Общее учение об опухолях. Опухоли из плоского и железистого эпителия.

 

Цель занятия: изучить типы опухолевого роста, отличия доброкачественных и злокачественных опухолей, понятие метастаза, пути метастазирования, экспериментальное воспроизведение опухолей, патологическая анатомия и гистогенез опухолей.

План занятия:

1. Понятие об опухолевом росте. Общая этиология и патогенез опухолевого процесса.

2. Опухолевой атипизм. Понятие об опухолевой анаплазии (морфологическая, гистохимическая, биохимическая, физико - химическая, функциональная, иммунологическая).

3. Органоидное и гистиоидное строение опухолей. Формы опухолевого роста.

4. Понятие о метастазе. Пути метастазирования опухолей.

5. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

6. Органонеспецифические и органоспецифические опухоли из эпителия.

7. Гистогенетическая классификация опухолей из эпителия.

8. Значение опухолевого роста для организма.

Темы рефератов:

1. Теории возникновения опухолей.

2. Общая характеристика и принципы классификации опухолей.

Опухоль — патологический процесс или субстрат, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Опухоль характеризуется безудержным размножением клеток, отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом. Морфологический атипизм делится на тканевый и клеточный. Первый характеризуется нарушением соотношения между паренхимой и стромой опухоли, второй проявляется в разной форме, величине и струк­туре клеток и в отклонении ядерно-цитоплазматических соотношений, по­явлении патологических митозов. Биохимический атипизм выражается в нарушении метаболизма опухолевой ткани, антигенный — в появлении у ткани новых антигенных свойств.

В основу классификации опухолей положены 3 принципа:

1) гистогенез; 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачест­венные и злокачественные); 3) органная специфичность.

Руководствуясь этими принципами, выделяют следующие группы опухолей:

По гистогенезу: 1) эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические); 2) опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические);3) опухоли меланинообразующей ткани; 4) опухоли нервной системы и оболочек мозга; 5) мезенхимальные опухо­ли; 6) опухоли системы крови; 7) тератомы.

По степени зрелости опухолевых клеток:

а) зрелые, гомологичные (доброкачественные);

б) незрелые, гетерологичные (злокачественные).

В основу классификации опухолей, состоящих из эпителия, положены не только особенности гистогенеза, степень дифференцировки (доброкачественные и злокачественные), но и органная специфичность опухоли (органоспецифические и органонеспецифические). Органонеспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом органе, а органоспецифические — лишь в определенных.

Также различают:

Рост по отношению к полости органа: экзофитный и эндофитный.

Виды роста по отношению к окружающим тканям: экспансивный и инфильтрирующий.

Виды метастазов по локализации: местные, регионарные и отдаленные.

Виды метастазов по механизму развития: а) гематогенные; б) лимфогенные; в) имплантационные; г) смешанные.

Клинико-анатомические формы: а) доброкачественные опухоли; б) злокачественные.

Критерий клинико-анатомических форм опухолей:

а) степень зрелости и атипизма опухолевых клеток;

б) локализация опухоли.

Основные отличия

доброкачественных и злокачественных опухолей

 

Критерии	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Атипизм тканевой	Выражен	Выражен
Атипизм клеточный	Выражен слабо	Выражен резко
Характер роста	Экспансивный, медленный	Инфильтрирующий, быстрый
Метастазирование	Не характерно	Характерно
Рецидивирование	Не характерно	Характерно
Влияние на организм	Местное	Местное и общее

 

Микропрепараты:

1. Фиброаденома молочной железы. (окраска г-э) - пролиферирующий зрелый эпителий протоков и желез формирует систему каналов-трубочек. Разрастающаяся соединительная ткань либо сдавливает каналы – интраканаликулярная форма, либо растет вокруг них – периканаликулярная форма. Просветы протоков при этом принимают причудливые очертания

2. Папиллома кожи (окраска г-э) - пролиферирующий многослойный плоский ороговевающий эпителий формирует выросты (сосочки), количество слоев эпителия увеличено, волокна соединительной ткани расположены хаотично (тканевой атипизм), но клетки опухоли не имеют признаков атипизма. Сохранена полярность, комплексность, базальность.

3. Аденокарцинома желудка (окраска г-э) - на одном из участков слизистой оболочки выстилающий эпителий становится атипичным с резкой гиперхромией ядер. Видно прорастание подслизистого и мышечного слоев атипичными железистыми ячейками разной величины и формы. Выстилающий ячейки эпителий с выраженным клеточным атипизмом: различие величины и формы опухолевых клеток сочетается с наличием в них включений, гиперхромией ядер. Атипичные клетки местами выстилают ячейки в несколько слоев. Строма инфильтрирована лимфоидными клетками.

 

Вопросы для контроля и повторения:

1. Укажите, какие вы знаете теории развития опухолей.

2. Укажите, какие вы знаете этапы процесса метастазирования опухолей.

3. Укажите, какие вы знаете макроскопические признаки вторичных (метастатических) опухолевых узлов.

4. Укажите, на какие группы делят канцерогенные вещества.

5. Укажите виды атипизма опухолей.

6. Укажите виды морфологического атипизма опухолей.

7. Укажите, какой тип роста по отношению к окружающей ткани характерен для доброкачественных и злокачественных опухолей.

8. Укажите, в чем будет заключаться гистохимическая анаплазия рака молочной железы, рака матки, рака предстательной железы.

9. Укажите, на какие группы делят экзогенные канцерогены по характеру их действия

10. Укажите, какие вы знаете типы роста опухолей.

11. Укажите, какие вы знаете виды опухолей в зависимости от соответствия опухолевых клеток клеткам органа, в котором данная опухоль развивается.

12. Укажите, какие вы знаете виды анаплазии, характерные для опухолей.

13. Укажите, в чем будет проявляться гистохимическая анаплазия рака желудка.

14. Укажите, какие предраковые процессы в тканях и органах имеют факультативное значение.

15. Укажите этапы неопластической трансформации нормальной ткани в опухолевую ткань.

16. Укажите, какие вы знаете пути метастазирования опухолей.

17. Укажите, какие предраковые процессы могут развиваться в желудке

18. Укажите, какие вы знаете виды влияния опухоли на организм.

19. Укажите, какие вы знаете виды доброкачественных (органонеспецифических) опухолей из покровного эпителия.

20. Укажите, какие вы знаете виды аденом.

 

Ситуационные задачи:

 

Задача 1.

В пилорическом отделе удаленного желудка обнаружены образования в виде булавовидных выростов, состоящих из рыхлой стромы и разной величины желез, выстланных одним рядом зрелого цилиндрического эпителия.

Вопросы:

1. Какой процесс в стенке желудка?

2. К какой форме по внешнему виду он относится?

3. Какой рост по отношению к просвету желудка?

4. Назовите источник роста этого процесса.

5. Дайте качественную характеристику процесса.

6. Обоснуйте свое заключение.

7. Дайте полное название процесса.

8. Почему удален желудок?

 

Задача 2.

У мужчины 56 лет на боковой поверхности языка обнаружен плотноватый узел без четких границ с окружающими тканями. Узел удален. На разрезе ткань его серовато-белого цвета. При гистологическом исследовании обнаружены гнездные скопления атипичного эпителия с наличием роговых чашек в центре.

Вопросы:

1. Какой процесс в ткани языка, какая его разновидность?

2. Каков источник его роста?

3. Каков характер его роста по отношению к окружающим тканям?

4. Дайте полное название процесса.

5. Органоспецифичен ли этот процесс?

6. Какие вторичные изменения могут быть в области узла?

7. Какой материал исследовался?

 

Тема 12.