Основные этапы психологического консультирования семьи

 

Можно выделить следующие этапы психологического консультирования семьи: предварительный этап записи; этап первичного приема; диагности- ческий этап; этап составления психологического заключения; этап совме- стного анализа причин возникновения проблемы и определения путей ее разрешения; заключительный этап.

Предварительный этап.. Запись. Фиксация обращения. Объективиро- вание жалобы и запроса клиента. Сбор исходной информации о семье и клиенте. Решение организационных вопросов. Ориентация клиента в по- рядке и регламенте работы.

Первичный прием. Знакомство консультанта с клиентом. Установление контакта с использованием техник присоединения — аккомодации как подра- жания консультанта стилю и особенностям поведения членов семьи (С. Ми- нухин), активного эмпатического слушания (К. Роджерс), мимезиса как под- ражания и копирования по типу имитации позы, одежды, мимики и пр. (С. Мйнухин). Конкретными формами мимезиса являются синхронизация дыхания,«отзеркаливание»позы,мимики,жестов,подражаниеречиклиента попараметрамскорости,громкости,интонациилибо,еслиработаидетссемь- ей в целом, речи «идентифицированного пациента», отслеживание глазодви- гательных реакций клиента. Представление консультанта и структурирова- ние позиций в консультативном процессе. Установление атмосферы доверия ибезопасности.Коммуницированиеэмоциональнойподдержкиистабилиза- ция эмоционального состояния клиента. Выявление жалобы и запроса. Пер- вичноеисследованиепроблемы.Наэтойстадиинеобходимополучитьобщую информацию о составе семьи, возрасте, образовании, профессиикаждогоиз членов семьи и выявить особенности их отношений и взаимодействия. Опти- мальным методом здесь является составление генограммы для трех поколе- ний семьи. Если работа идет с семьей в целом, то необходимо выявить пози- цию каждого из присутствующих ее членов в отношении проблемы обращения. Переформулирование запроса. Заключение договора (контракта) на проведение психологического консультирования. В рамках договора со- гласуются цели консультирования и форма психологической помощи, кото- рая будет оказана клиенту. Обсуждаются проблема ответственности клиента и консультанта и их функции в процессе работы. Осуществляется согласова- ние организационных вопросов: количество встреч, их продолжительность и периодичность, состав участников, оплата консультаций.

Диагностический этап. Уточнение проблемы клиента. Направленное ее изучение в соответствии с принципом стереоскопичности диагноза, выяв-

§ 4. Основные этапы психологического консультирования семьи 297

 

 

ление ролевой структуры семьи и ее внутренних и социальных ресурсов. Реконструкция истории развития семьи с момента знакомства супругов. Анализ проблемных ситуаций, типовых семейных сценариев, выявление и обсуждение семейных мифов. Формулирование рабочих гипотез о содер- жании и причинах проблемы. Проведение необходимого диагностического обследования с целью проверки выдвинутых гипотез.

Этапсоставленияпсихологическогозаключения. Формулированиепси- хологического диагноза и прогноза. Диагностическое заключение должно содержать описание объективного статуса семьи, вывод о соответствии жа- лобы объективной проблеме семьи и мере ее обоснованности, позитивную оценку функционирования семьи с выделением ее ресурсов, переформули- рованиезначениясимптомовпроблемногоповедениячленовсемьииобъек- тивированиемеханизмасимптомообразования; внемдолжнабытьпоказа- на роль симптома в сохранении семейного функционирования. Разработка общего плана рекомендаций по преодолению проблем семьи. Психологиче- ское заключение может быть составлено консультантом вне времени встре- чи с клиентом, представлять собой результат анализа и интерпретации про- блемы консультантом и основу для проведения последующего этапа. В ряде случаев этап составления психологического заключения может совмещать- ся с этапом совместного анализа проблемы и поиска ее решения.

Этапсовместногоанализапричинпроблемыиопределениепутейеераз- решения. Направленный анализ проблемы, выделение «сильных», ресурс- ных, и «слабых» аспектов семейного функционирования. Выявление причин неэффективного функционирования. Обсуждение основных положений психологического диагноза. Совместная выработка условно-вариантного прогноза. Рассмотрение «веера» возможных решений, всесторонняя оценка

«плюсов» и «минусов» каждого из них. Принятие решения, выработка плана его реализации. Распределение ответственности и функций между членами семьи. Разработка системы «домашних заданий» для воплощения принятого решения в жизнь.

Заключительный этап. Подведение итогов. Контроль и оценка реализа- ции принятого решения. Завершение совместной работы с консультантом, обсуждение форм и сроков дальнейших контактов. Совместная выработка плана профилактических и превентивных мероприятий по предупрежде- нию возникновения трудностей и проблем в семье.

Дажепростоеперечислениеэтаповпсихологическогоконсультирования семьи обнаруживает то, что они эксплицируют не столько временную по- следовательность,сколькосамулогикуипоследовательность разрешения задач, обеспечивающих удовлетворение запроса клиента. Сами же этапы могут перекрываться во времени, допускать нарушение линейности продви- жения и возвращение с последующего на предыдущий этап. Выделенная по- следовательность этапов скорее определяет закономерность перехода от вы- полнения одного вида консультативных работ и процедур к другому.

298 Глава 5. Основы семейного консультирования

 

 

При определении содержания психологического консультирования на каждом из этапов были испрльзованы понятия «жалоба», «запрос», «пси- хологический диагноз» и «прогноз». Остановимся более подробно на каж- дом из них.

Жалоба имеет сюжет и структуру [Семья в психологической консульта- ции, 1989]. Сюжет жалобы — это последовательность изложения событий, жизненных коллизий, их содержание и взаимосвязь. Структура жалобы включает локус (субъектный и объектный) и самодиагноз. Субъектный ло- кус характеризует того, на кого жалуется клиент, а объектный — на что именно он жалуется. Субъектный локус может быть направлен на супруга, ребенка, третьих лиц, семейную ситуацию в целом, на самого себя. Объект- ный может определяться жалобами на ролевое поведение членов семьи, на индивидуальные их особенности, на отношения (отсутствие взаимопонима- ния, поддержки, любви и т.д.), на объективные обстоятельства (жилищные трудности, чрезмерная занятость на работе), на ненормативные кризисные события (супружеская измена, уход ребенка из дома и пр.). Самодиагноз представляет собой объяснение, которое дает клиент причинам нарушений, отражает особенности реагирования человека на фрустрацию. Самодиагноз может быть выражен в убеждении, что проблема обусловлена «злой волей» (негативными враждебными намерениями определенного лица), индивиду- альным своеобразием партнера (психической аномалией или органическим дефектом, «дурным характером»), собственной личностной недостаточнос- тью или собственными неверными действиями, влиянием «третьих лиц» (тещи, свекрови, прежнего супруга, друзей и т.д.), неблагоприятно сложив- шейся ситуацией (роком, судьбой). Жалоба имеет явное (то, что сообщает- ся, декларируется, обсуждается) и скрытое содержание. Скрытое содержа- ние не является вытесненным или подсознательным, а представляет собой недоговоренную информацию, которую для проведения дальнейшего кон- сультирования необходимо актуализировать как существо жалобы. Далеко не всякая жалоба имеет скрытое содержание. Подтекст ее, в отличие от скрытого содержания, может быть вытесненным, неосознанным и требует специальной работы по достижению осознания.

Запрос конкретизирует ожидания клиента в отношении помощи, кото- рую он предполагает получить в консультации. Можно выделить следую- щие виды запросов клиента о психологической помощи: информационный запрос; запрос о помощи в обучении навыкам общения, взаимодействия, поведения в проблемных ситуациях; о содействии в анализе и интерпрета- ции событий, поведения, особенностей личности; о помощи в выработке позиции в отношении проблемы; об эмоциональной и психологической поддержке; о содействии в анализе проблемы и принятии решения [Там же]. Все перечисленные виды запросов можно квалифицировать как адек- ватные. Вместе с тем консультанту в большинстве случаев приходится сталкиваться с неадекватными ожиданиями клиента. Тогда запросы фор-

§ 4. Основные этапы психологического консультирования семьи 299

 

 

мулируютсяпотипуманипулятивногозапросаилизапроса—перекладыва- ния ответственности за решение проблемы на консультанта. Манипуля- тивный запрос состоит в просьбе клиента об оказании влияния на члена се- мьи и его изменении либо в интересах самого члена семьи («муж пьет — повлияйте на него, чтобы не пил»), либо в интересах клиента. В случае пе- рекладывания ответственности за решение проблемы на консультанта кли- ент исходит из мифа о всемогуществе консультанта и «волшебной палоч- ке», по взмаху которой все проблемы могут быть разом решены без какого бы то ни было участия самого клиента. Очевидно, что в случае неадекват- ного запроса должна быть проведена работа по его переформулированию для заключения договора, или так называемого «терапевтического кон- тракта», на проведение консультативной работы.

Понятие психологического диагноза неоднозначно интерпретируется в разных литературных источниках. Первоначально в практической психоло- гии термин «диагноз» получил распространение в самом широком и неопре- деленномзначении — какконстатация количественной или качественной ха- рактеристики признака [Бурменская и др., 2003]. В зарубежной психологии и психометрии понятие «психологический диагноз» является производным от процедур тестового измерения. Если, вслед за А. Анастази [1982], опреде- лять психологическую диагностику семьи как «идентификацию психологи- ческих характеристик индивида/семьи с помощью специальных методов», то такое понимание психологического диагноза оказывается непродуктив- ным для решения задач семейного консультирования. Как указывает Г. В. Бурменская [2003], не случайно в современной зарубежной психологии многие специалисты отвергают термин «диагноз», утверждая, что его следу- етизбегатьиз-замедицинского,т.е.ориентированногонаболезнь,значения. В любом виде психологического консультирования, а уж тем более в семей- ном консультировании, главная задача состоит в том, чтобы помочь семье преодолеть трудности ее функционирования и создать оптимальные усло- вия для личностного роста и развития как каждого ее члена, так и семьи в це- лом. Психологический диагноз должен иметь собственное содержание, вы- ходящее за рамка описания трудностей семьи как симптомов ее «болезни» и объективно установленных особенностей ее функционирования. Необходи- мо выявить механизмы генезиса и формирования трудностей функциониро- вания семьи. Таким образом, этиологическийдиагноз, выступая важным компонентом психологического диагноза, предполагает выделение причин- ных каузально-динамических связей, выявленных в ходе психологического обследования трудностей функционирования и развития семьи, с источни- ками и условиями их образования.

Составление психологического прогноза — главный результат психоло- гического обследования семьи. Важной его характеристикой является сте- пень достоверности. В настоящее время в практике психологического кон- сультирования используются два достаточно близких на первый взгляд

300 Глава 5. Основы семейного консультирования

 

 

понятия. Это «вероятностный прогноз» и «условно-вариантный прогноз». Однако, считает Бурменская [2003], при обсуждении проблемы диагности- ки психического развития ребенка понятие вероятностного прогноза пред- ставляется неуместным, поскольку в силу открытого характера развития ребенка в принципе отсутствуют основания для определения вероятности того или иного его хода в будущем. Продолжая мысль о роли активности самого субъекта в проектировании и осуществлении своего развития, мож- но заключить, что делать предсказания относительно вероятности того или иного варианта разрешения семьей своих трудностей и, соответствен- но, относительно перспектив ее дальнейшего функционирования и разви- тия оказывается задачей не просто неблагодарной, но и практически нераз- решимой. В силу этого, по нашему мнению, перспективно и правомерно использоватьпонятие условно-вариантного прогноза, используемоговрам- ках возрастно-психологического консультирования развития ребенка [Там же]. Под условно-вариантным прогнозом следует понимать конструирова- ние основных вариантов развития семьи из множества потенциально воз- можных. Эти варианты определяются с учетом трех возможностей: 1) не- благоприятные условия, ставшие причиной психологических трудностей, сохраняются; 2) причины и факторы неблагополучия семьи будут преодо- лены или существенно ослаблены; 3) причины и факторы дисгармонично- сти, напротив, усугубятся. Прогноз дальнейшего функционирования и раз- вития семьи должен представлять собой «веер» вариантов в диапазоне указанных возможностей, а не предсказание с определенной вероятностью однозначного исхода. Таким образом, условно-вариантный прогноз стано- вится основой для разработки стратегии и тактики «самопомощи» семьи в разрешении возникшей проблемы или кризисной ситуации.