Механизм влияния войн на развитие эпидемий

Рост инфекционной заболеваемости и развитие эпидемий в период войн характерны не только для действующих войск, но и для невоюющих армий и гражданского населения. Заболеваемость личного состава в значительной степени зависит от эпидемического состояния населения, поскольку армии комплектуются из населения и действуют на территории, занятой населением. Однако эпидемическое состояние войск, в свою очередь, может оказывать влияние на инфекционную заболеваемость населения. Так, росту инфекционной заболеваемости в России в Первую мировую войну способствовало несколько обстоятельств.

Во-первых, весной и летом 1915 г., в связи с отступлением русских войск, началось массовое движение населения с запада на восток. Беженцы расселялись по всей стране и разносили инфекционные заболевания.

Во-вторых, командование русской армии руководствовалось принципом «освобождение фронта от всех раненых и больных». Поэтому инфекционные госпитали военного ведомства развертывались преимущественно во внутренних военных округах. Поезда с ранеными и инфекционными больными направлялись вглубь страны. Эвакуационные пункты не являлись фильтром для отбора и задержки инфекционных больных. Имела значение и эвакуация в тыл страны военнопленных и «неблагонадежных» (немцев – с Западного фронта и турок – с Кавказского). Все это привело к переуплотнению населенных пунктов на путях передвижения, которые быстро приходили в антисанитарное состояние. Тыл страны не был готов к приему таких больших масс людей, в т.ч. неблагополучных в эпидемическом отношении. Поэтому уже к началу 1915 г. года во многих районах страны начались эпидемии брюшного, сыпного и возвратного тифов и резко возросла угроза заноса этих инфекций в войска фронта с пополнением.

Дальнейшему распространению эпидемий в период гражданской войны способствовали миграционные процессы, связанные с окончанием первой мировой войны: демобилизованные солдаты массами возвращались в тыл страны, а беженцы возвращались в родные места. Важным источником развития эпидемий являлись военнопленные и местное население в освобождаемых от белогвардейцев районах.

Начальный период Великой Отечественной войны также был связан с массовой эвакуацией населения из прифронтовых зон на восток, которая сопровождалась переуплотнением путей сообщения и тыловых районов. Поэтому инфекционные заболевания локализовались в основном вдоль железных дорог, в пересадочных пунктах, в местах распределения эвакуированного населения. Основная угроза заноса инфекции в войска была связана с поступлением из тыла страны пополнения на фронт. В 1942 г. 66% зарегистрированных инфекционных заболеваний в войсках было занесено с пополнением из тыла страны, в 1943 г. – 3%, 1944 г. – 1,2% Определенную угрозу для войск представляли природноочаговые инфекции (туляремия, клещевой энцефалит), но гораздо большей была опасность, исходившая от местного населения, освобождаемого от фашистской оккупации, немецких военнопленных и узников концентрационных лагерей (сыпной тиф, кишечные инфекции), а позже (с 1945 г.) и от репатриируемых контингентов. На территории Польши и Германии значительную угрозу представляли брюшной тиф и дизентерия, в странах Юго-Восточной Европы (Бессарабия, Румыния, Болгария, Венгрия) – еще и малярия. Варианты заноса инфекции в войска действующих армий и в тыл страны по опыту Великой Отечественной войны представлены на схеме 3.

Таким образом, в период Великой Отечественной войны вновь подтвердилось значение миграционных процессов в выносе инфекции из фронта в тыл страны (с эвакуируемым населением и беженцами, затем с военнопленными и узниками концентрационных лагерей) и заноса инфекции в войска с пополнением, от местного населения и войск противника, а также из природных очагов. Однако в отличие от практики Первой мировой войны на путях движения войск и невойсковых контингентов действовала система противоэпидемических барьеров, отсекавшая передвижения инфекционных больных и завшивленных до устранения выявленного неблагополучия.

Гитлеровское командование в 1942-1944 гг. несколько раз предприняло попытки вызвать в частях Красной армии эпидемии сыпного тифа путем сбора пленных красноармейцев, пораженных сыпным тифом, в специальных лагерях перед своим отступлением (под Старой Руссой, Ржевом и в районе поселка Озаричи). В связи с этим, места сосредоточения советских военнопленных и узников и концентрационных лагерей на освобождаемых территориях требовали быстрого обнаружения, изоляции, выяснения эпидемиологической ситуации для организации необходимых противоэпидемических мероприятий.

Наблюдения советских военных медицинских специалистов в годы Великой Отечественной войны показали, что инфекционная заболеваемость преимущественно регистрировалась не в передовых, а в тыловых частях. Это было связано с более тесным и продолжительным контактом войск с очагами сыпного тифа среди местного населения, военнопленных и освобождаемых узников концентрационных лагерей. Тыловые части оказывались более пораженными и кишечными инфекциями с выраженным сезонным подъемом заболеваемости.

Схема 3