, глицерине, не растворим в спирте. Слабый антисептик. Применяются 4% водные растворы для промывания ран и спринцеваний.

4) Кислота бензойная - бесцветные игольчатые кристаллы или белый мелкокристаллический порошок. Применяют наружно в качестве противомикробного и фунгицидного средства в растворе.

5) Бензоилпероксид - обладает антисептическим, кератолитическим свойствами, тормозит развитие анаэробных микроорганизмов. Применяется в виде 5% геля.

4. Альдегиды - являются сильными антисептиками.

1) Раствор формальдегида (формалин) – это водный 36,5-37,5% раствор, хорошо смешивается с водой и спиртом. Имеет резкий запах. Действие: дезинфицирующее и дезодорирующее – для обработки рук, перчаток, резиновых дренажей, инструментов. Хорошо фиксирует биоптаты для гистологических исследований. Эффективен против дочерних кист эхинококка.

2) Глутаралдегид – выпускают в виде 25 % водного раствора, готовят 0,625 % для стерилизации и консервирования биоклапанов сердца и ксеноперикарда (экспозиция – 1 месяц). Его 2 % водный раствор – сайдекс - применяют для дезинфекции катетеров, хирургических инструментов, электрокардиостимуляторов (ЭКС), эндоскопов, интубационных трубок, анестезиологического оборудования.

3) Гексаметилентетрамин (уротропин) – белый порошок, в кислой среде разлагается с образованием формальдегида. Применяется при инфекции мочевыводящих путей внутрь по 0,5-1,0 в таблетках (4 г/ сут.) и внутривенно по 5-10 мл 40 % раствора.

4) Лизоформ 1-3% мыльный раствор формальдегида. Дает дезинфицирующий и дезодорирующий эффекты. Применяют для спринцеваний в гинекологической практике (1-4% водный раствор). Используют также для дезинфекции рук и помещений (1-3% водный раствор).

5) Циминаль - светло-желтый кристаллический порошок. Способствует эпителизации и заживлению ран. Применяют наружно для лечения пиодермии, трофических язв, осложненных инфекций, ожогов 2-ой степени в виде порошка или 1% и 3% суспензий.

6) Цидопол - густая прозрачная жидкость слабо-желтого цвета со слабым запахом. Оказывает спирохетоцидное действие на бледные трепонемы, бактерицидное - на гонококки, прогистоцидное - на влагалищные трихомонады. Применяют для индивидуальной профилактики заболеваний сифилисом, гонореей и трихомониазом у мужчин. Цидопол вводят в мочеиспускательный канал и обрабатывают кожу половых органов.

5. Спирты – сильные дезинфицирующие средства.

Спирт этиловый –70 % обладает дезинфицирующим, а 96 % - дубящим действием, вызывает обезвоживание и денатурацию белков. Применяют: для дезинфекции и дубления рук хирурга, обработки операционного поля, инструментов, шовного материала; внутривенно – 20%-33% раствор – при травматическом шоке, сепсисе, отеке легких.

6. Гипертонические растворы – слабые антисептики, бактерицидный эффект проявляется в фазе гидратации раны. Обладают раздражающим и отвлекающим действием.

Применяют:

- раствор натрия хлорида 10 %;

- раствор глюкозы 20-40 %.

Соли тяжелых металлов

Сильные антисептики. Вызывают коагуляцию белков бактерий. Многие токсичны, в настоящее время поэтому не применяются.

Используют:

1) cоли серебра:

а) серебра нитрат (ляпис): белые кристаллы, разлагаются на воздухе (хранятся в темных флаконах). Применяются наружно:

- 0,033 %-0,1 % водный раствор – для промывания гнойных ран и мочевого пузыря;

- 1%-2% растворы, мази, ляписные карандаши - для прижигания грануляций, язв, трещин.

- входит в состав мази Микулича.

б) протаргол – имеет вяжущее, противовоспалительное, дезинфицирующее действие. - 1%-3% водные растворы используют для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей, при конъюнктивитах и блефаритах.

в) колларгол – темные кристаллы с металлическим блеском. В воде образуют коллоидные растворы, содержат 70 % серебра. Применяют:

- 0,2%-1% растворы – для промывания гнойных ран

- 1%-2% - для промывания мочевого пузыря

- 2%-5% - в глазных каплях при гнойных конъюнктивитах и бленнорее.

2) Соли ртути:

- ртути оксицианид (Hydrargyri oxicianidum). Бело- желтый порошок, при растирании взрывоопасен, распадается на свету. Водные растворы 1:5000 - 1:10000 применяются для промывания ран и мочевого пузыря;

- 1% р-р - для стерилизации оптических инструментов.

 

3) Препараты цинка:

а) цинка сульфат – применяются водные растворы:

- 0,1%-0,5% – при конъюнктивитах;

- 0,25%- 0,5 %- при воспалении верхних дыхательных путей, уретритах, вагинитах.

б) окись цинка - входит в состав мазей, паст (Лассара), линиментов (противовоспалительное, вяжущее действие).

4) Препараты меди

а) меди сульфат - синий кристаллический порошок без запаха, металлического вкуса. Применяют:

- 0,25% раствор - как антисептическое и вяжущее средство, при конъюнктивитах, для промывания при уретритах и вагинитах.

 

- 5% раствор при ожогах кожи фосфором.

- 0,3-0,5г. внутрь - при отравлениях белым фосфором.

- 5-15 капель 1% раствора в молоке - при анемиях для усиления эритропоэза.

5) Препараты свинца

а) пластырь свинцовый простой - применяют наружно при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, фурункулах, карбункулах и других гнойных процессах кожи;

б) пластырь свинцовый сложный - показания к применению такие же, как для пластыря свинцового простого;

в) мазь диахильная - показана при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, фурункулах, карбункулах и др.

Фенолы

получают при перегонке каменного дегтя, переработке нефти и смол. Денатурируют и свертывают белки протоплазмы бактерий.

1) раствор фенола (карболовая к-та) – имеет сильное бактерицидное действие (но слабо действует на споры). Раздражает и прижигает кожу и слизистые, легко адсорбируется пищевыми продуктами.

- 3%-5% растворы применяют для дезинфекции предметов обихода, белья, выделений больного; Для дезинфекции помещений применяют мыльно-карболовый раствор.

2) трикрезол - бесцветная или светло-желтая жидкость с характерным запахом, нейтральной реакции, темнеющая при хранении.

- 0,25 - 0,3 % раствор применяют в водных растворах как дезинфицирующее средство вместо фенола и для консервирования инъекционных растворов.

3) ферезол - гомогенная смесь, состоящая из 60% фенола и 40% трикрезола. Оказывает прижигающее и бактерицидное действие.

Применяют для наружного удаления папиллом, бородавок, остроконечных кондилом кожи, сухих мазолей.

4) резорцин - белый или белый с желтоватым или розоватым оттенком кристаллический порошок с характерным запахом. Применяют - 2-5% водный и спиртовый раствор и 5-10-20% мази при кожных заболеваниях (экзема, зуд, грибковые заболевания).

9) деготь берёзовый. Получают при сухой перегонке из бересты. Применяют наружно для лечения кожных заболеваний в виде 10% - 30% мазей, линиментов. Входит в состав мази Вилькинсона и бальзамического линимента по Вишневскому (дегтя и ксероформа – по 3 части, масла касторового –94 части).

10) Ихтиол – чёрная сиропообразная жидкость с резким запахом, содержит 10,5% серы. Действие: антисептическое, противовоспалительное, местно-обезболивающее.

Применяется: наружно при заболеваниях кожи, суставов в виде 5%-30% мазей, водно-спиртовых и глицериновых примочек. В растворах не совместим с йодом, солями тяжёлых металлов, алкалоидами.

11) Нефть нафталанская - применяется в виде 10%-35%-70% мазей и линиментов при лечении гнойных ран.

Красители

окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. Органические соединения.

Применяется:

1) Метиленовый синий - водные растворы синего цвета имеет антисептическое действие. Применяют наружно 1-3 % спиртовые растворы при ожогах, гнойных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки. 0,01%водный раствор - для промывания мочевого пузыря и дезинфекции ран.

2) Бриллиантовый зелёный – золотисто-зелёный порошок, в воде и спирте растворяется плохо. Применяют 1%-2% спиртовые растворы как антисептик для обработки мелких ран.

3) Этакридина лактат (риванол) – желтый порошок, нестойкий на свету, поэтому используют свеже приготовленные растворы. Применяют: водные р-ры 0,05%-0,2% для обработки свежих и гнойных ран, гнойных полостей в хирургии, гинекологии, урологии, офтальмологии, дерматологии, ЛОР- практике.

Детергенты

сильно действующие поверхностно-активные вещества, относятся к катионным детергентам. Применяются в хирургии в последние годы:

1) Цетилпиридиний хлорид – нарушает у бактерий проницаемость мембран и поверхностное натяжение. 0,1 % - 0,2% раствор применяют для дезинфекции ран, входит также в состав церигеля.

2) Церигель- при нанесении на кожу образует защитную пленку, которая затем смывается спиртом. Применяли ранее для подготовки рук хирурга и операционного поля к операции.

3) Дегмицид- содержит 30% дегмина. Применяют водный раствор 1:30 (1%) для обработки рук хирурга и операционного поля.

4) Роккал - обладает местным бактерицидным действием на Гр.(-) и Гр.(+) микробы и грибы Candida, некоторые вирусы. Малотоксичный антисептик и дезодорант. Применяются водные р-ры:

- 0,01% - для обработки рук хирурга;

- 1% - для обработки операционного поля, предметов ухода;

- 0,0025 % - для дезинфекции ран.

5) Тергицид – активен по отношению к Гр.(-) микробам, в том числе синегнойной палочки, некоторые грибы рода Candida. Применяется для стерилизации полимерных катетеров и транслюминальных баллончиков в концентрации 1:1000 и 1:5000.

6) Хлоргексидин биглюконат (гибитан) - активен от Гр.(-) и Гр. (+) бактерий и грибов. Применяют 0,5% водно-спиртовый раствор для обработки рук хирурга, операционного поля, инструментов - по 2-3 минуты, водные растворы 0,05% - для дезинфекции ран и ожогов, 0,02% для промывания мочевого пузыря.

7) Мыло зелёное – (калийное) применяют для очистки кожи и приготовления мыльно- карболового растворы и мыльного спирта.

8) Этоний - белый кристаллический порошок со специфическим запахом:

- 0,02-1% раствор - для лечения ран, язв;

- 0,1% раствор - для лечения язв роговицы и других поражений глаз;

- 0,5-1% мазь - при различных заболеваниях кожи, трофических язвах, трещинах сосков и др.