Тубулоинтерстициальный нефрит

Код по МКБ-10 – N 14 – N 15.

N14 - Тубулоинтрестициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами;

N15 - Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.

 

Определение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – это мультифакторное абактериальное диффузное поражение тубулоинтерстициальной ткани, характеризующееся нарушением концентрационной и, реже, фильтрационной функции почек. Разновидностью данного заболевания является НПВП-ассоциированная нефропатия, что указывает на одну из его возможных причин. ТИН в большинстве случаев представляет собой хроническую лекарственную болезнь почек.

Классификация тубулоинтерстициальных воспалительных заболеваний почек (Шулутко Б.И., 2009)

1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит:

a. Аллергический;

b. Инфекционный (апостемаозный).

2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит:

a. Токсический;

b. Радиационный.

3. Обструктивная и рефлюкс-нефропатия.

4. Вторичные тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный приемом фуросемида, обострение. ХБП III стадия (СКФ 47 мл/мин/1,73м²).

Пример 2.

Первичная подагра, метаболический тип. Хронический подагрический артрит I правого плюснефалангового сустава, ремиссия. ХБП IV стадии (СКФ 27 мл/мин/1,73м²). Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

КОНТРАСТИНДУЦИРОВАННАЯ НЕФРОПАТИЯ

Код по МКБ-10 – N 14.1.

N14.1 - Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами.

 

Определение

Контрастиндуцированная нефропатия – поражение почек, связанное с выполнением рентгеноконтрастного исследования, сопровождающееся нарастанием уровня сывороточного креатинина более чем 25% от исходного (или выше 44,2 мкмоль/л) в течение последующих 48 ч.

Классификация -отсутствует

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Мочекаменная болезнь. Конкремент лоханки правой почки, вторичный правосторонний пиелонефрит, осложненное течение, обострение. Контрастиндуцированная нефропатия в связи с внутривенным введением урографина ХБП III-а (СКФ 62 ->40 мл/мин/1,73м²).

 

 

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность.

Код по МКБ-10 –N 17

N17 - Острая почечная недостаточность.

 

Определение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это потенциально обратимый клинико-биохимический синдром, характеризующийся быстрым (в течение часов или дней) снижением преимущественно экскреторной функции почек, что клинически проявляется развитием олиго- и анурии, увеличением содержания в крови азотистых метаболитов, изменениями объема внеклеточной жидкости, расстройствами кислотно-основного и электролитного гомеостаза.

Классификация острой почечной недостаточности

(Шулутко Б.И., 2009)

Причины и механизмы развития:

· Преренальная;

· Ренальная;

· Постренальная;

Характер мочеотделения:

· Олигурическая ОПН;

· Неолигурическая ОПН.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Данный термин был предложен в 2002 г. группой экспертов Национального почечного фонда США. ХБП – любое заболевание почек с признаками их повреждения и/или нарушением СКФ. В 2007 г. ВОЗ существенно уточнила рубрику N18 (ранее под этим кодом значилась ХПН). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного заболевания, и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться ХБП, которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 – ХБП, стадия I; N18.2 – ХБП, стадия II и т.д.)

Определение

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

В соответствии с определением для диагностики ХБП необходимо подтверждение наличия маркеров повреждения почек, как минимум, с 3-месячным интервалом.

Такой же интервал необходим для подтверждения снижения уровня СКФ<60 мл/мин, в том случае, если СКФ<60 мл/мин выступает в роли единственного маркера ХБП.

Существует несколько методов для определения СКФ по эндогенному креатинину с учетом пола, веса, возраста пациента. В настоящее время по результатам исследований НИИ нефрологии, стратификация стадий ХБП на основе СKD-EPI метода оценки СКФ очень близко совпадает с данными, полученными с помощью референтного метода с плазматическим клиренсом. Полученные данные позволяют рекомендовать CKD-EPI метод как наиболее пригодный в амбулаторной клинической практике.

СКФ не определяется в следующих случаях:

· нестандартные размеры тела (ампутации конечностей);

· выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м²);

· беременность;

· заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);

· параплегия и квадриплегия;

· вегетарианская диета;

· быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы);

· перед назначением нефротоксичных препаратов;

· при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;

· больные с почечным трансплантатом.