Группировка противоэпидемических мероприятий, вытекающая из теории трех факторов развития эпидемического процесса

Направленность мероприятия	Группы мероприятий
Источник инфекции	1. Изоляционно-эвакуационные, клинико-диагностические и лечебные 2. Режимно-ограничительные 3. Ветеринарно-санитарные 4. Дератизационные
Механизм передачи возбудителя	1. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава 2. Дезинфекционные 3. Дезинсекционные
Восприимчивый организм	1. Иммунопрофилактика 2. Экстренная профилактика 3. Иммунокоррекция
Мероприятия общего характера	1. Лабораторные исследования 2. Гигиеническое воспитание и обучение военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни

 

Режимно-ограничительные мероприятия предусматривают усиление медицинского наблюдения за состоянием здоровья личного состава с целью раннего выявления заболевших и ограничение свободы передвижения личного состава и других лиц, находящихся в эпидемическом очаге, для предупреждения распространения инфекции. Степень и масштабы режимно-ограничительных мероприятий зависят от эпидемиологической обстановки, условий быта и деятельности военнослужащих. При выявлении в отдельных подразделениях воинской части единичных случаев заболеваний в соответствующих подразделениях начальник медицинской службы устанавливает усиленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава. Оно проводится путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных и инструментальных) по показаниям.

При появлении в части инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к дальнейшему распространению, при угрозе заноса инфекционных заболеваний в часть, а также при возникновении в части единичного случая заболевания особо опасной инфекцией, по представлению начальника медицинской службы приказом командира части устанавливается режим обсервации. Он предусматривает проведение во всех подразделениях части усиленного медицинского наблюдения, ограничение передвижения и перемещения личного состава (отмена командировок, отпусков, увольнений), запрещение собраний личного состава и массовых культурных мероприятий, устройство дополнительных изоляторов и другие мероприятия. Режим обсервации отменяется установившим его командиром по докладу начальника медицинской службы.

В случае возникновения в воинской части повторных заболеваний особо опасными инфекциями, а также при массовом распространении среди личного состава любых контагиозных инфекционных заболеваний приказом командующего войсками округа устанавливается карантин. Карантин предусматривает проведение всех противоэпидемических мероприятий в условиях полной изоляции воинской части с установлением вооруженной охраны (вывода корабля на рейд).

При инфекциях зоонозной природы, при которых источником инфекции являются сельскохозяйственные и домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот, лошади, куры, гуси и др. птицы (сальмонеллез, бруцеллез, ящур, зооэшерихиоз, кампилобактериоз, сибирская язва и др.), а фактором передачи возбудителя – продукты животноводства, исключительно важное значение для сохранения здоровья военнослужащих приобретают ветеринарно-санитарные мероприятия. Поэтому военным врачам всегда необходимо поддерживать связь с ветеринарными работниками.

При угрозе бешенства, исходящей первоначально от диких хищников, организуются истребительные меры путем организации облавной охоты с привлечением коллектива охотников и сил МВД РФ (отстрел, раскладка отравленных мясных приманок).

Источником возбудителей зоонозов для человека могут быть и грызуны, особенно при размещении войск в природных очагах инфекций (сальмонеллез, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит, чума, туляремия и др.). Дератизационные мероприятия подразделяются на профилактические и истребительные. Профилактические меры направлены на лишение грызунов корма и мест укрытия. Это достигается качественной и своевременной уборкой зерновых, овощных и бахчевых культур, правильным сбором, хранением и вывозом различного мусора, нечистот и отходов пищи с территории размещения войск и созданием грызунонепроницаемости подвальных, складских и продовольственных помещений, овощехранилищ, жилых домов и иных построек.

Для отлова и истребления грызунов используются капканы, давилки, живоловки и другие орудия. Применяются также отравленные пищевые приманки и поилки. Яды острого действия предпочтительно использовать для снижения численности диких грызунов в полевых условиях, яды хронического (отсроченного) действия – для истребления серых и черных крыс и домовых мышей в стационарных условиях размещения войск.

Ввиду невозможности тотальной нейтрализации источников инфекции, выделяемые ими возбудители в той или иной степени внедряются в организм некоторой части особей своих естественных хозяев. Поэтому необходимы мероприятия второго направления, позволяющие разорвать механизм передачи инфекции или значительно ослабить его активность. Это направление включает в себя три группы мероприятий: медицинский контроль, дезинфекционные и дезинсекционные.

Медицинский контроль за условиями службы и быта военнослужащих - это деятельность должностных лиц медицинской службы по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений санитарного законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава войск.

Медицинский контроль проводится по следующим направлениям: условия размещения военнослужащих, содержание территории размещения (военных городков), организация питания и водообеспечения военнослужащих, банно-прачечное обслуживание, наличие условий для выполнения личным составом правил личной гигиены, условия военного труда, захоронение павших в бою и умерших воинов.

Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия проводятся для уничтожения или снижения концентрации возбудителей инфекционных заболеваний или их переносчиков на эпидемиологически значимых факторах передачи или объектах пребывания людей.

Для проведения дезинфекционной и дезинсекционной обработки различных объектов, кроме физических методов, часто используются химические средства – дезинфектанты и инсектициды – в виде растворов и эмульсий. Их неправильное применение может нанести вред здоровью людей или оказаться неэффективным. Поэтому дезинфектанты и инсектициды применяются под методическим руководством и контролем медицинских работников, санитарными инструкторами-дезинфекторами медицинских пунктов и специалистами дезинфекционных отделений центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Полная санитарная обработка военнослужащих по эпидемическим показаниям является особой разновидностью дезинфекционно-дезинсекционных мероприятий - с одной стороны, и составляющей частью специальной обработки – с другой, включающая одновременную гигиеническую помывку людей и камерное обеззараживание предметов обмундирования (либо их обеззараживание другими способами), а также влажную или аэрозольную дезинфекцию (дезинсекцию) жилых (по показаниям – и служебных) помещений. Для проведения полной санитарной обработки личного состава используются бани, имеющие в своем составе действующую дезинфекционную камеру, или обмывочно-дезинфекционная техника медицинских учреждений и служб материально-технического обеспечения.

Третье направление включает мероприятия, обеспечивающие снижение восприимчивости организма людей к инфекционным болезням. Ввиду гетерогенности людей (по всем биологическим признакам) среди них всегда имеется та или иная доля невосприимчивых (резистентных, иммунных) и восприимчивых (неиммунных, лиц с иммунодефицитными состояниями). Последние не только сами могут заболеть в случае заражения, но и представляют скрытую опасность для всего населения, поскольку именно в их организме в первую очередь начинается формирование (селекция) высоковирулентных возбудителей. Расширение их числа неминуемо приводит к росту заболеваемости ввиду качественного изменения циркулирующей популяции возбудителей.

Мероприятия, снижающие восприимчивость людей к инфекционным болезням, включают три группы мероприятий (таблица №5). Иммунопрофилактика направлена на заблаговременное создание невосприимчивости к возбудителям инфекционных заболеваний применением средств активной иммунизации согласно календарям плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

Экстренная профилактика предупреждает развитие инфекционных заболеваний у лиц, подвергшихся или подвергающихся риску заражения (находящихся в инкубационном периоде), путем применения быстродействующих препаратов.

Для устранения иммунодефицитных состояний у лиц, их имеющих, проводится иммунокоррекция специальными медицинскими средствами и биологически активными добавками к пище.

Лабораторные исследования позволяют поставить этиологический диагноз больным, оценить качество их лечения, выявить лиц с бессимптомной инфекцией, определить инфицированность животных, насекомых, членистоногих, а также продуктов питания, воды, напитков и воздуха, оценить качество различных лечебных и профилактических препаратов, ратицидов, дезинфектантов, инсектицидов, вакцин и т.п., а также эффективность их применения в практических условиях.

Гигиеническое обучение и воспитание позволяет сформировать у военнослужащих представление об опасности того или иного заболевания, о мерах предупреждения отравлений и заражения возбудителями инфекционных заболеваний и правилах поведения, соблюдение которых способствует сохранению здоровья. Следовательно, лабораторные исследования и гигиеническое воспитание личного состава позволяют повысить качество мероприятий, проводимых по всем направлениям.

В 70-е годы XX-го века принцип комплексности профилактических мероприятий был дополнен положением о том, что они (мероприятия) проводятся комплексно с выбором главного направления. Это значит, что в каждом конкретном случае из всего арсенала противоэпидемических мероприятий должны выбираться те, проведение которых может дать максимальный эффект в предупреждении заболеваемости. На практике выбор целенаправленных противоэпидемических мероприятий определяется результатами эпидемиологической диагностики, наличием подготовленных специалистов медицинской службы и их обеспеченностью медицинским имуществом, а также материально-бытовыми условиями жизни личного состава.

Заключение

Теория саморегуляции паразитарных систем позволяет группировать противоэпидемические мероприятия соответственно фазам развития эпидемического процесса.

Мероприятия, проводимые в благополучный (межэпидемический) период, обосновываются результатами ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости актуальными инфекциями и требуют наблюдения за состоянием здоровья часто болеющих военнослужащих, а также постоянного контроля за активностью эпидемического процесса (Где? Кто? Почему болеют? Какова динамика заболеваемости?).

При обнаружении предвестников активизации эпидемического процесса планируются мероприятия по устранению условий формирования эпидемических штаммов возбудителя и предупреждению их распространения. Определение признаков перехода эпидемического процесса из I-ой во II-ую фазу требует участия разных специалистов медицинской службы. Теория саморегуляции эпидемического процесса, объясняющая последовательность фаз его развития и устойчивость существования паразитарных систем, констатирует, что истинная профилактика направлена на II-ую фазу эпидемического процесса (для предупреждения формирования и распространения эпидемических штаммов возбудителя).

При очевидном ухудшении эпидемической обстановки (рост заболеваемости личного состава) по отдельному плану проводятся все необходимые мероприятия по ликвидации эпидемии, определяемые обследованием очагов заболеваний.

В IV-ой фазе эпидемического процесса (период угасания эпидемии) специальные мероприятия проводятся только при инфекциях, при которых возможны рецидивы, формирование хронических форм инфекции и реконвалесцентного носительства возбудителя (дизентерия и другие диарейные заболевания, брюшной тиф, холера, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, малярия, сифилис).

Обоснованная теорией саморегуляции паразитарных систем концепция о санитарно-эпидемиологическом надзоре, как основе управления профилактикой, опирается на всю систему эпидемиологической диагностики, осуществляемой специалистами как профилактической, так и клинической медицины.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. 3

Глава 1. Социально-биологическая сущность, причина и условия развития эпидемического процесса. 4

1.1 Паразитизм возбудителей в организме человека - социально-биологическая сущность эпидемического процесса. 4

1.2 Причина и условия развития эпидемического процесса. 10

1.3 Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. 15

1.4 Проявления эпидемического процесса. 25

1.4.1 Проявления эпидемического процесса по территориям. 26

1.4.2 Интенсивность проявления эпидемического процесса. 28

1.4.3 Распределение инфекционной заболеваемости среди различных групп населения 30

1.4.4 Проявления эпидемического процесса во времени. 32

1.4.5 Нерегулярные колебания уровней инфекционной заболеваемости. 36

Глава 2. Природная очаговость инфекционных болезней и саморегуляция паразитарных систем. 38

2.1 Природная очаговость инфекционных болезней. 38

2.2 Теория саморегуляции паразитарных систем. 40

Глава 3. Развитие эпидемического процесса среди личного состава войск. 45

3.1 Особенности развития эпидемического процесса в условиях мирного времени 45

3.2 Особенности развития эпидемического процесса в условиях военного времени 49

3.3 Механизм влияния войн на развитие эпидемий. 52

Глава 4. Противоэпидемические мероприятия и принципы их группировки. 57

Заключение. 66

 

[1] Возбудители некоторых сапронозов могут размножаться и длительно сохраняться также в почве и воде.

[2]Закон РФ от 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

[3] Под эпидемическим благополучием понимают низкий уровень инфекционной заболеваемости, не препятствующей выполнению личным составом стоящих перед ним учебно-боевых задач.