Виды современной антисептики. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды.

Различают: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика – это применение механических приемов, способствующих удалению микроорганизмов за счет проведения гигиенических мероприятий (принятие душа и ванны, бритье волосяного покрова вокруг раны или операционного поля), а также удаление из раны некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся питательной средой для микробов.

 

В 1898 г. немецкий хирург П.Фридрих предложил первичную хирургическую обработку раны (ПХО) с иссечением ее краев, стенок и дна в пределах здоровых тканей для удаления поврежденных тканей и бактерий.

Различают раннюю, отстроченную и позднюю хирургическую обработку ран. 1) Раннюю ПХО раны производят до 12 часов без применения антибиотиков или до 24 часов с применением антибиотиков. 2)Отстроченную ПХО раны производят до 24 часов без применения антибиотиков или 48 часов с применением антибиотиков, заканчивают наложением первичных или ситуационных (наводящих) швов. 3)Хирургическая обработка раны, произведенная по времени более 24 часов без применения антибиотиков или 48 часов с применением антибиотиков, обозначается как поздняя хирургическая обработка. Она всегда связана с раневой инфекцией и развитием осложнений.

 

Подготовка к ПХО:

-Побрить кожу, если рана находится на волосяном покрове;

-Удалить видимые инородные тела;

-Промыть рану раствором антисептика;

-Обработать края раны раствором антисептика;

-Положить стерильное белье вокруг раны.

 

Техника ПХО раны:

1)Обезболивание (при местном - вкол иглы нельзя производить со стороны раны, а надо с периферии во избежание распространения инфекции в ткани);

2)Рассечение раны;

3)Ревизия раны;

4)Иссечение кожных краев, стенок и дна раны с удалением размозженных тканей, инородных тел, сгустков крови, костных отломков и т.д. Толщина слоя удаляемых тканей от 0,1-0,5 до 2,0 см (зависит от локализации раны, степени инфицирования ее);

5)Смена операционного белья, инструментов и перчаток, после чего проводят гемостаз;

6)По показаниям - дренирование раны;

7)Решают вопрос о наложении швов (первичных, ситуационных или первично-отсроченных) в зависимости от сроков ПХО, инфицированности раны и полноты иссечения краев раны.

Виды швов:

1)Первичные- швы, наложенные на рану сразу после ПХО раны.

2)Ситуационные (наводящие) швы- при укушенных, загрязненных и обширных ранах после иссечения ее краев.

3)Первично-отсроченные швы- когда наложение первичного шва противопоказано(после прошивания раны нити оставляют незавязанными в течение 2-4 суток, до минования опасности развития острой хирургической инфекции, после чего нити завязывают и рана оказывается ушитой).

При укушенных и сильно загрязненных ранах, после ПХО лучше оставить рану открытой.

8)Экстренная профилактика столбняка - проводится после определения в крови титра противостолбнячных антител. При титре 1:160 и выше экстренная профилактика столбняка не проводится. При титре антител 1:80 - 1:20 для профилактики столбняка вводят только 0,5 мл. столбнячного анатоксина (АС). При титре антител 1:20 и ниже пациенту вводят 1,0 столбнячного анатоксина (АС) и 3.000 единиц противостолбнячной сыворотки (ПСС). ПСС является инородным белком (лошадиным), поэтому вводится дробно (по Безредке): сначала 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья, при отсутствии местной аллергической реакции (гиперемия и папула не превышает 1 см) через 20-30 минут вводят 0,1 мл неразведенной ПСС под кожу плеча. При отсутствии местных или общих проявлений аллергической реакции через 20-30 минут вводят внутримышечно всю оставшуюся дозу ПСС (под лопатку).

Наиболее удобно вводить ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) вместо ПСС, т.к. ПСЧИ является человеческим белком и его вводят однократно в дозе 250 М.Е.

Необходимо провести дважды ревакцинацию столбнячным анатоксином: 1-я - через 6 месяцев - 2 года; 2-я - через 2-5 лет. После однократной иммунизации иммунитет сохраняется на 2 года после двухкратной - на 5 лет, после трехкратной - на 10 лет.

 

Для уменьшения обсемененности раны микроорганизмами целесообразно дополнить ПХО раны:

1) промыванием раны пульсирующей струей (ПС) жидкости под давлением;

2) вакуумированием поверхности раны с одновременным промыванием;

3) воздействием на рану, заполненную растворами антисептиков или антибиотиков, ультразвуком. Звуковое давление и кавитация в жидких средах раны приводят к очистке раны и эмульгированию раневого отделяемого;

4) обработка наиболее загрязненных участков раны лучом лазерного скальпеля (иссечение или испарение ткани, подлежащей удалению).

 

Противопоказания для ПХО раны - это, в основном, общие явления (тяжелый шок и острая анемия). Ее не производят и при ранениях конечностей, если с момента травмы прошло более 48 часов.

 

Вторичная хирургическая обработка раны производится при наличии раневой инфекции (по вторичным показаниям, на гнойной ране независимо от генеза). Обычно проводят в случаях, когда ПХО раны не была произведена своевременно. В отличие от ПХО эта операция предусматривает дополнительную обработку раны после ее рассечения или иссечения в пределах неизменных тканей ультразвуком, лазером, пульсирующей струей жидкости, а также использование активных методов дренирования (ирригационного, мембранного) в послеоперационном периоде.

Иногда из-за раневой инфекции приходится повторять хирургическую обработку раны – вторичная повторная хирургическая обработка раны. В этих случаях вскрывают нагноение, производят контрапертурные разрезы в области гнойных затеков и дренируют рану. У поздно поступивших пострадавших эта операция может оказаться первым по счету вмешательством (по вторичным показаниям при раневой инфекции).