Рекомендації кінічної практики

10.15.4.1 Людей, які почали антидепресанти і не мають підвищеного ризику самогубства, як правило, спостерігають через 2 тижні. Після цього їх спостерігають регулярно, наприклад, з інтервалом від 2 до 4 тижнів протягом перших 3 місяців, а потім через більші проміжки часу, якщо відповідь хороша.¹⁵²

10.15.4.2 Якщо у людини з депресією розвиваються побічні ефекти на початку лікування антидепресантами, надайте відповідну інформацію та розгляньте одну з наступних стратегій:

• суворо контролюйтеи симптоми, якщо побічні ефекти слабко виражені і прийнятні для людини, або

• припиніть антидепресанти або переведіть на інший антидепресант, якщо бажає, або

• при обговоренні з людиною розгляньте короткотривале супутнє лікування бензодіазепіном, якщо тривога, неспокій і / або безсоння є проблемою (за винятком людей з хронічними симптомами тривоги), що зазвичай має тривати не більше 2 тижнів, щоб запобігти розвитку залежності.

10.15.4.3 Якщо депресія людини не показує ніякого поліпшення після 2-4 тижнів з першим антидепресантом, переконайтеся, що препарат приймався регулярно і в призначеній дозі.

10.15.4.4 Якщо відповідь відсутня або мінімальна після 3 - 4 тижнів лікування терапевтичною дозою антидепресанту, підвищіть рівень підтримки (наприклад, щотижневий віч-на-віч контакт або контакт по телефону) і розгляньте:

• збільшення дози відповідно до інструкції при відсутності істотних побічних ефектів або

• переведіть на інший антидепресант, як описано в розділі 12.3.16, якщо є побічні ефекти, або якщо людина бажає.

10.15.4.5 Якщо депресія людини покращується на 4 тижні, продовжуйте лікування ще від 2 до 4 тижнів. Розгляньте перехід на інший антидепресант, як описано в розділі 12.3.16, якщо:

• відповідь все ще не адекватна або

• є побічні ефекти або

• людина бажає змінити лікування.

¹⁵² Докази цієї рекомендації не були оновлені з часу попередньої настанови NICE. Будь-які зміни в формулювання були внесені тільки для уточнення.

ФАКТОРИ, ЯКІ ВПЛИВАЮТЬ НА ВИБІР АНТИДЕПРЕСАНТІВ

 

Вступ

У той час як в попередньому розділі йшлося про відносну ефективність різних антидепресантів, у цьому розділі розглядаються фактори, які можуть вплинути на вибір антидепресанту, у тому числі:

● медикаментозне лікування депресії у літніх людей (Розділ 11.2)

● вплив статі на вибір антидепресантів (Розділ 11.3)

● медикаментозне лікування депресії з психотичними симптомами (Розділ 11.4)

● медикаментозне лікування атипової депресії (Розділ 11.5)

● фізичне та медикаментозне лікування депресії сезонного характеру (Розділ 11.6)

● дозування трициклічних антидепресантів (Розділ 11.7)

● симптоми відміни антидепресантів (Розділ 11.8)

● кардіотоксичність антидепресантів (Розділ 11.9)

● депресія, антидепресанти і самогубство (Розділ 11.10).

 

Цей розділ оновлює дослідження про вплив статі на вибір антидепресантів, симптоми відміни антидепресантів, кардіотоксичність антидепресантів і взаємозв’язок антидепресантів і самогубства. Він включає новий огляд препаратів для лікування депресії сезонного характеру, оскільки цей діагноз був включений до рамок оновленої настанови.

Огляд медикаментозного лікування депресії у літніх людей не оновлювався, оскільки було мало нових даних стосовно літніх людей аби показати, що існуючі рекомендації повинні бути змінені. Крім того, з часу попередньої настанови була розроблена окрема настанова з депресії у дорослих з хронічними соматичними проблемами, яка охоплює багато питань, що стосуються літніх людей з депресією (NICE, 2009c; NCCMH, 2010).

Розділ з депресії з психотичними симптомами не був оновлений і рекомендації залишилися без змін. Розділ про атипову депресію також не був оновлений. Проте, ГРН вирішила, що попередні рекомендації повинні бути видалені, оскільки не було причин, чому лікування людей з атиповою депресією не повинно співпадати з лікуванням важкої депресії. Огляд низьких доз ТЦА в порівнянні з високими дозами не був оновлений.