Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечебно-профилактический уход
Данный вид ухода способствует быстрейшему восстановлению жизненно важных функций организма и направлен на профилактику осложнений у тяжелобольных пациентов. Особого внимания требуют больные, находящиеся без сознания. Длительное пребывание их на постельном режиме с вынужденной обездвиженностью чревато тяжелыми осложнениями (пролежни, пневмония, воспаление мочевыводящих путей и почек). В этой связи тщательныйлечебно-профилактический уход приобретает первостепенное значение, особенно в части выполнения высокотехнологичных сестринских вмешательств. Кроме того, часть мероприятий (независимые вмешательства) медсестра ОРИТ может выполнять самостоятельно до прихода в палату врача в рамках своей компетенции. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей проводят вибромассаж грудной клетки в сочетании с постуральным дренированием легких. Эта процедура не проводится у пациентов, находящихся в критическом состоянии, сильно ослабленных, пониженного питания женщин и детей младшего возраста. Поколачивание грудной клетки на выдохе улучшает отхождение мокроты, целесообразно перед проведением туалета трахеобронхиального дерева и сменой положения постурального дренажа. Для улучшения отхождения мокроты из мелких бронхов и бронхиол проводят сдавление обеими руками грудной клетки на высоте каждого кашлевого движения. Для проведения постурального дренажа легких существует четыре вида положения тела пациента (см. рис…). В зависимости от противопоказаний их можно применять не все. Для дренирования задненижних сегментов нижних долей обоих легких больного укладывают на живот с двумя подушками под туловище, головной конец кровати опускают, а ножной поднимают, создавая угол наклона тела 200-250. При дренировании передненижних сегментов нижних долей обеих легких больной лежит на спине с тремя подушками под спину, таз и ноги согнутые под углом 900 в коленных суставах, угол наклона тела такой же. Для проведения дренирования средней доли правого легкого достаточно уложить больного на левый бок с двумя подушками под голову и туловище в горизонтальном положении. Дренирование передних сегментов верхних долей обоих легких проводится при положении больного на спине в горизонтальном положении с одной подушкой под ногами, которые согнуты в коленных суставах под углом 900.
Рис. Положение тела при проведении постурального дренажа
Туалет трахеобронхиального дерева осуществляют каждые 30-40 минут аспиратором с помощью стерильного катетера с боковыми отверстиями. При промывании дыхательных путей проведением бронхоскопии медсестра принимает участие в качестве помощника и ассистента врача. Больным, способным выполнять команды, особенно после отключения аппарата ИВЛ, показана дыхательная гимнастика. В дневное и вечернее время через каждые 1-2 часа медицинская сестра занимается этой процедурой. По назначению врача варианты могут быть различные: · под руководством медсестры в течение определенного времени делать глубокое периодическое дыхание; · надувание резиновых шариков; · продувание воздуха через шланг от аппарата ИВЛ опущенного в ведро с водой; · ингаляции подогретых аэрозолей. Во время проведения дыхательной гимнастики сестра контролирует общее состояние больного, показатели гемодинамики и оксигенации крови. Если больной устал и отмечает ухудшение состояния, процедуру нужно прекратить и доложить об этом врачу. Больным, состояние которых сопровождается гипоксией различного генеза, требуется проведение оксигенотерапии. Главная цель, которой – улучшить тканевую оксигенацию. Эффективность применения кислорода зависит от правильного выбора способа его подачи больному. Проведение оксигенотерапии при оказании неотложной помощи является независимым сестринским вмешательством. В условиях ОРИТ способы проведения кислородной терапии и концентрацию кислородо-воздушной смеси назначает врач. В детской реанимации (новорожденным и младенцам) оксигенотерапия может проводиться в кислородной палатке или при лечении в кувезе, а также через интубационную трубку. Для более старших и взрослых подача кислорода может осуществляться через носовые катетеры, лицевую маску, эндотрахеальную или трахеостомическую трубку и в камерах с повышенным давлением – гипербарическая оксигенация (ГБО). Концентрация кислорода во вдыхаемой кисродно-воздушной смеси должна составлять 30-60% (безопасная концентрация 40%). Скорость потока кислорода устанавливают на дозиметре увлажнителя в пределах от 2 до 6 л/мин. Ориентиром служит рост и вес пациента, а также степень насыщения артериальной крови кислородом (норма 80-100 мм рт.ст.). При лечении в ОРИТ кислород подается в увлажненном виде.
Медицинская сестра откручивает баночку увлажнителя кислорода, заливает стерильную дистиллированную воду или физиологический раствор до метки и герметично прикручивает ее обратно. Вода (раствор) могут использоваться в течение суток. Соединяет увлажнитель с кислородной маской или носовым катером, подключает кислород, проверяет герметичность всех соединений и, установив необходимый поток кислорода на дозиметре, надевает маску или носовые катетеры на лицо больного. Маска должна плотно прилегать к лицу, для этого она фиксируется с помощью затылочных фиксаторов. Стандартные носовые катетеры на петле очень просты в применении. Петля надевается на голову сверху ушных раковин, катетеры вставляются в наружные носовые ходы на всю длину и петля затягивается на голове. В палатах лечебных учреждений, где нет централизованной подачи кислорода со щитком для подключения современного увлажнителя, для этих целей применяют аппарат Боброва. На 1/3 объема колбы аппарата Боброва заливают стерильную дистиллированную воду или физиологический раствор и плотно закрывают пробкой. Соблюдая стерильность, вводят длинную (до дна флакона) большого диаметра подающую иглу («воздушку») соединенную с источником кислорода, и принимающую короткую толстую иглу (типа Дюфо), введенную выше уровня жидкости в колбе на 5-6 см, которую соединяют с носовыми катетерами или маской. Поток кислорода устанавливает врач, а медицинская сестра в процессе лечения контролирует его.
Эффективность оксигенотерапии оценивается медсестрой путем визуального наблюдения: · за восстановлением нормальной окраски кожных покровов и видимых слизистых; · уменьшением или исчезновением одышки, раздувания крыльев носа, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; · исчезновением потливости; · улучшением показателей пульса до 60-90 ударов в минуту; · нормализацией АД; · сужением зрачков (норма 5-6 мм в диаметре); · нормализация или улучшение общего состояния; · объективным показателем является улучшение и нормализация показателей парциального давления газов крови. После определения перечисленных показателей медицинская сестра обязательно должна сделать вывод об эффективности, проводимой оксигенотерапии. В случае низкой эффективности сообщить об этом врачу для принятия мер. Медицинская сестра должна знать и помнить о возможных осложнениях оксигенотерапии: · рвота, аспирация желудочного содержимого в легкие; · сухость слизистой оболочки глотки, фарингит при высоких длительных концентраций кислорода; · гипероксия; · денитрогенация (вымывание азота из крови); · нарушение герметизации в системе «источник кислорода – больной». Для определенной категории больных ОРИТ проводится аппаратная ИВЛ. Показания определяет врач. Для ее проведения необходима интубация трахеи, которую выполняет врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра ОРИТ осуществляет подготовку и ассистирует при манипуляции.
Она готовит нестерильный анестезиологический столик. 1. Соединить клинок ларингоскопа с рукояткой. 2. Проверить надежность фиксации и свечение лампочки (ярко горит, не гаснет при встряхивании). 3. Вставить коннекторы в интубационные трубки. 4. Проверить целостность герметизирующей манжеты, заполнив ее воздухом из шприца (она не должна спадаться после пробного раздувания). 5. Смазать трахеальный конец и манжету интубационной трубки глазной гидрокортизоновой мазью или дикаиновой пастой. 6. Уложить все на специальный лоток, накрытый стерильной простыней. 7. Дополнительно на него положить: · воздуховоды (ротовой и носовой); · роторасширитель; · языкодержатель; · шприц для раздувания манжетки; · изогнутый корнцанг; · проводник для интубационной трубки; · желудочный зонд. Дополнительное оснащение: · электроотсос; · стерильный катетер с боковыми отверстиями для санации ТБД; · стерильные салфетки для приготовления тампонов (на стерильном столике).
Лекарственные препараты медсестра подбирает заранее по указанию врача. Сестринские действия После введения врачом эндотрахеальной трубки: · провести аспирацию слизи из трахеи стерильным катетером; · подключить аппарат ИВЛ к интубационной трубке; · начать принудительную ИВЛ. При этом она должна выполнить: 1. Раздуть манжету трубки воздухом из шприца; 2. Воздуховод манжетки зажать зажимом, снять шприц, закрыть заглушку на воздуховоде манжетки и снять с него зажим. 3. При необходимости (по указанию врача) произвести тампонаду полости рта бинтом, смоченным раствором фурацилина 1:5000; 4. Закрепить эндотрахеальную трубку стандартным фиксатором вокруг шеи, при его отсутствии бинтом. В определенных ситуациях аппаратное ИВЛ проводится через трахеостомическую трубку. Операцию трахеотомии проводит ЛОР-врач со своей медицинской сестрой, в обязанности медсестры ОРИТ входит уход за трахеостомой и санация ТБД. Для проведения ухода за трахеостомой медсестра должна приготовить: · стерильный раствор фурацилина 1:5000 500 мл; · р-р гидрокарбоната натрия 4%-200 мл; · стерильный катетер для трахеи; · стерильный катетер для полости рта; · стерильные марлевые салфетки и шарики; · пинцет и корнцанг; · шприц 10 мл; Основная задача медсестры, осуществляющей туалет ТБД – поддерживать хорошую постоянную проходимость трахеостомической трубки (канюли) и дыхательных путей, предотвращать развитие инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и других осложнений. При подозрении на нарушение проходимости трубки или какое-либо осложнение – вызвать врача!
Санацию трахеобронхиального дерева выполняют в стерильных перчатках с соблюдением асептики. Современные трахеостомические трубки из одноразовых наборов значительно облегчают уход за трахеостомой. Скопившаяся слизь вокруг трахеостомической трубки легко удаляется через впаянный в нее катетер при подключении к электроотсосу. Для отсасывания слизи из трахеи и главных бронхов используют стерильный пластиковый катетер, входящий в одноразовый трахеостомический набор. Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер смачивается раствором фурацилина и вводится присоединенным к включенному электроотсосу, отверстие на его соединительной канюле не зажимается, а при извлечении отверстие перекрывается большим пальцем руки и слизь отсасывается. Санация ТБД проводится аккуратно и осторожно, в течение 13-15 секунд. Затем катетер промывают стерильным раствором фурацилина, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасывания. Для разжижения мокроты и стимуляции кашлевого рефлекса используется 4% раствор гидрокарбоната натрия, который вводится шприцом в трахею в количестве 4-5 мл болюсно непосредственно перед аспирацией. При нахождении больного на ИВЛ время санации не должно превышать 2-3 минут. Если необходимо продолжить санацию, надо провести ИВЛ 100% кислородом в течение 1-2 минут, после чего повторить цикл. Отсасывание слизи через трахеостому проводится каждые 30-40 минут, через эндотрахеальную трубку – по показаниям (появление слизи в трубке, возрастание давления в дыхательной системе, увеличение хрипов в легких и др.). После окончания санации ТБД, проводят туалет ротовой полости и ротоглотки, используя уже другой катетер и марлевые тампоны, смоченные раствором фурацилина. Заканчивается процедура обработкой кожи антисептиками и сменой марлевых салфеток вокруг трахеостомы. Медицинская сестра реанимационной палаты ведет интенсивное наблюдение за больным с аппаратным дыханием. Она должна уметь контролировать параметры ИВЛ установленные врачом и ориентироваться в вопросах устройства и эксплуатации различных аппаратов ИВЛ. Отсутствие медицинского персонала в палате, в которой находится больной на аппаратной ИВЛ строго запрещено!!! Все мероприятия по наблюдению и уходу за больными с аппаратной ИВЛ в ОРИТ выполняет медицинская сестра в пределах своей компетенции. Комплекс этих мероприятий условно делится на три группы.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 963; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.195.30.216 (0.025 с.) |