Многоформная экссудативная эритема, розовый лишай. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение на мпп (корабля).

МЭЭ. Различают две формы: идиопатическую, острое инфекционное заболевание с невыясненным возбудителем, и симптоматическую — аллергическую реакцию на определенные химические и инфекционные агенты.

Идиопатическая экссудативная эритема часто рецидивирует, возникает преимущественно весной и осенью, иногда небольшими вспышками, внезапно или после некоторого продромального периода (повышение температуры, озноб, ревматоидные боли).

Симптоматическая экссудативная эритема может развиться у больных пневмонией, гриппом, туляремией, бруцеллезом, лепрой, вслед за обострением фокальной инфекции (тонзиллит), в связи с приемом антибиотиков, амидопирина, после вакцинаций, при ожогах, отравлениях бензином и пр.

Поражение кожи локализуется симметрично на тыльной поверхности кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, локтевых суставов. Реже поражаются лицо, верхняя часть груди и спины, голени, ладони и подошвы, в виде исключения — туловище. Образуются ограниченные пятна и отечные папулы, которые увеличиваются в размерах до двух — трехкопеечной монеты. Центральная часть их принимает синюшную окраску и несколько западает. На отдельных пятнах образуются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. При нарушении целостности покрышек пузырей образуются эрозии, покрывающиеся кровянистыми корками. Крупные, быстро вскрывающиеся пузыри нередко возникают на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта, образуя чрезвычайно болезненные эрозии, покрывающиеся серовато-коричневым налетом. Поражение слизистых оболочек может быть изолированным. Острый период болезни продолжается 10— 12 дней, затем содержимое пузырей подсыхает с образованием корок, пятна бледнеют, возникает легкое шелушение и через 3—4 недели болезнь заканчивается клиническим выздоровлением.

Тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона, характеризующийся резкими общими лихорадочными явлениями, высокой температурой тела и обильными высыпаниями пятен и пузырей, образующих обширные эрозии, на слизистых оболочках рта, глаз, носа, половых органов, в меньшей степени — на коже.

От токсических эритем (сульфаниламидные препараты, некоторые пищевые продукты) экссудативная многоформная эритема отличается цикличностью течения, сезонностью, особенностями локализации, отсутствием выраженного зуда. При изолированном поражении слизистых оболочек следует иметь в виду афтозный стоматит, обыкновенную пузырчатку, при которой в мазке, полученном со дна свежего пузыря, обнаруживаются аканто-литические клетки.

Лечение стационарное. Назначаются антибиотики биомицин или террамицин (по 600—800000 ед. в сутки, на курс 4—6 млн. ед.), препараты кальция, антигиста-минные средства, витамины С, Р. При суставных болях — салициловый натрий, амидопирин. При рецидивах заболевания производятся санация очаговой инфекции, аутогемотерапия или гемотрансфузии. Местно применяются индифферентные пудры, спиртовые растворы анилиновых красок, дезинфицирующие мази. Пузыри следует проколоть. При поражении слизистой рта назначаются частые полоскания растворами с дезинфицирующими (борная кислота, фурацилин) или вяжущими веществами (отвар ромашки или шалфея), эрозии смазываются 1—2%-ным раствором ляписа.

Розовый лишай характеризуется остро возникающим симметричным высыпанием розовых пятен, постепенно увеличивающихся в размере до 1—2 см в диаметре, на коже туловища и конечностей. Пятна имеют овальную или круглую форму, в центральной части слегка западают, приобретают коричневатый оттенок и покрываются пленочкой, напоминающей смятую папиросную бумагу. Через несколько дней в центре пятен отмечается шелушение, в то время как в периферической части они сохраняют розовую окраску и не шелушатся. Поскольку высыпание пятен происходит на протяжении нескольких дней картина поражения имеет довольно пестрый вид. Приблизительно в 40—50% случаев обильному высыпанию предшествует за 7—12 дней возникновение одного пятна более крупных размеров, до 3—4 см в диаметре. Субъективные ощущения в большинстве случаев отсутствуют, лишь отдельные больные предъявляют жалобы на легкий зуд. Иногда в начальном периоде высыпание сопровождается небольшим повышением температуры и общим недомоганием. Заболевание возникает часто сезонно — весной и осенью, после мытья в бане, под душем, после переохлаждения. Просуществовав 4— 6 недель, пятна постепенно бледнеют и исчезают, не оставляя следа. Рецидивы, за крайне редким исключением, не наблюдаются. Этиология неизвестна, наиболее вероятно предположение об инфекционной природе заболевания (общая инфекция).

Лечение. Наружно — назначение индифферентных пудр или болтушек. Следует избегать раздражающих мазей и спиртовых растворов, так как они приводят к обострению процесса. Внутрь, при наличии общих явлений, показано назначение антибиотиков, аспирина. При наличии зуда — препараты кальция, брома, фенкарол. В остром периоде запрещаются водные процедуры: мытье в бане, особенно в душе, купания.