Нарушение крово – и лимфообращения (полнокровие, кровотечение и кровоизлияние).

 

Цель занятия:

Изучить причины, патогенез, морфофункциональные изменения, исходы и значение для организма артериальной и венозной гиперемии, кровотечений и кровоизлияний, нарушения содержания тканевой жидкости.

 

План занятия:

1. Принципы классификации расстройств кровообращения.

2. Определение каждого из изучаемых процессов (гиперемия, кровотечение и кровоизлияние).

3. Морфологические признаки и проявления каждого процесса, его разновидностей, их отличия друг от друга.

4. Исходы и их клиническое значение.

5. Заболевания, для которых изучаемые процессы характерны. Особенности терминологии.

Темы рефератов:

1. Роль расстройств кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезней крови, болезней почек, а также при инфекционной патологии.

2. Сущность нарушений кровообращения, их причины, механизмы развития, морфологические особенности, последствия

Среди нарушений кровообращения выделяют полнокровие, кровотечение (кровоизлияние), плазморрагию.

Артериальная гиперемия (полнокровие) - повышение кровенаполнения органа вследствие увеличенного притока артериальной крови. Виды местных гиперемий: 1. ангионевротическая; 2. вакатная; 3. на почве артерио-венозного свища; 4. коллатеральная; 5. воспалительная; 6. гиперемия после анемии.

Наибольшее клиническое значение в патологической анатомии имеет венозное пол­нокровие (венозная гиперемия) — повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови. Оно может быть общим и местным, острым и хроническим. Общее венозное полно­кровие возникает при ослаблении деятельности сердца (декомпенсация) и является морфологическим отражением сердечно-сосудистой недостаточ­ности.

При остром венозном полнокровии происходит гипоксическое повре­ждение микроциркуляторного русла, развиваются плазматическое пропи­тывание и отек тканей, появляются стазы в капиллярах, множественные диапедезные кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в паренхиматозных органах. Хроническое общее венозное полнокровие ведет к атрофии, гемосидерозу и склерозу органов и тканей. Местное ве­нозное полнокровие развивается при обтурации или сдавлении вен; оно может возникать в одном органе (например, в печени), части тела (конеч­ности). При этом изменения не отличаются от тех, которые встречаются при общем венозном полнокровии. При хроническом венозном полнокро­вии органы и ткани несколько увеличиваются в размерах, приобретают си­нюшную окраску (цианоз), становятся плотными — возникает их застой­ное уплотнение (индурация). Печень на разрезе приобретает вид мускатно­го ореха (мускатная печень), что связано с резким полнокровием вен, диапедезным кровоизлияниями в центре печеночных долек и относительной сохранностью гепатоцитов в их периферических отделах. Легкие в связи с гемосидерозом, обусловленным множественными диапедезнми кровоиз­лияниями и гипоксическим склерозом, становятся плотными и приобретают бурую окраску (бурая индурация легких); в почках и селезенке, в свою очередь, развивается цианотическая индурация.

Плазморрагия — выход плазмы из кровеносного русла, что. ведет к пропитыванию стенки сосуда и окружающей его ткани. Следствием плаз­матического пропитывания могут быть фибриноидный некроз или гиалиноз.

Нарушения лимфообращения чаще проявляются застоем лимфы и расширением лимфатических сосудов, а также лимфогенным отеком, или лимфедемой.

Застой лимфы является первым проявлением нарушения лимфотока, что приводит к развитию коллатерального лимфообращения.

Лимфедема, или лимфогенный отек, - это следствие декомпенсации лимфообращения, Обычно она имеет хронический характер и может быть общей (хроническая общая лимфедема) или местной (хроническая местная лимфедема). Хроническая лимфедема сопровождается склерозом тканей. Ее разновидность - слоновость.

Микропрепараты:

1. Венозное полнокровие печени (мускатная печень) (окраска г-э) – центральные отделы долек переполнены кровью, печёночные клетки в состоянии некроза или атрофии. На периферии дольки в сохранившихся гепатоцитах жировая дистрофия.

2. Острый отек легких (острое венозное полнокровие) (окраска г-э) - просветы альвеол заполнены жидкостью, слегка окрашивающейся эозином в слабо розовый цвет. В некоторых из них видны единичные слущенные клетки альвеолярного эпителия. Межальвеолярные перегородки с расширенными, заполненными кровью капиллярами.

3. Бурая индурация легких (окраска г-э) - ткань полнокровна. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет пролиферации местных клеток. Отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, которая как бы нафарширована гнездными скоплениями зерен буровато-коричневого цвета (гемосидерин). В просвете альвеол и бронхов «клетки сердечного порока» (макрофаги, нагруженные зернами гемосидерина - сидерофаги).

4. Кровоизлияние в ткань головного мозга (окраска г-э) – вещество мозга пропитано эритроцитами, местами эритроциты в состоянии гемолиза.

 

Вопросы для контроля и повторения:

1. Укажите, на какие группы можно разделить расстройства кровообращения.

2. Укажите виды нарушения местного кровообращения.

3. Дайте определение понятия «артериальная гиперемия».

4. Укажите виды артериальной гиперемии.

5. Укажите основные внешние признаки артериальной гиперемии.

6. Укажите, какие Вы знаете виды кровоизлияний.

7. Укажите причины развития кровотечений.

8. Дайте определение понятия «кровотечение». Укажите, как называется кровотечение в полость перикарда, плевры, брюшную полость.

9. Укажите, как называется кровоизлияние, которое сопровождается нарушением целостности ткани и образованием полости, выполненной свернувшейся кровью.

10. Укажите возможные исходы кровоизлияния.

11. Укажите, как называются следующие виды наружного кровотечения: кровохарканье, носовое кровотечение, рвота кровью, выделение крови с калом, кровотечение из матки, выделение крови с мочой.

12. Дайте определение понятия «венозная гиперемия».

13. Укажите виды венозного полнокровия.

14. Укажите виды общего венозного полнокровия.

15. Укажите, какие процессы развиваются в исходе плазматического пропитывания.

Ситуационные задачи:

 

Задача 1.

У хронического алкоголика с циррозом печени неожиданно возникло массивное кровотечение в виде кровавой рвоты.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный источник кровотечения (орган, вид сосудов)?

2. Какой процесс в этих сосудах предшествовал кровотечению?

3. С чем связано возникновение этого процесса?

4. Каков патогенез, механизм кровотечения?

 

Задача 2.

У мужчины, продолжительное время страдавшего ревматическим пороком сердца, на вскрытии обнаружено: легкие, печень, селезенка, почки увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе ткань легких бурого цвета, печень пестрая вследствие чередования участков серо-желтого цвета с мелкими темно-красными, селезенка и почки цианотичны.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения кровообращения во внутренних органах?

2. Чем объясняется уплотнение органов?

3. Как называется этот патологический процесс в селезенке и почках?

4. Как называется этот патологический процесс в легких?

5. С образованием какого пигмента связано изменение окраски легочной ткани?

6. Как называется печень в данном случае?

7. Какие дистрофические процессы при этом возникают в гепатоцитах?

8. Что может быть исходом этого нарушения кровообращения в печени?

Тема 7.