За это Время вторая медицинская сестра должна принести автоматический наружный дефибриллятор и мешок Амбу.

7) В случае отсутствия нормального дыхания и пульса выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в 1 мин. и продавливанием грудины на 5 см. Вторая медицинская сестра в это время приклеивает электроды АНД согласно рисунка, изображенного на его передней панели или на самих электродах.

8) Продолжить СЛР не менее 2 минут в соотношении компрессии: дыхание 30: 2. Вначале проведения ИВЛ используйте свою медицинскую маску, в дальнейшем мешок Амбу.

9) Оценить ритм сердца и действовать по «рекомендациям от автоматического дефибриллятора».

10) Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 минут проводят НМС: ИВЛ = 30: 2, а затем повторно оценивают сердечный ритм, и действуют по «рекомендациям от автоматического дефибриллятора».

11) При восстановлении сердечного ритма, периодически проводить оценку ритма автоматическим наружным дефибриллятором и наличием пульса на сонной артерии. При нарушении дыхания проводите ИВЛ 10-12 вдохов в 1 минуту.

12) При не эффективности СЛР и дефибрилляции продолжать их проведение до прибытия дежурной реанимационной бригады из ОРИТ или выездной бригады СМП.

 

 

Квалифицированная СЛР

Квалифицированную СЛР должны проводить не менее двух медицинских работников, один из которых обязательно должен быть врач или фельдшер!

1) Убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего (см.п.3.1.).

2) Восстановить проходимость дыхательных путей (см.п.3.1.).

3) Проверить признаки жизни (см.п.3.1. и п.3.2.) и в случае отсутствия нормального дыхания и кровообращения начать проведение СЛР компрессии: дыхание 30: 2 до подключения монитора и дефибриллятора. Информировать диспетчера станции СМП и вызвать БИТ-бригаду.

4) Оценить ритм сердца.

В случае ФЖ или ЖТ без пульса:

· провести дефибрилляцию 1 раз;

· после чего без паузы СЛР 30: 2 в течение 2 минут;

· оценить ритм сердца и далее действовать в зависимости от полученного результата.

 

В случае асистолии или электромеханической диссоциации:

· продолжить СЛР 30: 2 с повторной оценкой ритма сердца через каждые 2 минуты;

· при возникновении ритма, подходящего для дефибрилляции, действовать в соответствии с а вышесказанным алгоритмом.

В течение СЛР:

1) корригировать возможные причины терминального состояния;

2) контролировать положение и контакт электродов дефибриллятора;

3) обеспечить внутривенный (внутрикостный) доступ;

4) периодически вводить ЛС, согласно протокола СМП.

Возможные причины терминального состояния:

· ацидоз;

· гипер- /гипокалемия;

· гиповолемия;

· гипоксия;

· гипотермия;

· напряженный пневмоторакс;

· «таблетки» (наркотики, отравление);

· тампонада сердца;

· коронарный тромбоз;

· ТЭЛА.

 

Показания, противопоказания и сроки проведения

Реанимационного пособия.

Показанием к проведению реанимационного пособия является предагональное, агональное состояние или клиническая смерть. Нормативные документы, регламентирующие это:

ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ст.66 «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий.

Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Утверждена Приказом МЗ РФ от 20 декабря 2001 г. № 460.

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Утверждена Приказом МЗ РФ от 4 марта 2003 г. № 73.

 

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

· при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

· при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

 

Реанимационные мероприятия не проводятся:

· при наличии признаков биологической смерти;

· при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (подтвержденных документально) или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.

 

Глава 4.

Особенности реанимационных мероприятий у детей