Основные типы механизма передачи возбудителей антропонозов

Закон соответствия механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина послужил основанием для двоякого названия болезней: по механизму передачи возбудителя или по локализации, определяющей выведение возбудителя из организма источника инфекции. Например, аэрозольные инфекции часто называют болезнями органов дыхания; инфекции с фекально-оральным механизмом передачи – болезнями органов пищеварения или кишечными инфекциями.

Установленные Л.В. Громашевским закономерности механизма передачи возбудителей антропонозов не всегда корректно были распространены на зоонозные инфекции.

Человек возбудителями трансмиссивных зоонозов чаще всего заражается трансмиссивным путем (в период активности кровососущих переносчиков). Однако, ввиду выраженной полипатогенности и политропизма возбудителей чумы, туляремии и Ку-лихорадки люди могут заболеть и при любом другом пути заражения (трансмиссивном, контактном, аспирационном и, реже, алиментарном).

При рассмотрении механизма передачи возбудителей нетрансмиссивных зоонозов необходимо принимать во внимание их политропизм, устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах и во влажных субстратах. С другой стороны, нужно учитывать и непосредственный характер связи животных с внешним миром – с абиотическими и биотическими элементами среды обитания, а также исключительную широту использования ими ротового аппарата.

После заражения животных возбудителями многих нетрансмиссивных зоонозов последовательно – в результате лимфо- и гематогенной диссеминации возбудителя – возникают новые очаги поражения. Политропизм порождает множественность эпизоотологической локализации возбудителя, благодаря чему он получает возможность выделяться из организма источника инфекции и внедряться в организм других животных несколькими путями. Однако при этом действие закона соответствия механизма передачи возбудителя его локализации в организме хозяина остается незыблемым.

При сопоставлении типов механизма передачи возбудителей антропонозов и зоонозов можно выделить только два сходных механизма передачи: трансмиссивный и фекально-оральный (при зоонозах – сальмонеллезы и зооэшерихиозы). По В.Д. Белякову, возбудители большинства нетрансмиссивных зоонозов в популяциях животных циркулируют в рамках так называемого нетрансмиссивного (комбинированного) механизма передачи, который соответствует множественности локализации возбудителя в организме хозяина. К таким инфекциям относятся бруцеллез, зоонозный туберкулез, кампилобактериоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ящур, сибирская язва, орнитоз, листериоз, лептоспироз и нетрансмиссивные геморрагические лихорадки.

Бруцеллы, например, в организме зараженных животных локализуются в крови, паренхиматозных органах, вымени, в детородных органах, а у самцов – и в семенниках. Соответственно они выделяются с молоком (в период лактации), с выделениями из половых органов и околоплодной жидкостью, абортируемыми плодами, с семенной жидкостью. Сохраняясь длительно в почве, траве, сене, бруцеллы проникают в организм заражающихся с кормом, молоком, пылью (алиментарным и аспирационно-алиментарным путями), половым и другими путями.

Возбудитель зоонозного туберкулеза локализуется в легких, вымени, детородных и других органах зараженных животных. При локализации инфекционного процесса в легких животных Mycobacterium bovis не откашливаются и не отхаркиваются ими, а заглатываются и выделяются с фекалиями.

Основной локализацией лептоспир в организме естественных хозяев (влаголюбивых грызунов) и дополнительных хозяев (травоядных и некоторых других животных) являются канальцы почек, где они защищены от антител хозяина и откуда в течение нескольких лет выделяются с мочой. В организм других особей естественных и дополнительных хозяев они проникают, пробуравливаясь через слизистые оболочки рта, глотки, пищевода (до желудка), носовых ходов, конъюнктиву, и через микротравмы кожных покровов из инфицированных мочой источников инфекции воды, почвы, корма, а также половым путем.

Выраженным своеобразием отличается механизм передачи возбудителей бешенства и болезней, называемых «болезнями укуса» - содоку и стрептобациллеза. Среди них наиболее опасным для человека и домашних животных является бешенство: у заболевших летальный исход наблюдается в 100%. При укусе человека (животного) больным бешенством хищником (иногда серой крысой) в рану попадают вирусы, большая часть которых через несколько часов погибает. Однако попавшие в поврежденные нервные волокна вирусы, размножаясь, по периневральным пространствам перемещаются в спинной и головной мозг и затем из стволовой части головного мозга по ветвям VIII, V и VII пар черепномозговых нервов – в слюнные железы, где накапливаются в нервных узлах и слюнных протоках. Со слюной вирус попадает в ротовую полость больного животного (в последние 8-10 дней до гибели). Заражение других животных и человека происходит, как правило, при нанесении больным животным укусов, хотя иногда допускается возможность заражения и при нанесении источником инфекции царапин и ослюнении открытых частей тела человека.

Возбудители содоку (Spirillum minus) и стрептобациллеза (Streptobacillus moniliformis), неустойчивые во внешней среде микроорганизмы, локализующиеся преимущественно в слизистых оболочках полости рта крыс, реже – кошек, собак, хорьков, мышей, вызывают у них чаще хроническую (содоку) или бессимптомную инфекцию (стрептобациллёз). Выделяются со слюной источников инфекции. Заражение других животных и человека происходит главным образом при укусе крыс. Заражения водным и пищевым путями (молочными продуктами) случаются редко.

Наконец, в группе нетрансмиссивных зоонозов есть две нозологические формы болезней с локализацией их возбудителей в кишечнике животных: сальмонеллезы и зооэшерихиозы. Заражение людей этими возбудителями также реализуется пищевым и редко – водным и «контактно-бытовым» путями (грязные руки, посуда, игрушки).

Возбудители сапронозов сохраняются в природе, используя и сапрофитический и паразитический типы питания. В сапрофитической фазе жизнедеятельности факультативные паразиты не нуждаются в специальных механизмах передачи. С той или иной частотой они попадают в организм теплокровных, холоднокровных, беспозвоночных и в растения, где у них начинается паразитическая фаза жизнедеятельности, основанная на пищевых связях. Заражение растений фитопаразитами происходит, главным образом, контактным путем, гидробионтов (туфелек, инфузорий, амеб, веслоногих рачков, моллюсков и т.п.), а также различных позвоночных – алиментарным (контактно-алиментарным) путем.

Заражение людей возбудителями сапронозов происходит при их попадании в рану, а также алиментарным, водным и аспирационным путями. Для медицинских работников большое значение имеет установление путей заражения человека факультативными паразитами, нередко вызывающими тяжелые заболевания.

Раневым путем люди заражаются клостридиями столбняка и газовой гангрены; пищевым путем заражаются иерсиниями, C. perfringens, B. cereus, отравляются ботулотоксином; преимущественно водным путем – холерными вибрионами; аспирационно-пылевым путем – спорами глубоких микозов и возбудителем мелиоидоза; аспирационно-капельным путем – легионеллами; контактно-инвазивным путем – псевдомонадами.

Современная эпидемиологическая и эпизоотологическая классификация инфекционных болезней основана на группировке болезней по естественной среде обитания возбудителей (классы болезней) и основным способам их циркуляции в популяциях естественного хозяина (механизму передачи) (таблица 2).

Таблица 2