Себорея. Классификация. Средства и методы лечения на мпп (корабля).

Себорея — нарушение секреторной функции сальных желез, выражающееся в повышенном выделении или качественном изменении кожного сала. Заболевание начинается в возрасте полового созревания. Локализуется на коже лица, волосистой части головы, верхней части груди и спины.

Различают три формы себореи: 1) жидкую; 2) густую и 3) смешанную.

Жидкая себорея характеризуется повышенным выделением кожного сала. Кожа лица, груди и спины — жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из выводных протоков сальных желез выделяются тонкие белые сальные нити. Через 1—2 часа после обезжиривания спиртом или эфиром кожа вновь становится сальной. Волосы на голове блестят, как будто смазанные жиром. Примерно к 20 годам они начинают выпадать, и у мужчин возникает стойкое облысение, а у женщин — резкое поредение волос. Очень часто при жидкой себорее возникают вульгарные (папулезные и пустулезные) угри. К 24—26 годам интенсивность салоотделения несколько снижается, высыпание угрей прекращается. При обследовании больных жидкой себореей, как правило, обнаруживаются признаки нервно-вегетативной неустойчивости: повышенная потливость, нарушение желудочной секреции, колит, колебания кровяного давления со склонностью к гипотонии, лабильность пульса, повышенная нервная возбудимость, у мужчин — нередко относительная функциональная импотенция.

Густая себорея начинается также в юношеском возрасте с повышения салоотделения, но преимущественно имеет место качественное изменение кожного сала (снижение количества свободных жирных кислот и увеличение количества высших жирных кислот, как правило, плотной консистенции).

На коже лица, задней поверхности шеи, груди и спины появляются комедоны, имеющие вид крупных черных точек, которые при выдавливании представляют собой белую или буроватую массу, состоящую из густого кожного сала и ороговевших эпителиальных клеток.

Кожа серовато-коричневого, грязного цвета. Густая себорея осложняется различными угрями: пустулезными, индуративными, конглобатными, флегмонозными; возникают атеромы, отдельные абсцессы. В дальнейшем образуются своеобразные рубцы с карманами и мостиками, нередко гипертрофические, обезображивающие больного. На коже щек, лба, заушной складки выявляются белые угри (милиум), представляющие собой небольшие роговые кисты волосяных фолликулов пушковых волос. Густая себорея существует многие годы и начинает стихать к 26—28 годам. Волосы при этой форме себореи, как правило, не выпадают и облысения не наступает. Симптомы нервно-вегетативной неустойчивости наблюдаются редко. Ведущую роль в развитии густой себореи играют эндокринные нарушения, в частности — половых желез, гипофиза, коры надпочечников.

Причиной образования угрей является раздражающее действие разлагающегося кожного сала и стафилококковая инфекция, развитию которой благоприятствует снижение бактерицидных свойств кожи. Осложнениям себореи способствуют недостаточный уход за кожей и чрезмерное загрязнение (нередко профессиональное).

Смешанная форма себореи характеризуется сочетанием симптомов густой и жидкой себореи, отмечаемых на одних и тех же участках кожи. Симптомы жидкой себореи наблюдаются наиболее часто на коже лица и волосистой части головы, а густой — на коже груди и спины.

Лечение. В зависимости от формы себореи и состояния организма больного назначается общая и наружная терапия. Больным жидкой себореей показаны средства, нормализующие функцию нервной системы: 10%-ный раствор хлорида кальция и глюконата кальция, бромкамфора и др. При густой себорее рекомендуется гормональная терапия (диэтилстильбэстрол или октэ-строл по 0,001 2—3 раза в день на протяжении 3—4 недель). Женщинам такое лечение проводится в межменструальный период. Целесообразны назначение витамина А по 100—200 тыс. ед. в сутки на протяжении 2—3 месяцев, общеукрепляющая терапия, поливитамины.

При обильном высыпании угрей, особенно пустулезных, флегмонозных, индуративных показаны антибиотики, аутогемотерапия, стафилококковая вакцина и другие иммунопрепараты.

Наружное лечение при жидкой себорее должно быть направлено на поддержание чистоты кожи и удаление с ее поверхности избыточного кожного сала. С этой целью следует умывать лицо утром теплой водой с мылом, после чего — прохладной или холодной водой. Кожа пораженных участков обтирается 1—2 раза в день 2%-ным салициловым или резорциновым спиртом (70°), а при очень сильном салоотделении — спиртом пополам с эфиром. Показано назначение сухих обезжиривающих пудр (тальк, окись цинка) или 2%-ной ихтиоловой, затем 5—10%-ной серной взбалтываемых смесей («болтушки»). После туалета кожи производится механическое удаление комедонов. При густой и смешанной форме себореи, наряду с этим, производится вскрытие флегмонозных и конглобатных угрей, удаление атером хирургическим методом. Целесообразно назначать физические методы лечения: парафиновые аппликации, освещение эритемными дозами УФЛ. Диета себорейных больных должна быть преимущественно белковой, с уменьшением количества жиров и углеводов, а также раздражающих веществ.