Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску

Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС более 100 уд/мин. Через 30 секунд после начала ИВЛ следует оценить ЧСС. Частота сердечных сокращений при проведении реанимационных мероприятий подсчитывается за 6 секунд! Затем результат подсчета за 6 секунд умножается на 10 и получается значение ЧСС за 1 минуту, на основании которого фельдшером принимается решение о дальнейших действиях:

- ЧСС менее 60 уд/минуту – приступить к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через лицевую маску со 100% концентрацией кислорода. Для этого в работу включается второй медицинский работник (один – ИВЛ саморасправляющимся мешком через лицевую маску, второй – НМС), иначе невозможно соблюдать необходимые параметры СЛР – 90 компрессий и 30 вдохов в минуту;

- ЧСС больше 60, но менее 100 уд/минуту: проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе, провести аспирацию из верхних дыхательных путей и продолжить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии менее 100 уд/минуту следует продолжать ИВЛ, под контролем ЧСС;

- ЧСС более 100 уд/минуту – продолжить ИВЛ до восстановления регулярного дыхания.

Использование кислорода

У детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, ИВЛ необходимо начинать 30-40% кислородом.

У детей, родившихся после 28 недели беременности, ИВЛ следует начинать воздухом и только при неэффективности этого повышать концентрацию кислорода.

Основанием для увеличения концентрации кислорода в процессе ИВЛ является сниженная ЧСС (60-100 уд/мин.) в течение 60 секунд от начала ее проведения. В случаях умеренного снижения ЧСС показано пошаговое (на 10-20% каждую минуту) увеличение кислорода до тех пор, пока не возрастет ЧСС более 100 уд/минуту.

Во всех случаях резкого снижения ЧСС (менее 60 уд/мин.), требующих проведения непрямого массажа сердца, ИВЛ следует проводить с концентрацией кислорода 90-100%.

При необходимости ИВЛ у детей с ЧСС более 100 уд/минуту, дополнительный кислород следует применять, если центральный цианоз (SpO₂ менее 80%) сохраняется более 5 минут.

Использование дополнительного кислорода в качестве самостоятельного метода лечения (без ИВЛ) в первые 5 минут жизни не обосновано. При наличии самостоятельного регулярного дыхания дополнительный кислород через лицевую маску показан только в тех случаях, когда у детей на фоне стабильной ЧСС более 100 уд/минуту разлитой цианоз (SpO₂ менее 80-85%) сохраняется более 5 минут после рождения.

Следует помнить, что даже в норме у доношенных детей после рождения уровень насыщения гемоглобина крови кислородом повышается медленно и достигает 90% только к 5-7 минуте при родах через естественные родовые пути и к 7-9 минуте при кесаревом сечении.

 

5.2.3. Непрямой массаж сердца

Техника проведения наружного массажа сердца новорожденному подробно изложена в главе 4. Проведением реанимационного комплекса в родильном зале занимаются врачи специалисты, акушерки и медсестры помогают им, выполняя непосредственные указания. Выездная фельдшерская бригада СМП проводит сердечно-легочную реанимацию новорожденному с соблюдением всех требований изложенных выше. После предварительной вентиляции легких в течение 30 секунд, проводится НМС: ИВЛ (саморасправлющимся мешком через лицевую маску) = 3: 1. Строго придерживаясь необходимых параметров СЛР – 90 компрессий и 30 вдохов в минуту.

 

5.2.4. Лекарственная терапия

 

Для проведения лекарственной терапии фельдшером проводится катетеризация пупочной вены.

Адреналин. Показания: ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд НМС на фоне адекватной ИВЛ. Концентрация вводимого раствора – 1:10000 (0,1 мг/мл).

Подготовка раствора: 0,1 мл из ампулы адреналина 0,1%-1,0 следует развести в 1 мл физиологического раствора.

Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0,1 – 0,3 мл/кг (0,01 – 0,03 мг/кг) приготовленного раствора.

Действие:

- увеличивает частоту и силу сердечных сокращений;

- вызывает сужение периферических сосудов, ведущее к увеличению артериального давления.

Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин.

Дальнейшие действия.

Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превышает 60 уд/мин, другие медикаменты вводить не следует, НМС следует прекратить, а ИВЛ продолжить до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд/мин, следует продолжить НМС на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:

- повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 5 минут);

- если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор). При предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната натрия.

Физиологический раствор. При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному при его транспортировке следует вводить физиологический раствор.

Показания – симптомы острой кровопотери или гиповолемии:

- сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;

- нарушение микроциркуляции (симптом «белового пятна» более 3 секунд);

- слабый, нитевидный пульс или невозможность пропальпировать пульс на крупных сосудах;

- отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий.

Дозировка физиологического раствора – 10 мл/кг.

Способ введения – в вену пуповины, струйно, медленно. Рекомендуемую дозу физиологического раствора недоношенным детям следует вводить не быстрее, чем за 5 минут.

Действие:

- восполнение дефицита ОЦК;

- уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии.

Ожидаемый эффект – исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления.

Дальнейшие действия.

При получении ожидаемого эффекта и повышения ЧСС более 60 уд/мин другие медикаменты вводить не следует, НМС следует прекратить и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

При сохраняющихся признаках гиповолемии можно повторить введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе.

Если сохраняется брадикардия ниже 60 уд/мин, продолжите ИВЛ, НМС и введите 4% гидрокарбонат натрия.

Гидрокарбонат натрия.

Показания:

- тяжелый метаболический ацидоз;

- отсутствие эффекта от НМС, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание).

Следует вводить 4% раствор гидрокарбонат натрия.

Дозировка вводимого раствора – 4 мл/кг 4% раствора.

Способ введения – в вену пуповины со скоростью 2 мл/кг/минуту (не быстрее, чем за 2 минуты).

Гидрокарбонат натрия нельзя смешивать с адреналином.