Импетиго, эктима. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, средства и методы их лечения на мпп (корабля). Профилактика в части.

Импетиго (impetigo streptogenes) — острое диффуз­ное серозное воспаление кожи с образованием субкорнеальных или интраэпидермальных пузырей. Возбудителем заболевания является β-ге-молитический стрептококк группы А. В редких случаях (буллезное импетиго) в патогенезе развития интраэиидермальных пузырей при­нимают участие коагулазопозитивные стафилококки, вы­зывающие интраэпидермальный акантолиз. Ведущей предрасполага­ющей причиной развития импетиго являются микротравмы (бритье, расчесы, укусы насекомых).

Характеризует­ся внезапным началом, с образованием на фоне гиперемии субкорнеальных пузырей, превращающихся в течение нескольких часов в слои­стые или бугристые корки медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии, окаймленные узким воротничком рогового слоя. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем), дряблый пузырь размером до 1 см с прозрачным серозным содержи­мым — фликтена. В результате присоединения стафилокок­ковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное импетиго). Импетигинозные элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. Нередко развивается регионарный лимфаденит. Летом, под влиянием солнечных лу­чей, пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает в меньшей степени и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и назы­вается простым, или белым лишаем лица.

В ряде случаев разрастающаяся фликтена ссыхается в корку (пла­стинчатую) лишь в центральной части, а по периферии остается пу­зырный валик (кольцевидное импетиго). В других случаях остается фликтена, располагающаяся в более глубоких слоях эпидермиса, не вскрываясь и не ссыхаясь в корку, увеличивается в объеме и достига­ет размеров крупного пузыря (буллезное импетиго). Щелевидное импетиго («заеды») - представляют собой эрозию, окруженную воротничком рогового слоя, оставшимся от по­крышки фликтены; в глубине рта образуется трещина, а на коже око­ло него — медово-желтые корочки.

Диагностика импетиго основывается на данных анамнеза (микро­травматизм, загрязнение кожи) и характерной клинической картины (вспышкообразное появление быстро мутнеющих и высыхающих по­верхностных пузырей).

Импетиго следует дифференциро­вать с артефициальным и аллергическим дерматитами. Щелевидное импетиго дифференцируют с заедами при дрожжевых поражениях. Дифференциальную диагностику пеленочного дерматита проводят с папулезной инфильтрацией при врожденном сифилисе. Диагноз сифилоподобного постэрозивного папулезного импетиго должен быть подтвержден отрицательными результатами исследования отделяемо­го эрозий на бледные трепонемы и отрицательными результатами серо­логических реакций на сифилис.

Лечение. Общая терапия проводится при распространенном харак­тере процесса и наличии осложнений в виде лимфангита и лимфадени­та. В этих случаях назначаются антибиотики (полусинтетические пени-циллины, рифамицины, цефалоспорипы).

Наружная терапия проводится в зависимости от клинической фор­мы импетиго. Кожа вокруг очагов поражения 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (2% салициловым, борным, борно-левомицетин-салициловым). Пузыри вскрываются с удалением покры­шек. В стадии мокнущих эрозий применяются примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами 0,25% нитрата серебра, 1-2% резорцина, 1-2% борной кислоты, жидкости Алибура. После прекраще­ния мокнутия или при наличии сухих корок применяются мази с дезин­фицирующими средствами. При выраженном воспалении по перифе­рии очагов поражения возможно на короткий срок (в течение 1 -2 дней) использование мазей и кремов, содержащих в своем составе глюкокортикостероиды и антибиотики.

Эктима - острое серозно-гиойно-некротическое воспаление кожи, развивающееся в результате попадания микроорганизмов в глубину кожи (под эпидермис) и вызывающее некроз дермы с образованием изъязвления.

Может быть не только стрептококковой, но и стрепто-стафилококковой, стафилококковой, а в исключительных случаях - гонококковой. Проникновение инфекции в глубину кожи обусловленно микротравмами и главным образом расчесами в связи с вшивостью, чесоткой и другими зудящими дерматозами. Заболевание нередко развивается на фоне снижения иммунной реактивности, обусловленного гиповитаминозами, стрессами, хроническими интеркуррентными заболеваниями.

Начинается с формирования не фликтены, а глубокого, на фоне воспалительного инфильтрата, пузыря или эпидермо-дермальной пустулы величиной с крупную горошину и более. Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. По удалении корки обнаруживается язва с отвесными краями, заполняющаяся со временем грануляциями. Эктимы обычно бывают множественными, нередко линейными (по ходу расчесов); излюбленная локализация - нижние конечности и ягодицы. У нечистоплотных людей, при наличии застойных явлений в голенях, у ослабленных больных заболевание без лечения может приобрести хроническое течение.

Диагностика эктимы проводится на основе характерной клинической картины (инкрустированные в кожу гнойно-геморрагические корки, а также поверхностные округлые язвы, расположенные в области нижних конечностей).

Дифференциальный диагноз. Вульгарную эктиму следует дифференцировать с хронической пиококковой язвой, остро некротизирую-щимся типом кожного лейшманиоза, индуративной эритемой и сифилитической гуммой.

Лечение. Общая терапия. Из общего лечения назначают витамины (А, В, С, Р) и стимулирующую терапию (аутогемотерапия, метилурацил, пирогенал, тималин). При распространенном процессе, осложненном течении применяют антибиотики широкого спектра действия.

Физиотерапия осуществляется аналогично лечению стрептококковой опрелости и хронической диффузной стрептодермии.

Наружная терапия. Кожа вокруг пораженных участков протирается дезинфицирующими спиртами или обрабатывается анилиновыми красителями. Покрышки фликтен удаляются, а на корки накладываются мази с дезинфицирующими средствами. После снятия покрышек пузырей или отхождения корок применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами (1% р-р нитрата серебра, 2% р-р борной кислоты, 1% р-р резорцина). На высушенную язву накладывают те же мази с дезинфицирующими средствами. При слабой наклонности к заживлению применяют мазь Микулича, ируксол, левосин, 10% мазь метилурацила.