Переведення на інший антидепресант

Вступ

** Приблизно від 20 до 30% пацієнтів з депресією не відповідають на перший призначений антидепресант (за умови адекватної дози, тривалості лікування та дотримання лікування; Cowen, 1998). Нормальною клінічною практикою на даному етапі є збільшення дози до максимально переносимої (в межах доз, зазначених в інструкції; див. розділ 12.3.1), а якщо все ще немає відповіді або вона мінімальна, перейти на альтернативні антидепресанти (Anderson et al., 2008). Більшість з тих, хто призначає антидепресант, вибирає його з антидепресантів іншого класу (Fredman et al., 2000). Рандомізовані дослідження переведення на інший антидепресант важко інтерпретувати, оскільки вони або включають пацієнтів, яким, за очікуванням буде погано на одному з антидепресантів (наприклад, пацієнти з атиповою депресією в дослідженні з ІМАО і ТЦА; McGrath et al., 1993), або використовують перехресний дизайн (Thase et al., 1992; McGrath et al., 1993). Відкриті дослідження, проте, показують, що близько 50% пацієнтів, які не відповіли на перше лікування, швидше за все, будуть мати відповідь на другий антидепресант, незалежно від того, чи він з того ж класу, чи з іншого (Thase & Rush, 1997)*. *

Таблиця 105: Резюме профілів доказів щодо збільшення доз після неадекватної відповіді

 

	Збільшення доз
Середні бали депресії в кінцевій точці (за оцінкою лікаря)	SMD –0,11 (–0,29 до 0,08)
Якість	Висока
Кількість випробувань, учасників	K =1; n =443
Номер графіка ”форест плот“	Pharm next-step 01.01
Немає відповіді	ВР 0,8 (0,59 до 1,1) (44,8% проти 54,5%)
Якість	Низька
Кількість випробувань, учасників	K =2; n =452
Номер графіка ”форест плот“	Pharm next-step 01.03
Немає ремісії	ВР 0,94 (0,83 до 1,06) (67% проти 71,2%)
Якість	Висока
Кількість випробувань, учасників	K =2; n =452
Номер графіка ”форест плот“	Pharm next-step 01.02
Дострокове припинення лікуванняy	ВР 0,7 (0,48 до 1,04) (15,7% проти 22,1%)
Якість	Помірна
Кількість випробувань, учасників	K =2; n =452
Номер графіка ”форест плот“	Pharm next-step 01.04
Дострокове припинення лікування через побічні ефекти	ВР 0,97 (0,45 до 2,11) (5,2% проти 5,4%)
Якість	Низька
Кількість випробувань, учасників	K =2; n =453
Номер графіка ”форест плот“	Pharm next-step 01.05

 

Розглянуті дослідження¹⁸⁴

В цілому шість досліджень відповідали критеріям включення для оновлення, три з яких були включені в попередню настанову (два в інших оглядах) (Ferreri2001; Poirier1999; Thase2002a). Дані були доступні з порівняння різних стратегій зміни призначення, в тому числі продовження лікування антидепресантами порівняно зі зміною призначення, порівняння зміни призначення на інший один антидепресант і порівняння зміни призначення на одного антидепресант проти зміни на комбінації препаратів. Дані були доступні для порівняння безперервного лікування антидепресантами проти переходу на оланзапін, але ГРН не вважала це відповідним для клінічної практики, тому дані не повідомляються (але входять в графіки ”форест плот“ для повноти картини). Резюме характеристик включених досліджень представлені в таблиці 106 з усіма подробицями в додатку 17 с, який також включає деталі виключених досліджень.

______________________________________________________________________

¹⁸⁴ ID досліджень у назві випадку стосується досліджень, включених у попередню настанову. Посилання на ці дослідження наведені в Додатку 18.

 

Клінічні докази

Продовження лікування антидепресантами порівняно зі зміною призначення

Дані були доступні для порівняння продовження нортриптиліну зі зміною призначення на флуоксетин, продовження флуоксетину зі зміною призначення на міансерин і продовження венлафаксину зі зміною призначення на флуоксетин. Немає жодних доказів, що будь-яка із стратегій була більш ефективною або більш прийнятною і краще переносилася пацієнтами. Докази з важливих результатів і загальна якість доказів представлені в таблиці 107. Повний профіль та пов'язані графіки ”форест плот“ можна знайти в Додатку 16, і додатку 19с відповідно.