Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Онихомикоз. Клиника, диагностика, причины лечения, лечение на мпп (корабля).
Микоз ногтей (онихомикоз) представляет собой поражения ногтевых пластинок грибами. Они могут встречаться у больных рубромикозом (на стопах и кистях), эпидермофитией стоп, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко — при микроспории. По данным различных авторов в среднем 90% случаев онихомикозов вызываются дерматофитами, среди которых наибольшее значение имеют Tr.rubrum (выявляются в 90-95% случаев), и Tr.mentagrophytes. Современные особенности проявления онихомикозов свидетельствуют о том, что участились случаи поражения ногтей, вызванные дрожжеподобными грибами Candida spp., которые могут встречаться у 10-15% пациентов, преимущественно на кистях. «Недерматофитные» плесени, такие как Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp,, Fusarium spp., Acremonium spp. и некоторые другие могут вызывать около 5% онихомикозов. Плесневые грибы могут также в 10- 15% случаев сопровождать дерматофитную инфекцию, обусловливая смешанную природу заболевания. Онихомикозы часто считают незначительным заболеванием, не требующим своевременного лечения. Следует, однако, подчеркнуть, что оно может существенно ухудшать качество жизни больного, поскольку приводит к деструкции ногтя, чувству озабоченности, тревоги, депрессии, нарушению работоспособности. Кроме того, онихомикозы могут вызывать следующие осложнения: нарушение периферической микроциркуляции, обострение рецидивирующего тромбофлебита, рожистого воспаления, бактериальной инфекции, сенсибилизацию организма. По современной классификации выделяют дистальный подногтевой онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз. Дистальный подногтевой онихомикоз встречается наиболее часто, вызывается, как правило, Tr.rubrum. Грибы проникают в дистальные участки ногтевого ложа из рогового слоя окружающей кожи и поражают как ногти кистей, так и ногти стоп, причем последние в 4 раза чаще. Для клинической картины характерно утолщение ногтевой пластинки и в некоторых случаях отделение ее от гиперкератотического ногтевого ложа. Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается в основном у иммуноскомпрометированных пациентов, особенно часто — у ВИЧ-инфицированных. Возбудитель (обычно Tr.rubrum) вначале поражает ногтевую пластинку и инфицирует проксимальную часть ногтевого ложа.
Белый поверхностный онихомикоз представляет собой редкую форму заболевания. Основными возбудителями являются Tr.mentagrophytes и различные плесневые грибы, проникающие в поверхностные слои ногтевых пластинок, которые приобретают белый цвет и крошатся. Тотальный дистрофический онихомикоз может быть следствием дистального или проксимального онихомикоза и вызывается, как правило, дерматофитами, однако у больных с хроническим кожно-слизистым кандидозом возбудителем является C.albicans, в этих случаях возможно полное разрушение ногтевой пластинки. Диагностика онихомикозов основывается на клинической картине с обязательным подтверждением диагноза микроскопическим и куль-туральным методами исследования. В исключительных случаях возможно проведение гистологического исследования срезов ногтевой пластинки с целью выявления грибов. Лечение онихомикозов Для лечения онихомикозов применяются в основном 3 метода: местная противогрибковая терапия, удаление пораженных ногтевых пластинок и пероральная терапия. Местная терапия онихомикозов без назначения таблетированных препаратов эффективна при применении современных лаков лишь при незначительном по площади поражении ногтевой пластинки (до 1/3). Удаление пораженных ногтевых пластинок как хирургическое, так и химическое приводит к выздоровлению только в сочетании с перо-ральной терапией; при этом нередко необходима госпитализация больного для проведения операции, что в настоящее время нецелесообразно по экономическим соображениям. Пероральная терапия антимикотиками наиболее эффективна, хотя и имеет определенные показания и противопоказания. Показаниями являются: поражение более одной трети ногтевой пластинки; вовлечение в процесс более 2-3 ногтевых пластинок; отсутствие эффекта от местной терапии; сочетание онихомикоза с поражением волос. Противопоказания: беременность; заболевания печени, в том числе и в анамнезе (в случае появления в процессе терапии лабораторных признаков поражения печени необходимо прекратить лечение).
Местная терапия. Современные фунгицидные лаки имеют следующие показания: поражение краевой зоны или одной трети ногтя, а также наличие интеркурентных заболеваний почек, печени и сердечно-сосудистой системы, не позволяющих использование пероральной общей терапии. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя, локализующегося в ногтевом ложе, и тем более в матриксе. Хирургическое лечение. Хирургическое удаление ногтевых пластинок проводят в сочетании с последующим назначением общей пероральной фунгицидной терапии и местных фунгицидных средств. Недостатками хирургического метода лечения являются дискомфорт пациента, вынужденного переносить операцию и госпитализация в стационар. Пероральная терапия — самый эффективный и надежный способ лечения онихомикозов.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 160; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.86.138 (0.006 с.) |